第一组－第18讲乳腺常见的疾病及处理

第一组－第18讲乳腺常见的疾病及处理

乳腺常见疾病及哺乳期相应问题处理

• 乳腺增生、疼痛的原理及处理
  • 生理性增生
    • 临床表现：与月经周期相关的乳房胀痛，可有边界不清的肿块，一般会随着月经周期的改变消退
    • 处理：缓解心理的担忧与压力
  • 病理性增生
    • 需要穿刺病理确诊
    • 处理：密切观察，必要时手术或者药物预防
  • 疼痛
    • 生理性乳房疼痛
      • 由于激素水平的异常改变导致的
    • 病理性乳房疼痛
      • 主要的原因：乳腺炎
• 乳腺常见的疾病及处理
  • 乳腺纤维腺瘤
    • 概念
    • 临床表现：无痛、活动性良好的单发或者多发肿块
    • 超声：低回声肿物
    • 治疗原则：手术切除。所有肿块都有做穿刺来明确病理的需要。如果穿刺病理结果是良性，完全可以不手术。
    • 子主题
  • 乳腺囊肿
    • 分类：单纯性囊肿和积乳囊肿
  • 乳腺导管内乳头状瘤
    • 概念：发生在导管上皮的良性肿瘤
    • 临床表现：乳头溢液
    • B超示：可见到扩张的导管和导管内的肿瘤影像
    • z治疗原则：手术切除
  • 乳腺癌
    • 概念：发生在乳腺腺上皮组织的恶性肿瘤
    • l临床表现：无痛性肿块；乳房皮肤的改变；乳头溢液；乳头改变；淋巴结肿大
    • 综合治疗：手术；放疗；化疗；内分泌治疗；分子靶向治疗；中医。不是不治之症
• 乳腺疾病防治
  • 粉红丝带运动：及早预防、及早发现、及早治疗宗旨
  • 高危因素
    • 家族史：不是乳腺癌的必然因素
    • 女性激素水平：高雌激素环境是乳腺癌的不良因素
    • 生育影像：终生未生育的
    • 母乳哺育：降低乳腺癌的发生
    • 服用避孕药：加大乳腺癌的风险
    • 外源性雌激素的增加乳腺癌的风险
    • 不良的生活方式：超重肥胖、熬夜、高糖、高脂、饮酒、缺乏锻炼
    • 豆制品对乳腺癌的发生有一定预防作用
    • 美容保健品乳腺癌高危人群禁用
  • 生活方式及饮食结构的调整－降低乳腺癌的发生风险
• 围哺乳期乳腺问题的处理
  • 乳腺纤维腺瘤
    • 建议在孕前开刀切除纤维腺瘤
  • 乳腺结节
    • 建议穿刺明确性质、良性、观察；手术明确；不影响哺乳
  • 乳腺癌
    • 孕前：手术，治疗完成后再评估考虑怀孕
    • 怀孕时：结合胎儿情况，家庭意愿，个体化处理
    • 孕中期晚期：手术、化疗
    • 不提倡终止妊娠，除非晚期癌症
  • 乳腺脓肿
    • 1、继续哺乳、排空乳汁 2、抗生素治疗 3、超声引导下穿刺抽脓 4、切开排脓
• 母乳指导的转介责任
  • 帮助妈妈顺利完成哺乳期
  • 有乳腺症状应该就医
  • 温和的乳房按摩不是母乳指导的首选手段
  • 情况不明的乳房肿块和严重乳腺炎，乳腺脓肿必须转介医生处理