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内科--风湿性疾病，分享了痛风的病因，发病机制，临床表现，鉴别诊断，预防，治疗，有兴趣的可以看看哟。
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内分泌和代谢性疾病
甲状腺功能亢进696
病因
甲状腺素增多
临床表现
特殊临床表现
GO
胫前黏液水肿
甲状腺危象
甲状腺毒症心脏病
淡漠型甲亢
丅3型甲状腺毒症
妊娠期一次性甲状腺毒症
一般临床表现
甲状腺毒症
甲状腺肿
眼征
检查
甲状腺功能最敏感
TSH
TT4
TT3
诊断
步骤
甲状腺毒症诊断
甲状腺毒症是否来源于甲状腺功能亢进
甲亢诊断
原因
GD诊断
治疗
原发性慢性肾上腺皮质功能减退
定义
感染(肾上腺结核常见)
全身皮肤色素加深(暴露处，摩擦处，乳晕，瘢痕)
黏膜色素沉着(牙龈，舌部，颊黏膜)
肾上腺危象(加重)
ACTH,黑素细胞刺激素↑
血液生化
低血钠，高血钾
血常规
正细胞正色素性贫血
中性粒↓淋巴细胞↑嗜酸性粒细胞↑
激素
糖尿病
1型=T1DM
IA
LADA
蜜月期
IB
糖尿病酮症，酸中毒
机制
胰岛β破坏→胰岛素绝对缺乏
2型=T2DM
低血糖(首发)
胰岛素抵抗为主/胰岛素分泌不足
概要
α功能异常+肠促胰素分泌缺陷
β缺陷+胰岛素抵抗
胰岛素抵抗为主＋胰岛素分泌不足
妊娠期糖尿病
T2DM
发病机制
IGR+IFG+IGT→糖尿病
并发症
微血管病变
典型改变
微血管基底膜增厚+微循环障碍
病变
糖尿病肾病
终末期肾衰竭的主要原因
T1DM主要死因
糖尿病视网膜病变
失明的主要原因
动脉粥样硬化性心血管疾病ASCVD
神经系统并发症
周围神经
远端对称性多发性神经病变
手足感觉运动神经
手套，袜套分布
局灶性单神经
动眼神经
正中神经
腘神经
自主神经
尿潴留
糖尿病足
截肢
急性严重代谢紊乱
DKA+高渗高血糖综合征
尿糖测定
尿糖阳性→血糖值超过肾糖阈(10mmol/L)
OGTT
主要依据
诊断糖尿病
主要指标
糖尿病病情+控制情况
静脉血浆
GHbA1
HbA1c
8-12w平均血糖水平
糖化血浆白蛋白测定
FA→2-3w平均血糖水平(近期)
胰岛β细胞功能检查
C肽释放试验
不受胰岛素抗体+外源性胰岛素影响
原则
早期和长期
积极而理性
综合治疗
全面达标
治疗措施个体化
5个要点
糖尿病教育
医学营养治疗
运动治疗
血糖治疗
药物治疗
泌尿系统疾病
肾病综合征NS
病理生理
病理类型
并发症及防治
鉴别诊断
预后
风湿性疾病
痛风
病因和发病机制
高尿酸血症
>40(男)，(女性)更年期后，家族史
无症状期
高尿酸血症+无症状
急性关节炎期及间歇期
热
发热
酸
高尿酸血(有的急性正常)
尿酸盐结晶
痛
(午夜/清晨)+关节剧痛+红肿热痛+功能障碍
缓解
秋水仙碱
自限性
2w内缓解
位置
单侧第1跖趾关节
痛风石及慢性关节炎期
痛风石
耳👂
肾脏
痛风性肾病
尿酸性肾石病
急性肾衰竭
血尿酸测定
男性
208-416μmol/L(3.5-7.0mg/dl)
女性
149-358(2.5-6.0)
尿尿酸测定
尿酸生成增多
限制嘌呤饮食5天后，尿酸排出量>3.57mmol/d(600mg)
关节液/痛风石内容物
超声检查
双轨征/不均匀低高回声团块影
X线检查
CT与MRI
预防
控制高尿酸血症
控制急性关节炎发作
防止尿酸结晶形成和肾功能损害
非药物
限酒
减少高嘌呤食物摄入
减少富含果糖饮料摄入
控制体重
防止剧烈运动/突然受凉
大量饮水(2000ml/d)
增加新鲜蔬菜摄入
规律饮食和作息
规律运动
禁烟
药物
急性
非甾类抗炎药
吲哚美辛
双氯芬酸
依托考昔
不良反应，慎用
不良反应
胃肠道溃疡及出血
慎用
活动性消化性溃疡
肾功能不全
1.5mg/d
糖皮质激素
用于NSAIDs,秋水仙碱治疗无效/禁忌，肾功能不全者
发作间歇期和慢性期
降尿酸(血尿酸<5mg/dl,>3mg/dl)
急性发作>2次/分
慢性痛风关节炎
伴发疾病治疗
高血压
氯沙坦
氨氯地平
高脂血症
慢性肾病
手术
降尿酸
抑制尿酸合成
别嘌醇
胃肠道症状
皮疹
药物热
肝酶升高
骨髓抑制
50-100mg/d(最大600mg/d)
非布司他
可用
轻至中度肾功能不全
肝功能异常
腹泻
20-40mg/d(最大80mg/d)
促进尿酸排泄
苯溴马隆
肾绞痛
粒细胞减少
肝毒性
25mg/d,最大100mg/d
丙磺舒
0.5g/d,最大2g/d,磺胺过敏禁用
