病理学肺炎

病理学肺炎：细菌性肺炎、病毒性肺炎、支原体肺炎

肺炎

• 细菌性肺炎
  • 大叶性肺炎
  • 小叶性肺炎
• 病毒性肺炎
  • 常见病毒
    • 流感病毒
    • 副流感病毒
    • 呼吸道合胞病毒
    • 腺病毒
    • 麻疹病毒
    • 巨细胞病毒
    • 多见于儿童
  • 临床表现
    • 发热、全身中毒症状
    • 频繁咳嗽、气急、紫绀
  • 病理变化
    • 肺间质的炎症（间质性炎症）
      • 镜下
        • 肺泡间隔：增宽，血管扩张充血，间质水肿，多量淋巴细胞、单核细胞、浆细胞浸润
        • 肺泡腔：无渗出物或仅有少量浆液、炎细胞渗出，严重病例有炎性渗出物
      • 肉眼
        • 肺组织充血水肿，体积略微增大
    • 特异性改变
      • 透明膜形成
        • 肺泡腔内的浆液性渗出物，在空气挤压下浓缩形成一层均质红染的薄膜贴附在肺泡内表面。
        • 常见于流感病毒、麻疹病毒、腺病毒感染
      • 细支气管上皮、肺泡上皮可增生融合形成多核巨细胞（多见于麻疹性肺炎）
      • 流感病毒感染，肺出血比较明显
      • 病毒包涵体（诊断病毒性肺炎的最可靠依据）
        • 分布在增生的上皮细胞核或胞浆内，圆形或椭圆形，红细胞大小，嗜酸性或嗜碱性染色，其周围可见清晰的透明晕
        • 腺病毒，巨细胞病毒：核内（嗜碱性）
        • 呼吸道合胞病毒：胞浆（嗜酸性）
        • 麻疹病毒：核、胞浆
  • 严重急性呼吸综合征SARS
    • 病因
      • 冠状病毒
    • 传播途径
      • 近距离飞沫传播及直接接触便、尿、血等
    • 临床表现
      • 高热为首发症状，>38°
      • 干咳，少痰，严重的出现呼吸窘迫
    • 病理改变
      • 肺部
        • 病毒性肺炎的特点——间质性肺炎
          • 可见典型病毒包涵体
          • 广泛透明膜形成
        • 严重的病毒性肺炎表现
          • 弥漫性肺泡结构破坏，腔内可见大量脱落和增生的上皮细胞
          • 肺组织严重充血，水肿
          • 肺内小血管发生纤维素样坏死，血栓形成
      • 免疫系统
        • 脾脏和淋巴结内淋巴细胞数量明显减少
      • 心、肝、肾、肾上腺也有不同程度变性、坏死和出血
• 支原体肺炎
  • 病因
    • 肺炎支原体
  • 病变
    • 典型的间质性肺炎，肺泡腔内一般无渗出物
  • 临床特点
    • 青少年多见，剧烈咳嗽，咳少量黏痰，预后良好