导图社区 肺结核-传染病学
肺结核-传染病学的思维导图,是肺结核为主,痰中带菌着为传染性肺结核,临床多呈慢性过程,有兴趣的可以看看哟。
编辑于2023-09-03 10:56:40 浙江省这是一篇关于蚊虫鉴定入门的思维导图,在“认识蚊虫”部分,我们了解到蚊虫有三对足和两对翅膀,它们全身覆盖着鳞片,类似于人类的皮肤。这是蚊虫的基本外观特征。脑图详细描述了蚊虫的头部结构,特别是D头部,它包括头前部、头顶和后头。此外,还展示了触角和触须,其中触角位于前部,具有白环状结构,而触须则与隐长相比较短。在“鉴别要点”部分,脑图列出了几个关键的特征,如前部从眼睛到触须的比例关系,以及触须的长度和形状等。这些特征对于区分不同类型的蚊虫至关重要。结构清晰,内容详实,为学习和了解蚊虫的解剖学特征提供了很好的参考。
回归热-传染病学的思维导图,包柔螺旋体,急性虫媒传染病;临床表现阵发性高热伴全身疼痛,肝脾肿大,可分为虱传回归热(流行性)和蜱传回归热(地方性),流行主要虱传回归热。
梅毒-传染病学的思维导图,慢性传染病-通过性接触传播,早期侵犯皮肤黏膜,晚期侵犯血管、中枢神经系统及各器官。
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这是一篇关于蚊虫鉴定入门的思维导图,在“认识蚊虫”部分,我们了解到蚊虫有三对足和两对翅膀,它们全身覆盖着鳞片,类似于人类的皮肤。这是蚊虫的基本外观特征。脑图详细描述了蚊虫的头部结构,特别是D头部,它包括头前部、头顶和后头。此外,还展示了触角和触须,其中触角位于前部,具有白环状结构,而触须则与隐长相比较短。在“鉴别要点”部分,脑图列出了几个关键的特征,如前部从眼睛到触须的比例关系,以及触须的长度和形状等。这些特征对于区分不同类型的蚊虫至关重要。结构清晰,内容详实,为学习和了解蚊虫的解剖学特征提供了很好的参考。
回归热-传染病学的思维导图,包柔螺旋体,急性虫媒传染病;临床表现阵发性高热伴全身疼痛,肝脾肿大,可分为虱传回归热(流行性)和蜱传回归热(地方性),流行主要虱传回归热。
梅毒-传染病学的思维导图,慢性传染病-通过性接触传播,早期侵犯皮肤黏膜,晚期侵犯血管、中枢神经系统及各器官。
肺结核
概述
肺结核为主,痰中带菌着为传染性肺结核,临床多呈慢性过程
病原学
结核分枝杆菌分为人结核、牛结核、非洲、田鼠分枝杆菌,人结核分支杆菌为病原体,卡介苗来自于牛结核分支杆菌
抗酸杆菌、有荚膜,无鞭毛芽孢、罗氏培养基生长缓慢,增殖周期20小时。2-4周才有菌落
脂质、荚膜、蛋白质均为致病性物质
流行病学
传染源:开放性结核排菌是结核传播的主要来源
传播途径:空气传播,飞沫核
易感人群:生活贫困、居住拥挤、营养不良等是结核高发病因
流行概况:艾滋病与结核病共感染以及耐药肺结核目前结核防控主要问题
发病机制
吸入肺泡的结核分枝杆菌被吞噬细胞吞噬和杀灭,巨噬细胞与树突状细胞吞噬引起局部免疫反应,巨噬细胞分化形成结核结节或结核肉芽肿,肉芽肿外周的纤维致密化,进入肉芽肿的血管消失,形成干酪样坏死
病理:渗出性病变、增生型病变、干酪样坏死
临床表现
肺结核(80%)、肺外结核(15%)
肺结核症状和体征:全身症状午后低热、乏力、盗汗、呼吸系统症状干咳咳血
肺外结核症状:以侵入器官组织异常表现
诊断
病史和临床表现: ①反复发作或迁延不愈的咳嗽咳痰,或呼吸道感染经抗炎治疗3~4周仍无改善; ②痰中带血或咯血; ③长期低热或所谓“发热待查”; ④体检肩胛间区有湿啰音或局限性哮鸣音; ⑤有结核病诱因或好发因素尤其是糖尿病、免疫功能低下疾病或接受糖激素和免疫抑制剂治疗者; ⑥关节疼痛和皮肤结节性红斑等变态反应性表现; ⑦有渗出性胸膜炎、肛瘘、长期淋巴结肿大既往史以及有家庭开放性肺结核密切接触史者。
痰结核分支杆菌检查,抗酸染色镜检
影像学: 原发型肺结核的典型表现为肺内原发灶、淋巴管炎和肿大的肺门或纵隔淋巴结组成的哑铃状病灶。 急性血行播散型肺结核在X线胸片上表现为散布于两肺野、分布较均匀、密度和大小相近的粟粒状阴影。 继发性肺结核的X线表现复杂多变,或云絮片状,或斑点(片)结节状,干酪性病变密度偏高而不均匀,常有透亮区或空洞形成
以T细胞为基础的γ干扰素释放实验: T-SPOT.TB试验:通过检测被结核分枝杆菌特异的早期分泌靶抗原6(ESAT-6)和培养滤液蛋白10(CFP-10)分别刺激后释放y-干扰素的效应T淋巴细胞,以辅助诊断结核感染。 当阴性对照孔斑点数0~5时,任意实验孔的斑点数减去当阴性对照孔斑点数0~5时,任意一实验孔的斑点数减去阴性对照孔斑点数大于等于6,结果判为阳性; 当阴性对照孔斑点数6~10个时,任意一实验孔的斑点数大于等于阴性对照孔斑点数的两倍,结果判为阳性; 如果上述标准不符合且阳性对照孔正常时,结果则判为阴性。 T-SPOT.TB试验阳性反映患者体内存在结核分枝杆菌特异的效应T细胞,
结核分支杆菌素实验(TST): 将PPD5IU(0.1ml)注入左前臂内侧上中三分之一交界处皮内,使局部形成皮丘。 48~96小时(一般为72小时)观察反应, 结果判断以局部硬结直径为依据:<5mm阴性反应,5~9mm一般阳性反应,10~19mm中度阳性反应,≥20mm或不足20mm但有水疱或坏死为强阳性反应 与接种卡介苗存在交叉
分子生物学检测技术
潜伏性结核感染:以皮肤结素试验或y干扰素释放试验阳性而无活动性结核的临床表现和影像学改变为特征 活动性结核诊断: 确诊病例:包括干酪样坏死(smear-positive pulmonary tuberculosis)、仅培阳肺结核和仅病理学提示为结核病变者 涂阳结核病例(三项之一):①2份痰标本直接涂片抗酸杆菌镜检阳性;②1份痰标本直接涂片抗酸杆菌镜检阳性加肺部影像学检查符合活动性肺结核影像学表现;③1份痰标本直接涂片抗酸杆菌镜检阳性加1份痰标本结核分枝杆菌培养阳性 培阳肺结核(符合两项):①痰涂片阴性;②肺部影像学检查符合活动性肺结核影像学表现加1份痰标本结核分枝杆菌培养阳性 临床诊断病例:3次涂阴肺结核 疑似病例:①5岁以下儿童:有肺结核可疑症状同时有与涂阳肺结核患者密切接触史;②仅胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变
治疗
早期、联合、适量、规律、全程
①一线(类)抗结核药物,指疗效好,不良反应小, 如链霉素(streptomycin,SM,S)、异烟肼(isoniazid,INH,H)、利福平(rifampin,RFP,R)、吡嗪酰胺(pyrazinamide,PZA,Z)、乙胺丁醇(ethambatal,EB,E)。
二线(类)抗结核药物,效力或者安全性不如一线药物,在一线药物耐药或者不良反应不能耐受时被选用。包括卡那霉素(kanamycin,Km)、阿米卡星(amikacin,Amk)、对氨基水杨酸(p-aminosalicylic acid,PAS)、左氧氟沙星(levofloxacin,Lvx)、莫西沙星(moxifloxacin,Mfx)等
异烟肼:对于胞内、外代谢,活跃持续繁殖和近乎静止的结核菌均有杀菌作用。小分子的异烟肼能渗入全身各组织中,可通过血-脑屏障
利福平:对胞内和胞外代谢旺盛和偶尔繁殖的结核菌均有杀菌作用,属于利福霉素的半合成衍生物,通过抑制RNA聚合酶,阻止RNA合成发挥杀菌活性
吡嗪酰胺:能杀灭巨噬细胞内,尤其是酸性环境中的结核菌
乙胺丁醇:通过抑制结核菌RNA合成发挥抗菌作用,不易通过血-脑屏障
初治方案:既往未接受抗结核治疗或正在接受标准化疗方案用药而治疗短于疗程者以及不规则化疗不足1个月的患者 标准方案为2H3R3Z3E3/4H3R3(右下角阿拉伯数字代表每周服药次数,斜杠前的“2”代表强化期2个月,斜杠后的“4”代表巩固期继续治疗4个月,后同)或2HRZE/4HR。
复治方案:①初治失败的患者;②规则用药满疗程后痰菌又转阳的患者;③不规则化疗超过1个月的患者;④慢性排菌患者。 2H3R3Z3E3S3/1H3R3Z3E3/5H3R3E3或2HRZES/1HRZE/5HRE。
手术治疗、对症治疗、潜伏性结核的预防治疗
预后:早期正规治疗多可痊愈,无法控制的大咯血是肺结核常见死因
预防
建立防治系统
早期发现和彻底治疗患者
疫苗:出生时即接种BCG