意识障碍知识点

意识障碍是神经病学和诊断学的重要内容，通过思维导图的方式来学习，可以更好更快掌握知识点。

意识障碍

• 结构基础
  • 脑干上行网状激活系统
  • 广泛的大脑皮质神经元完整性
• 觉醒度下降
  • 嗜睡
    • 早期表现
    • 病理性倦睡
    • 可被唤醒，并反应能正确回答和做出各种反应
  • 昏睡
    • 沉睡状态，不易唤醒
    • 强烈刺激可被唤醒，但很快又在入睡
    • 醒时答话含糊或答非所问
  • 昏迷
    • 不能唤醒
    • 浅昏迷
      • 意识完全丧失
      • 对周围事物及声、光等刺激全无反应
      • 强烈奇迹可有回避动作或痛苦表情
      • 腱反射、吞咽反射、咳嗽反射、角膜反射及瞳孔对光反射存在
    • 中昏迷
      • 外界正常刺激均无反应
      • 强刺激的防御反射、角膜反射和瞳孔对光反射减弱
      • 大小便潴留或失禁
      • 生命体征已有改变
    • 深昏迷
      • 任何刺激均无反应、全身肌肉松弛、无任何自主运动
      • 眼球固定、瞳孔散大、各种反射消失、大小便多失禁
      • 生命体征明显改变、呼吸不规则 、血压或有下降
• 意识内容变化
  • 意识模糊
    • 意识水平轻度下降、保持简单的精神活动
    • 时间、地点、人物的定向能力发生障碍
  • 谵妄
    • 兴奋性增高为主
    • 意识模糊、定向力丧失、感觉错乱、躁动不安、言语杂乱
    • 可发生于急性感染的发热期间、药物中毒、代谢障碍、循环障碍或中枢神经疾病等
• 特殊类型
  • 去皮质综合征
    • 无意识睁眼闭眼\咀嚼&吞咽
    • 光\角膜反射存在、貌似清醒但对外界刺激无反应
    • 保持觉醒-睡眠周期(上行网状激活系统未受损)
    • 去皮层强直状态, 肌张力增高、病理征(+)，大小便失禁
    • 脑皮质广泛损害：缺氧性脑病、脑炎、中毒、严重的颅脑外伤
  • 去大脑强直
  • 无动性缄默症
    • 睁眼昏迷
    • 脑干上部或丘脑网状激活系统损害
    • 对外界刺激无意识反应, 四肢不动\不语, 肌肉松弛
    • 无锥体束征, 肌张力低，能注视周围环境及人物，貌似清醒，睡眠-醒觉周期保留，尿便潴留或失禁
    • 多见于脑干梗死
  • 植物状态
    • 大脑半球严重受损而脑干功能相对保留的一种状态
    • 对自身和外界的认知功能全部丧失，呼之不应，不能与外界交流
    • 无目的睁眼或眼球运动，吸允、咀嚼、吞咽等原始反射存在
    • 睡眠-醒觉周期保留，大小便失禁
• 鉴别诊断
  • 闭锁综合征
    • 几乎全部运动功能丧失(四肢瘫\脑桥以下脑神经瘫),不能讲话\吞咽
    • 但可自主睁眼或用眼球垂直活动示意、看似昏迷, 实为清醒, EEG正常
    • 多见于脑桥基底部CVD病变(双侧皮质脑干束&皮质脊髓束受损)
    • 与昏迷鉴别: 让患者“睁开你的眼睛”“向上看”, “向下看”, “看你的鼻尖”, 可做出鉴别
  • 意志缺乏症
    • 患者清醒，运动感觉存在，记忆功能好
    • 因缺乏始动性而不语少动
    • 对刺激无反应，无欲望，严重淡漠状态
    • 多见于双侧额叶病变
  • 木僵
    • 不语不动，不吃不喝，对外界刺激无反应
    • 多伴有蜡样屈曲、违拗，言语刺激触及其痛处可有流泪、心率增快等情感反应
    • 缓解后可回忆发病过程
    • 见于见于精神分裂症、严重抑郁、反应性精神障碍