中医内科-黄疸

中医内科-黄疸的思维导图，病位在肝胆脾胃，基本病机：湿邪困遏、脾胃运化失健，肝胆疏泄失常，胆汁泛溢肌肤。一起来看黄疸的辨证要点、治则治法、分证论治知识。

黄疸

• 病机
  • 病位在肝胆脾胃
  • 基本病机：湿邪困遏、脾胃运化失健，肝胆疏泄失常，胆汁泛溢肌肤。（湿滞脾胃，肝胆失疏，胆汁外溢）
  • 病理因素：湿邪：从外感受、外感湿热疫毒，自内而生、饮食劳倦或病后瘀阻湿滞。
  • 病理性质：阳黄、阴黄。
• 辨证要点
  • 以阴阳主纲。从病因（阳黄以湿热疫毒，阴黄以脾虚寒湿为主）、表现（起病缓急、病程长短、色泽、舌脉）辨治。
• 治则治法
  • 化湿邪，利小便
    • 阳黄：清热化湿利湿、通利腑气；
    • 阴黄：健脾温化、淡渗利湿。
• 分证论治
  • 阳黄
    • 热重于湿证
      • 症状：口渴、心烦、腹胀胁痛、口干而苦
      • 病机：湿热熏燕，困遏脾胃，壅滞肝胆，胆汁泛溢
      • 治法：清热通腑，利湿退黄
      • 代表方：茵陈蒿汤
        • 常用药物：茵陈，清热利湿退黄；栀子、大黄、黄柏、连翘、垂盆草、蒲公英清热泻下；茯苓、滑石、车前草利湿清热，使邪从小便而去。
        • 加减
          • 胁痛甚：加柴胡、郁金、川楝子、延胡索疏肝理气止痛；
          • 热毒内盛、身热心烦：黄连、龙胆草；
          • 恶心呕吐：橘皮、竹茹、半夏，和胃止呕。
    • 湿重于热证
      • 症状：身目俱黄，头重身困、胸脘痞满，食欲减退，腹胀或便溏，舌苔厚腻，脉濡数。
      • 病机：
        • 湿遏热伏，困遏中焦，胆汁不循常路，身热不扬；
        • 湿困中焦，脾胃运化失常，恶心呕吐；
        • 湿邪内阻，头身困重，大便溏垢。
      • 治法：利湿化浊运脾，佐以清热
      • 代表方：茵陈五苓散合甘露消毒丹
        • 常用中药：藿香，白蔻仁，陈皮芳香化浊，行气悦脾；茵陈蒿，车前子，茯苓、薏苡仁、黄芩、连翘利湿清热退黄。
        • 原方：五苓散：猪苓（9g）， 泽泻(15g)，白术(9g)，茯苓(9g)，桂枝(6g)；加茵陈4g。甘露消毒丹：飞滑石45g，淡黄芩30g，绵茵陈33g，石菖蒲18g，川贝母、木通15g，藿香、连翘、白蔻仁、薄荷、射干各12g。
        • 加减
          • 湿阻气机、胸腹痞胀、呕恶纳差较著，加苍术、厚朴、半夏；
          • 邪郁肌表、寒热头痛，先用麻黄连翘赤小豆汤疏表清热，利湿退黄。
    • 胆腑郁热证
      • 症状：身目发黄，右胁胀闷疼痛、牵引肩背、身热不退，舌红苔黄，脉弦滑数
      • 病机：
        • 湿热阻滞胆腑，通降失司，胆汁不循常道，身黄胁痛；
        • 胆经热炽，身热、口干、口苦、咽干；
        • 胆胃不和、恶心呕吐，纳呆，
        • 腑气不通，膀胱不利，腹胀、便秘、尿赤。
      • 治法：疏肝泄热、利胆退黄
      • 代表方：大柴胡汤
        • 常用药物：柴胡，黄芩，半夏和解少阳，和胃降逆；大黄、枳实通腑泄热；郁金、佛手、茵陈，栀子疏肝利胆退黄；白芍，甘草缓急止痛。
        • 加减：砂石阻滞，加金钱草、海金沙、玄明粉利胆化石；恶心、呕逆明显，加厚朴、竹茹、陈皮和胃降逆。
    • 疫毒炽盛证
      • 症状：起病急，黄疸迅速，皮肤瘙痒，高热口渴，胁痛腹满，神昏谵语，衄血，舌质红绛，苔黄而燥，脉弦滑或数
      • 病机：湿热疫毒深入营血，熏灼肝胆，黄疸迅速加深；热盛灼津，高热烦渴；邪陷营血，迫血妄行，衄血、便血；热毒经动肝风，肢本躁动，甚则抽搐；热陷心包，神昏谵语。
      • 治法：清热解毒，凉血开窍
      • 代表方：千金犀争散
        • 常用药物：犀角（水牛角）、黄连、栀子、大黄、板蓝根、生地黄、玄参、丹皮凉血解毒，茵陈、土茯苓利湿清热退黄。
        • 加减：神昏谵语，加安宫牛黄丸凉开透窍；动风抽搐，加钩藤、石决明，另服羚羊角粉或紫雪丹息风止痉；衄血、便血：加地榆、侧柏叶、紫草、茜根炭凉血止血；腹大有水、小便短少不利，加马鞭草、白茅根、车前草，别吞琥珀、蟋蟀、沉香粉、以通利小便。
  • 阴黄
    • 寒湿阻遏证
      • 症状：身目俱黄，黄色晦暗，脘腹痞胀，纳谷减少，神疲畏寒，口淡不渴
      • 病机：中阳不振，寒湿滞留，肝胆失于疏泄；寒湿困中，运化失健，纳减，脘闷腹胀，便溏；寒湿损伤中阳，气血不足，神疲乏力
      • 治法：温中化湿，健脾和胃
      • 代表方：茵陈术附汤
        • 常用药物：附子，白术、干姜温中健脾化湿；茵陈、茯苓、泽泻、猪苓利湿退黄。
        • 加减：脘腹胀满，胸闷呕恶：加苍术、厚朴、半夏、陈皮健脾燥，行气和胃；胁腹疼痛作胀，加柴胡、香附疏肝理气；湿浊不清、气滞因结，胁下瘀结疼痛，腹部胀满、肤色苍黄，加硝石矾石化浊祛瘀软坚。
    • 脾虚血亏证
      • 症状：面目淡黄，肢软乏力，心悸气短，大便溏薄。舌质淡，苔薄。
      • 病机：黄疸日久，脾失健运，气血亏虚，湿滞残留，故面目淡黄；气血亏虚，则肢软乏力，心悸气短。
      • 治法：健脾温中，补养气血
      • 代表方：黄芪建中汤
        • 常用药：黄芪、桂枝、生姜、白术益气温中；当归、白芍、甘草、大枣补养气血；茵陈、茯苓利湿退黄。
        • 加减：乏力明显，重用黄芪，加党参；畏寒、肢冷：加附子温阳祛寒；心悸不宁，加熟地黄、酸枣仁补血养心。