心功能不全

病理生理学之心功能不中的心力衰竭知识要点分享给大家！本思维导图主要从其概念、病因、诱因、机体的代偿反应、防治、临床表现、机制、分类这几部分向你系统地介绍病症心力衰竭，希望通过本图你可以对该病症有进一步的了解！

心功能不全

• 概述
  • 心力储备
    • 是心排出量随机体代谢需要而增加的能力
  • 心力衰竭
    • 是在各种致病因素作用下，心脏的收缩和（或）舒张功能发声障碍，使心排出量绝对过相对减少，以致于不能满足机体代谢需要而出现的一系列临床综合征
      • 心力衰竭是心功能不全的失代偿阶段
  • 心功能不全
    • 指心脏泵血功能受损，但处于完全代偿阶段直至失代偿的全过程
• 心力衰竭的基本病因
  • 心肌收缩性降低
    • 心肌收缩性是心肌本身的收缩特性，受神经体液因素的调节
  • 心脏负荷过度
    • 容量负荷过重（前负荷）
      • 指心脏收缩所承受的负荷，相当于心室舒张末期容量
    • 压力负荷过度（后负荷）
      • 指心室射血时所要克服的阻力，即心脏收缩时所承受的阻力负荷
• 心力衰竭的诱因
  • 感染
  • 心律失常
    • 尤其是快速型心律失常
  • 水、电解质代谢和酸碱平衡紊乱
  • 妊娠与分娩
  • 医源性因素
• 心肌正常舒缩必备条件
  • 收缩蛋白与调节蛋白性能正常
  • 能量代谢正常
  • 钙离子运转正常
• 心力衰竭的发生机制
  • 心肌收缩性减弱
    • 心肌收缩相关蛋白破坏
      • 心肌细胞数量减少
        • 坏死
        • 凋亡
      • 心肌结构改变
        • 心肌过度肥大
        • 衰竭心脏的不均一性改变
    • 心肌能量代谢障碍
      • 心肌能量生成障碍
      • 心肌能量储备减少
      • 心肌能量利用障碍
    • 心肌兴奋——收缩耦联障碍
      • 肌浆网对钙离子转运障碍
      • 胞外钙离子内流障碍
      • 肌钙蛋白与钙离子结合障碍
  • 心肌舒张性能异常
    • 钙离子复位延缓
    • 肌球——肌动蛋白复合体解离障碍
    • 心室舒张势能减少
    • 心室顺应性降低
  • 心脏各部分舒缩活动不协调
    • 心律失常
    • 病变呈区域性分布，易发生心律失常
• 心衰患者护理
  • 休息与活动
  • 病情观察
    • 每日测体重，保持大便通畅；并且观察体温，咳嗽，咳痰，呼吸音变化； 监测呼吸困难程度，发绀情况，湿罗音变化；定期监测血电解质及酸血平衡情况。
  • 输液的护理
    • 严格控制输液量和速度。
  • 饮食护理
    • 高蛋白，低盐，高维生素，易消化饮食，少量多餐。
  • 皮肤，口腔护理
    • 预防感染。
  • 用药护理
    • 利尿剂，洋地黄，血管扩张剂。
• 心力衰竭的分类
  • 左心衰竭
    • 常见病因：高血压，左室心肌梗死，主动脉瓣狭窄及关闭不全
    • 血流动力学特征：左心室排出量减少，肺循环淤血
  • 右心衰竭
    • 常见病因：右室心肌梗死，肺动脉高血压，三尖瓣关闭不全
    • 血流动力学特征：右心室排出量减少，体循环淤血
  • 全心衰竭
    • 左心衰合并右心衰
  • 低输出量性心力衰竭
  • 高输出量性心力衰竭
    • 主要见于原处于高动力循环状态时，心脏容量负荷长期过重发展至心力衰竭
• 心功能不全时机体的代偿
  • 心脏的代偿
    • 心率加快
      • 概述：是发动快，见效迅速的代偿方式
      • 积极意义：一定范围内心率过快，可提高心排出量，维持动脉血压， 保证重要脏器的血流供应
      • 局限性：心率过快（超过180次/分）时，心肌耗氧量明显增加； 心脏舒张期过短，影响冠脉流量；心室充盈不足，心排出量反而降低。
    • 心脏紧张源性扩张
      • 在静息状态下，心室肌细胞肌小节初长度为1.7-1.9μm。 当肌小节初长度达到2.2μm时，心肌纤维粗细肌丝间达到最佳重叠状态，可产生最大收缩力，2.2μm被称为最适初长度。
      • 概述：指伴有心肌收缩力增强的心腔扩张。肌小节长度＜2.2μm代偿
      • 心脏肌源性扩张：指心肌过度拉长并伴有心肌收缩力降低的心腔扩大。肌小节长度＞2.2μm失代偿。
    • 心肌收缩性增强
      • 肾上腺素的正性变力作用
    • 心室重塑
      • 心肌肥大（心室肥厚）
        • 心肌细胞体积增大，导致心脏重量增加，是心脏长期超负荷情况下，逐步发展的慢性代偿
        • 向心性肥大
          • 常见于高血压性心脏病，主动脉瓣狭窄
        • 离心性肥大
          • 主动脉瓣关闭不全，二尖瓣关闭不全
      • 心肌细胞表型改变
        • 由于心肌所合成的蛋白质的种类变化所引起的心肌细胞“质”的改变
  • 心外的代偿
    • 血容量增加
    • 血流重新分布
    • 红细胞增多
    • 组织利用氧的能力增加
• 病理生理基础
  • 心输出量减少
    • 成人，CO正常值为3.5-5.5L/min 心衰时，CO＜2.5L/min
    • 心脏指数（CI）：是以单位表面积计算的心排出量 心衰时，CI＜2.2L/（min·m²）
    • 左心室射血分数降低
      • 是评价左心室射血效率的常用指标，能较好的反映心肌收缩力
    • 心率增快
      • 心悸是心衰患者最早期，最突出的症状
    • 器官血流量重新分配
      • 骨骼肌血流量减少
        • 易疲劳及对体力活动的耐受力降低
      • 皮肤血流量减少
        • 皮肤苍白，皮肤温度降低，发绀
      • 肾血流量减少
        • 尿量减少，可伴有氮质血症
      • 脑血流量减少
        • 头晕，头痛，失眠，记忆力减退，烦躁不安，甚至昏迷
  • 体循环淤血
    • 静脉淤血和静脉压升高
    • 水肿
      • 心性水肿
    • 肝肿大及肝功能损害
      • 淤血性肝硬化
    • 胃肠功能改变
      • 消化不良，食欲不振，恶心，呕吐，腹泻
  • 肺循环淤血
    • 劳力性呼吸困难
      • 是左心衰患者最早出现的症状
    • 端坐呼吸
      • 被迫采取端坐位或半坐位
    • 夜间症发性呼吸困难
      • 是左心衰竭造成严重肺淤血的典型表现
    • 急性肺水肿
• 按病情程度
  • 心功Ⅰ级
    • 心功能代偿期
      • 日常体力活动不受这制，无心力衰竭的症状和体征
  • 心功Ⅱ级
    • 轻度心力衰竭
      • 静息时无症状，体力活动轻度受限，中度体力活动时出现呼吸困难、乏力、心慌等症状，休息后症状消失
  • 心功Ⅲ级
    • 中度心力衰竭
      • 静息时无症状，轻度体力活动即感不适，体力活动明显受限
  • 心功Ⅳ级
    • 重度心力衰竭
      • 安静情况下即有心力衰竭症状，任何活动均严重受限
• 按心输出量的高低
• 按部位