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5、中医规培-眼科学:白睛疾病 内容:该系列导图为中医规培结业考试中医骨伤科学部分,规培的内容更广,很多复习资料都是大纲或者表格,为了便于理解复习,故将执业医师与规培结业考试内容相结合。 主页介绍:主页有全套中西医结合执业医师课程,各种值班知识、肿瘤CSCO指南等等,不定时更新,需要的自行下载。 内容预告:下个系列将继续更新2023中医住院医师规范化培训结业课程思维导图,中间会掺杂技能考核内容。最后,知识点、教材存在更新,应用于临床、考试时需要具体问题,具体分析吼。如有存在争议、错误处,请老师同学们指出,一起学习!
编辑于2023-08-15 16:06:46 浙江省方剂学笔记分享。该思维导图合集系统梳理了中医的方剂学的核心内容,包括方剂分类、组成原则、煎药方法、功效应用等多个方面。
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解剖学笔记分享。涵盖了解剖学中呼吸系统、泌尿系统、生殖系统、脉管系统、感受器、神经系统、内分泌系统、消化系统、肌学、关节学、骨学等的知识点。
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该系列学习笔记来源于近期指南,知识梳理清楚,非常实用,值得收藏。适用于各科临床应用,不定时更新中。
在世界万物中,精神现象最为复杂。精神病学不仅与各医学学科关系密切,还涉及神经科学、心理学、社会学相关问题。精神病学的诊断主要是症状学诊断。所以在各医学学科诊疗过程中,有必要将精神病学运用其中,该系列导图根据《精神病学Psychiatry》第8版,人民卫生出版社整理。
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中医规培-眼科
九、白睛疾病
白睛
又称白仁、白眼,其表层透明而脆嫩
相当于西医学之球结膜;
其里层色白而坚韧
相当于西医学之巩膜。
因此,白睛疾病包括了西医学的部分结膜病和巩膜病。
白睛疾病是常见的外障眼病
大多起病急,发展快
主要临床表现为
自觉目痒,目痛,砂涩,生够,流泪;
检查可见
白睛红赤或浮肿,睑内面红赤、粟粒丛生等
其中白睛红赤是其最基本的临床表现。
1、暴风客热(急性卡他性结膜炎)
概念
暴风客热
是指外感风热而猝然发病
以白睛红赤、眵多黏稠、痒痛交作为主要特征的眼病。
又名风热赤眼、暴风客热外障
俗称暴发火眼。
该病类似于西医学的急性卡他性结膜炎
属急性细菌性结膜炎。
诊断依据
1.起病急,双眼同时或先后发病。
或有与本病患者的接触史。
2.患眼砂涩痒痛,灼热流泪,眵多黏稠,白睛及睑内面红赤。
3.结膜刮片见多形核白细胞增多有助于诊断。
辨证论治
风重于热
痒涩刺痛,羞明流泪,够多黏稠,白睛红赤,胞睑微肿;
可兼见头痛,鼻塞,恶风;舌质红,苔薄白或微黄,脉浮数
疏风清热
银翘散
热重于风
目痛较甚,怕热畏光,够多黄稠,热泪如汤,胞睑红肿,白睛红赤浮肿;
可兼见口渴,尿黄便秘;舌红,苔黄,脉数
清热疏风
泻肺饮
风热并重
患眼炊热疼痛,刺痒交作,怕热畏光;
兼见头痛鼻塞,恶寒发热,口渴思饮,便秘溲赤;舌红,苔黄,脉数
疏风清热,表里双解
防风通圣散
暴风客热热赤眼,急性卡他结膜炎。风重银翘热泻肺,并重防风通圣散
2、天行赤眼(流行性出血性结膜炎)
概念
天行赤眼
指外感疫疠之气
白睛暴发红赤、点片状溢血
常累及双眼
能迅速传染并引起广泛流行的眼病。
又名天行赤目、天行赤热、天行气运等。
本病类似于西医学的流行性出血性结膜炎
属病毒性结膜炎。
诊断依据
1.白睛红赤
或见白睛溢血呈点片状,耳前或颌下可扪及肿核。
2.正处流行季节
或有接触史,起病急,多双眼同时或先后发病。
辨证论治
疠气犯目
患眼砂涩灼热,羞明流泪,眼夥稀薄,胞睑微红,白睛红赤、点片状溢血;
发热头痛,鼻塞,流清涕,耳前、颌下可扪及肿核;
舌质红,苔薄黄,脉浮数
疏风清热,兼以解毒
驱风散热饮子
热毒炽盛
目患眼灼热疼痛,热泪如汤,白睛红赤壅肿、弥漫溢血,黑睛星翳;
口渴心烦,便秘溲赤;舌红,苔黄,脉数
泻火解毒
泻肺饮
天行赤眼有溢血,驱风疠气热肺解
驱风散热饮子
泻肺饮
3、天行赤眼暴翳(流行性角结膜炎)
概念
天行赤眼暴翳是指
因感受疫疠之气
急发白睛红赤,继之黑睛生翳的眼病。
本病类似于西医学的流行性角结膜炎
属病毒性角结膜炎。
临床表现
自觉症状
灼热目痛,砂涩羞明,泪多眵稀,视物模糊
眼部检查
初起
胞睑微肿,泪多夥稀,白睛红赤壅肿
耳前及颌下扪及肿核并有压痛;
出现抱轮红赤或白睛混赤,黑睛星点翳障
散在而不联缀,呈圆形,边界模糊
诊断依据
①发病迅速
双眼先后发病,常有相关接触史。
②自觉碜涩疼痛,畏光流泪,泪多够稀,耳前多有肿核,按之疼痛。
③白睛红赤浮肿,黑睛出现星点翳障,多位于黑睛中部
鉴别诊断
暴风客热vs天行赤眼vs天行赤眼暴翳
病因
感受风热之邪
猝感疫疠之气
猝感疫疠之气,内兼肺火亢盛,内外合邪,肝肺同病
眵泪
眵多黏稠
泪多夥稀
泪多夥稀
白睛红赤
白睛红赤浮肿
白睛红赤浮肿,点状或片状白睛溢血
白睛红赤浮肿,或抱轮红赤
黑睛星翳
多无
少有,在发病初出现,其星翳易消退
多有,发病后1-2周更多见,星翳多位于中央,日久难消
分泌物涂片
多形核白细胞增多
单核细胞增多
单核细胞增多
预后
一般较好
一般较好
重者黑睛可留点状翳障,渐可消退
传染性
有传染性,但不引起流行
传染性强,易引起广泛流行
同天行赤眼
辨证论治
疠气犯目
目痒砂痛,羞明流泪,眼够清稀,胞睑微肿
白睛红赤浮肿,黑睛星翳;
兼见头痛发热,鼻塞流涕;
舌红,苔薄白,脉浮数
疏风清热,退翳明目
菊花决明散
肺肝火炽
患眼碜涩刺痛,畏光流泪,视物模糊
黑睛星翳簇生,白睛混赤;
兼见口苦咽干,便秘溲赤;
舌红,苔黄,脉弦数
清肝泻肺,退翳明目
修肝散/洗肝散
阴虚邪留
珠干涩,白睛红赤渐退,但黑睛星翳未尽;
舌红少津,脉细数
养阴祛邪,退翳明目
滋阴退翳汤
天行赤眼暴翳病,抱轮红赤星翳生。
菊花决明疠气散,修肝洗肝肺火清。
阴虚滋阴退翳汤,角膜云翳后遗症
4、金疳(泡性结膜炎)
概念
金疳是指
白睛表层生玉粒样小泡
周围绕以赤脉的眼病
又名金疡
本病类似于西医学之泡性结膜炎。
诊断依据
1.白睛浅层见
灰白色小泡,周围有赤脉环绕。
2.眼部砂涩不适。
辨证论治
肺经燥热
目涩疼痛,泪热眵结;
或有口渴鼻干,便秘溲赤;
舌质红,苔薄黄,脉数
泻肺散结
泻肺汤
肺阴不足
隐涩微疼,眼眵干结;可有干咳咽干;舌质红,少苔或无苔,脉细数
滋阴润肺
养阴清肺汤
肺脾亏虚
白睛小泡周围赤脉轻微,日久难愈,或反复发作;
疲乏无力,食欲不振,腹胀不舒;
舌质淡,苔薄白,脉细无力
益气健脾
参苓白术散
金疳泡性结膜炎,肺经燥热泻肺勘。
养阴清肺阴不足,肺脾亏虚参苓散
5、白涩症(干眼)
概念
白涩症是指
白睛不赤不肿,而以自觉眼内干涩不适
甚则视物昏朦为主症的眼病
又名干涩昏花。
本病主要与西医学之干眼相类似。
诊断依据
1.患眼干涩不爽,频频瞬目,或微畏光,甚则视物昏朦。
2.白睛赤脉隐隐,胞睑内面红赤;
或睑弦红赤、增厚;或睑弦有黄白色分泌物堆积。
辨证论治
肺阴不足
眼干涩不爽,不耐久视,白睛如常或稍有赤脉;
可伴口干鼻燥,咽干,便秘;
苔薄少津,脉细无力
滋阴润肺
养阴清肺汤
肝经郁热
目珠干涩,灼热刺痛,口苦咽干,烦躁易怒
或失眠多梦,大便干或小便黄;
舌红,苔薄黄或黄厚,脉弦滑数
清肝解郁,养血明目
丹栀逍遥散
气阴两虚
目内干涩不爽,目燥乏泽,双目频眨,黑睛可有细点星翳
甚者呈丝状,迁延难愈;口干少津,神疲乏力,头晕耳鸣,腰膝酸软;
舌淡红,苔薄,脉细或沉细
益气养阴,滋补肝肾
生脉散合杞菊地黄丸
邪热留恋
患风热赤眼或天行赤眼后期
白睛少许赤丝细脉而迟迟不退,睑内亦轻度红赤;
舌质红,苔薄黄,脉数
清热利肺
桑白皮汤
白涩慢性结膜炎,养阴清肺丹栀见。
邪热留恋桑白皮,气阴杞菊生脉散
6、胬肉攀睛(翼状胬肉)
概念
胬肉攀睛是指
眼眦部长赤膜如肉,其状如昆虫之翼
横贯白睛,攀侵黑睛
甚至遮盖瞳神的眼病。
本病相当于西医学之翼状胬肉,属结膜变性疾病。
诊断依据
1.眦部白睛上生赤膜如肉,略呈三角形,其尖端渐向黑睛攀侵。
2.帑肉上有丝脉相伴,或粗或细。
辨证论治
心肺风热
患眼眵泪较多,眦痒羞明,帑肉初生,渐渐长出,攀向黑睛,赤脉密布;
舌苔薄黄,脉浮数
祛风清热
栀子胜奇散
阴虚火旺
患眼涩痒间作,帑肉淡红菲薄,心中烦热,口舌干燥;
舌红少苔,脉细
滋阴降火
知柏地黄丸
胬肉攀晴如虫翼,栀子胜奇知柏地
7、火疳(表层巩膜炎及前巩膜炎)
概念
火疳是指邪毒上攻白睛
导致白睛里层呈紫红色
局限性隆起且疼痛的眼病。
又名火疡
其病位在白睛里层之深部。
本病类似于西医学之表层巩膜炎及前巩膜炎。
诊断依据
①患眼疼痛,畏光流泪。
②白睛里层向外隆起紫红色结节,推之不移,疼痛拒按
鉴别
火疳vs金疳
病位
结节位于白睛里层
vs
小泡位于白睛表层
症状
结节较大,呈圆形或椭圆形隆起,界限不清,
很少溃破。推之不移,按之痛甚
vs
小泡呈灰白色,界限明显,可以溃破,
推之可移,按之不痛
赤脉
结节四周的赤脉多紫红
vs
小泡四周的赤脉多鲜红
病程
较长
vs
较短
预后
较差,常波及瞳神,愈后多留痕迹
vs
较好,一般不波及瞳神,愈后多不留痕迹
辨证论治
火毒蕴结
发病较急,患眼疼痛难睁;白睛结节大而隆起;
伴见口苦咽干,气粗烦躁,便秘溲赤;
舌红,苔黄,脉数有力
泻火解毒,凉血散结
还阴救苦汤
风湿热攻
发病较急,目珠胀闷而疼;
白睛有紫红色结节样隆起,周围有赤丝牵绊;
常伴有骨节酸痛,肢节肿胀,身重酸楚,胸闷纳减;
舌苔白腻,脉滑或濡
祛风化湿,清热散结
散风除湿活血汤
肺阴不足
病情反复发作,病至后期眼感酸痛,白睛结节色紫暗,压痛不明显;
或潮热颧红,便秘不爽;舌红少津,脉细数
养阴清肺,兼以散结
养阴清肺汤
火疳结节里层见,还阴救苦火毒拦。
散风除湿湿热攻,养阴清肺阴虚辨
8、白睛溢血(结膜下出血)
概念
白睛溢血是指
白睛表层下出现片状出血斑
甚至遍及整个白睛的眼病。
本病相当于西医学之结膜下出血。
诊断依据
白睛浅层下出现点、片状出血斑,边界清楚,甚者遍及白睛。
辨证论治
热客肺经
白睛表层血斑鲜红;
或见咳嗽气逆,痰稠色黄,咽痛口渴,便秘尿黄;
舌质红,苔黄少津,脉数
清肺凉血散血
退赤散
阴虚火旺
白睛溢血,血色鲜红,反复发作;
或见头晕耳鸣,颧红口干,心烦少寐;
舌红少苔,脉细数
滋阴降火
知柏地黄丸
白晴溢血虚实分,退赤知柏地黄寻
小结
暴风客热热赤眼,急性卡他结膜炎。 风重银翘热泻肺,并重防风通圣散 天行赤眼有溢血,驱风疠气热肺解(驱风散热饮子,泻肺饮) 天行赤眼暴翳病,抱轮红赤星翳生。 菊花决明疠气散,修肝洗肝肺火清。 阴虚滋阴退翳汤,角膜云翳后遗症
白涩慢性结膜炎,养阴清肺丹栀见。 邪热留恋桑白皮,气阴杞菊生脉散
胬肉攀晴如虫翼,栀子胜奇知柏地
金疳泡性结膜炎,肺经燥热泻肺勘。 养阴清肺阴不足,肺脾亏虚参苓散 火疳结节里层见,还阴救苦火毒拦。 散风除湿湿热攻,养阴清肺阴虚辨
白晴溢血虚实分,退赤知柏地黄寻