炎症

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炎症inflammation

• 概述
  • 概念
    • 具有血管系统的活体组织对致炎因子所致的损伤而发生的防御为主的反应
    • 血管反应指在损伤因素刺激下血管通过适当的舒张以增加局部血液供应，并增加血管通透性，使得血液成分渗出到局部组织的过程
  • 原因
    • 生物致炎因子
      • 最常见
      • 引起炎症称为感染
        • 其中伤寒杆菌能引起外周血白细胞数量减少
    • 物理致炎因子
    • 化学致炎因子
      • 内源性的有胃酸
    • 免疫反应
      • 引起变态反应炎症
    • 坏死组织
      • 如新鲜梗死边缘充血出血带
    • 异物
      • 手术缝线，二氧化硅
  • 基本病理变化
    • 变质alteration
      • 指炎症局部组织细胞发生变性和坏死
      • 实质细胞
        • 细胞水肿
        • 脂肪变
        • 凝固液化坏死
      • 间质
        • 粘液样变
        • 纤维素样坏死
    • 渗出exudation
      • 概念
        • 炎性渗出
          • 炎症局部组织血管内的体液成分，纤维素等蛋白质和各种白细胞通过血管壁进入组织间隙，体腔，体表和黏膜表面的过程
        • 渗出液exudate
          • 所渗出的液体和细胞，是由于血管壁通透性增高导致
        • 漏出液transudate
          • 在某些非炎症条件下，由于血管内流体静水压增高导致血管内液体移出，称为漏出液，细胞和蛋白质较少
        • 积液hydrops
          • 渗出液聚集在组织间质造成水肿，聚集在浆膜腔造成积液
      • 特点
        • 在局部可吞噬杀灭病原微生物，稀释中和毒素，吞噬清除坏死崩解产物，起到炎症防御作用，是炎症最具特征性病理变化
        • 炎细胞的渗出作为诊断炎症的依据
      • 作用
        • 稀释细菌毒素及有害物质
        • 带来营养物质
        • 带来抗体补体，消灭病原体
        • 带来纤维蛋白原，阻止扩散，帮助吞噬
        • 后期纤维蛋白帮助修复
        • 通过淋巴液引流到淋巴结，引起免疫
        • 过多的渗出液可影响组织器官功能
    • 增生proliferation
      • 指在炎症局部的间质和实质细胞的反应性增生
      • 有限制炎症扩散和修复损伤的作用
  • 表现
    • 局部表现
      • 红
        • 炎症充血
      • 肿
        • 炎症充血，水肿或局部细胞增生
      • 热
        • 局部充血，代谢增强
      • 痛
        • 损伤因素直接作用
        • 炎症介质导致，如前列腺素，5-HT，缓激肽
        • K导致
        • 炎性充血等压力增高，压迫神经
      • 功能障碍
        • 炎症局部组织器官因变质渗出而无法工作
    • 全身反应
      • 发热
        • 外源性致热源
          • 细菌病毒等
        • 内源性致热源
          • 白细胞产生的炎症介质或细胞因子
      • 末梢血蛋白增多
        • 细胞类型
          • 中性粒细胞
            • 急性化脓性炎症
          • 单核细胞
            • 慢性肉芽肿炎症
          • 嗜酸性粒细胞
            • 寄生虫感染
        • 白细胞达到40000称为类白血病反应
      • 单核巨噬细胞系统的增生
        • 表现为肝，脾，淋巴结肿大
• 急性炎症
  • 血管反应
    • 血流动力学改变
      • 细动脉短暂收缩
        • 立即出现，持续几秒钟
      • 血流扩张和血流加速
        • 局部血流加快，血流量增加和能量代谢增强，为局部发红发热的原因
      • 血流速度减慢
        • 血流通透性增高导致血浆渗出，小血管内红细胞聚集，导致粘度增加，血流速度减慢
        • 有利于白细胞靠近血管壁，黏附于内皮细胞表面并渗出
    • 血管通透性增加
      • 内皮细胞收缩
        • 导致内皮细胞见出现缝隙，供白细胞渗出，持续时间短
        • 为通透性增加最常见的机制
      • 内皮细胞损伤
        • 损伤的血管通透性极高，一直渗出直至血栓形成或内皮细胞再生修复
      • 内皮细胞穿胞作用加强
        • 靠近内皮细胞连接处的胞质内，存在互相连接的囊泡体，形成穿胞通道
      • 新生毛细血管高通透性
        • 炎症修复过程中存在
  • 白细胞反应
    • 白细胞渗出
      • 白细胞边集，滚动
        • 血流缓慢导致较大的白细胞能够脱离轴心，到达血管的边缘部，称为白细胞边集
        • 选择素介导白细胞滚动过程中与内皮细胞黏附
      • 白细胞黏附
        • 黏附分子
          • 选择素
            • E
              • 内皮细胞
            • P
              • 内皮细胞和血小板
            • L
              • 白细胞
          • 免疫球蛋白超家族分子
          • 整合素类分子
        • 黏附机制
          • 受体重分布
          • 诱导新的黏附分子合成表达增加
          • 增加黏附分子直接的亲和力
      • 游出
        • 概念
          • 白细胞穿过血管壁进入周围组织的过程
        • 过程
          • WBC黏附于内皮细胞
          • 在内皮细胞连接处伸出伪足，以阿米巴运动从内皮细胞挤出
          • 穿过基底膜（分泌胶原酶降解基地膜）
          • 内皮细胞结构恢复正常
        • 速度（快到慢)
          • 中性粒细胞
          • 单核/巨噬细胞
          • 淋巴细胞
            • 病毒感染
          • 嗜酸性粒细胞
          • 嗜碱性粒细胞
      • 趋化
        • 概念
          • 白细胞沿着浓度梯度向化学刺激物做定向移动
        • 趋化因子
          • 概念
            • 具有吸引白细胞定向移动的化学刺激物
          • 分为
            • 内源性
              • C5a，LTB4，Chemokine
            • 外源性
              • 细菌产物
          • 本质
            • 让白细胞骨架重建，使得移动
    • 白细胞激活(吞噬）
      • 重要的白细胞
        • 中性粒细胞
          • 急性炎症，化脓性炎症，炎症早期
          • 含有丰富溶酶体，能杀灭降解被吞噬的细菌
          • 阳离子蛋白可促进血管通透性增高，对单核细胞有趋化作用
          • 中性蛋白酶能引起组织损伤
          • 寿命1-2天，完成吞噬后很快死亡，死亡后释放蛋白水解酶溶解坏死组织和纤维蛋白
        • 巨噬细胞
          • 急性炎症后期，慢性炎症，结合伤寒病毒寄生虫感染
          • 来源于血中的单核细胞和局部组织的组织细胞
          • 形态多样
            • 组装以吞噬困难物质
            • 异物肉芽肿中的异物巨细胞
          • 寿命较白细胞等悠长
        • 嗜酸性粒细胞
          • 寄生虫感染和变态（过敏）反应
          • 吞噬抗原抗体复合物
      • 吞噬作用phagocytosis
        • 概念
          • 指白细胞游出并抵达病灶，吞噬病原体和组织碎片的过程，是除了白细胞释放溶酶体外另一种杀伤病原体的途径，为炎症防御反应的重要过程
          • 主要为中性粒细胞和巨噬细胞发挥作用
        • 机制
          • 识别和附着
            • 通过调理素化作用，加上Ig-Fc段或C3b
          • 吞入
            • 伪足的延伸和吻合，包裹异物，形成吞噬体
          • 杀伤和降解
            • 依靠活性氧或活性氮
            • 其中H2O2-MPO-卤素是中性粒细胞最有效的杀菌系统
      • 免疫作用
        • 产生淋巴因子和抗体
    • 白细胞介导的组织损伤作用
      • 吞噬溶酶体外溢
      • 某些不易被吞噬的物质可引发白细胞高度激活，溶酶体被释放到间质
      • 白细胞吞噬了融化溶酶体膜的物质，导致溶酶体释放
    • 白细胞功能缺陷
      • 黏附缺陷
      • 吞噬溶酶体形成障碍
      • 杀菌活性障碍
      • 骨髓白细胞生成障碍
  • 炎症介质的作用
    • 一般特点
      • 来源于细胞或血浆
        • 来自血浆的在肝脏中合成，为前体形式，蛋白酶水解激活
      • 通过结合靶细胞表面受体发挥作用
      • 次级炎症介质作用于靶细胞能放大或抑制初级炎症介质作用
      • 一种炎症介质可作用于多种细胞，产生效应可不同
      • 炎症介质半衰期短暂
      • 有潜在的致损伤作用
    • 类型
      • 内源性
        • 细胞
          • 血管活性胺
          • 花生四烯酸代谢产物
          • 细胞因子
          • 血小板激活因子
          • 神经肽
          • NO
        • 体液
          • 激肽系统
            • 缓激肽引起疼痛
          • 补体系统
          • 凝血系统
      • 外源性
        • 病毒，毒素，产物
    • 作用
      • 血管扩张
        • 组胺，血管缓激肽，PGF2
      • 血管通透性增高
        • 组胺，缓激肽
      • 趋化作用
      • 发热
      • 疼痛
        • PGF2，缓激肽
      • 组织损伤
  • 分类
    • 浆液性炎
      • 特征
        • 浆液渗出为主，来自血浆
      • 部位
        • 黏膜，浆膜，疏松结缔组织
      • 表现
        • 炎性水肿，体腔积液，浆液性卡他性炎（黏膜的浆液性炎）
          • 卡他性炎一般指黏膜的渗出性炎
      • 举例
        • 皮肤烫伤→水泡
        • 带状疱疹，水痘
        • 喉头浆液性炎，导致水肿，窒息
        • 鼻黏膜卡他性炎（黏膜浆液渗出性炎）
    • 纤维素性炎
      • 特点
        • 以纤维蛋白原渗出为主（血管通透性改变大），继而形成纤维蛋白，即纤维素
      • 部位
        • 黏膜，浆膜，肺
      • 表现
        • 伪膜性炎
          • 伪膜性肠炎
          • 白喉伪膜
          • 纤维素性炎发生于粘膜时，渗出的纤维蛋白，坏死组织和中性粒细胞共同构成伪膜
        • 绒毛心
          • 心脏表面的纤维素性炎
      • 举例
        • 白喉
          • 发生于咽部则不易脱落，称为固膜性炎
          • 发生于喉部容易脱落，称为浮膜性炎，可引起窒息
        • 细菌性痢疾
          • 主要发生于乙状结肠和直肠
          • 上皮组织反复脱落
        • 大叶性肺炎（支原体肺炎）
          • 充血水肿期
            • 毛细血管扩张充血，血流加速又缓慢
          • 红色肝变期
            • 大量纤维素渗出，至肺泡腔，肺又继续充血
            • 导致质实如肝
          • 灰色肝变期
            • 中性粒细胞游出，肺毛细血管不再充血
          • 溶解消散期
            • 中性粒细胞杀伤降解吞噬，然后纤维蛋白酶分解
        • 绒毛心
    • 化脓性炎
      • 特点
        • 中性粒细胞渗出，并伴有不同程度的组织坏死和脓液形成
      • 化脓
        • 中性白细胞渗出溶解坏死组织的过程称为化脓
        • 脓性渗出物称为脓液
          • 脓细胞，细菌，坏死组织和少量浆液组成
          • 变性坏死的中性白细胞称为脓细胞
      • 原因
        • 化脓菌感染，继而造成组织化脓
        • 化脓菌：葡萄球菌，链球菌，脑膜炎双球菌，大肠杆菌
      • 分为
        • 表面化脓和积脓
          • 表面化脓
            • 发生于黏膜或浆膜的表浅部位
              • 如小叶性肺炎
              • 又称脓性卡他性炎
            • 流行性脑脊髓膜炎
          • 积脓
            • 表面化脓形成的脓液在体腔或自然管腔积累
            • 胆囊，输卵管，烂尾
        • 蜂窝炽炎
          • 概念
            • 疏松结缔组织的弥漫性化脓性炎
          • 部位
            • 阑尾
            • 皮肤
            • 肌肉
          • 特点
            • 炎症弥漫
            • 坏死程度不如脓肿
          • 原因
            • 溶血性链球菌引起，毒力物质为链激酶和透明质酸酶
        • 脓肿
          • 特征
            • 局部组织发生溶解坏死，形成充满脓液的腔，形成大量脓液的局限性化脓性炎
          • 原因
            • 金黄色葡萄球菌引起，毒力物质为血浆凝固酶
          • 举例
            • 疖
              • 毛囊，皮脂腺的脓肿
            • 痈
              • 多个疖融合，形成互相沟通的脓肿
    • 出血性炎
      • 特点
        • 血管壁损伤重，大量红细胞渗出
      • 见于
        • 流行性出血热，鼠疫，钩端螺旋体病
  • 结局
    • 痊愈
      • 完全性
      • 不完全性
    • 迁延为慢性炎症
      • 致炎因子不能彻底清除
    • 蔓延扩散
      • 局部蔓延
        • 溃疡
        • 瘘管
        • 空洞
        • 窦道
      • 淋巴道蔓延
        • 引起淋巴管炎和淋巴结炎
      • 血行蔓延
        • 菌血症
          • 无中毒，血液细菌阳性
        • 毒血症
          • 中毒
        • 败血症
          • 中毒＋血液细菌阳性
        • 脓毒血症
          • 败血症表现，多发性栓塞性脓肿
• 慢性炎症
  • 病因
    • 继发于急性炎症之后
    • 急性炎症反复发作
  • 分为
    • 一般慢性炎症
      • 特点
        • 持续时间较长
      • 主要的慢性炎症细胞
        • 淋巴浆细胞和巨噬细胞
      • 损伤
        • 组织损伤由炎细胞引起
      • 修复
        • 实质和间质增生现象明显
      • 出现
        • 炎性息肉
          • 局部黏膜上皮，腺体及肉芽组织增生所致，常见于鼻，子宫颈，肠
        • 炎性假癌
          • 形成与肿瘤相似的肉块
    • 肉芽肿性炎
      • 概念
        • 以肉芽肿形成为特点的特殊慢性炎症
        • 肉芽肿是以巨噬细胞局部增生构成的境界清楚的结节
      • 原因
        • 感染性肉芽肿
          • 细菌感染
            • 结核杆菌
            • 麻风杆菌
            • 风湿病
          • 螺旋体感染
            • 梅毒螺旋体
          • 真菌和寄生虫
            • 组织胞浆菌病
            • 血吸虫病
        • 异物肉芽肿
          • 手术缝线，石棉等
        • 原因不明
          • 结节性肉芽肿
      • 肉芽肿基本成分
        • 巨噬细胞
        • 多核巨细胞
          • 巨噬细胞融合而来
      • 分类
        • 感染性肉芽肿
        • 异物性肉芽肿