导图社区 医学-呼吸系统疾病
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党章建设思维导图
小儿常见病的辩证与护理
蛋白质
均衡饮食一周计划
消化系统常见病
耳鼻喉解剖与生理
糖尿病知识总结
细胞的基本功能
体格检查：一般检查
心裕济川传承谱
呼吸系统疾病
肺炎
分类
患病环境分类
社区获得性肺炎(CAP)
医院获得性肺炎(HAP)
解剖分类
大叶性(肺泡性)肺炎
小叶性(支气管性）肺炎
病因分类
细菌性肺炎
非典型病原体所致肺炎
病毒性肺炎
肺真菌病
其他病原体所致肺炎
各类肺炎的鉴别诊断
链球菌肺炎
起病缓急——急
前驱症状——病前数日上感史
寒战发热——39～40℃稽留热
咳嗽咳痰——铁锈色痰
疾病特点——不易形成空洞
X线——大片炎症浸润影或石变影，支气管充气征，假空洞征
确诊依据——痰细菌学检查
首选药物——青霉素G
葡萄球菌肺炎
前驱症状——全身关节，肌肉酸痛
寒战发热——39～40℃
咳嗽咳痰——脓性痰，量多，血丝。
疾病特点——毒血症状明显
X线——肺段或肺叶实变空洞，液气囊腔肺部阴影异变
首选药物——耐青霉素酶的半合成青霉素、头孢菌素。
克雷伯杆菌肺炎
前驱症状——病前上感症状
寒战发热——39℃左右
咳嗽咳痰——红棕色胶冻痰(砖红)
疾病特点——特征性痰
X线——多样性改变肺大叶实变多发性蜂窝状肺脓肿。
首选药物——氨基糖苷类，2、3代头孢菌素。
支原体肺炎
起病缓急——缓
前驱症状——咽、头、肌肉痛
寒战发热——38℃左右，偶见39℃
咳嗽咳痰——少量黏痰，阵发刺激性咳嗽
疾病特点——咳嗽突出
X线——多种形态浸润影呈节段性分布多见于肺下野。
确诊依据——检出肺炎支原体
首选药物——红霉素，罗红霉素，阿奇霉素
支气管扩张症
临床表现
症状
慢性咳嗽，大量脓痰。
反复咯血
反复肺部感染
慢性感染中毒症状
体征
气道内有较多分泌物时，体检可闻及湿罗音和干罗音
肺源性心脏病和右心衰竭的患者可出现杵状指。
诊断
胸部X线
囊状支气管扩张的气道表现为显著的囊腔，腔内可存在气液平面。(纵切面双轨征横，切面环形阴影）
胸部CT
现已成为支气管扩张的主要诊断方法。
其他检查
纤维支气管镜检查，痰液检查，肺功能测定等
治疗
治疗基础疾病
控制感染
改善气流受限
清除气道分泌物
咯血
外科治疗
预防
肺结核
病因和传播
病因
结核病的病原菌为结合分支杆菌复合群。
结核病人在人群中传播
痰菌阳性的继发性肺结核患者是主要传染源。
飞沫传播是肺结核最重要的传播途径。
呼吸系统症状:咳嗽咳痰两周以上或痰中带血是肺结核的常见可疑症状
全身症状:发热为最常见症状，多为长期午后潮热
胸部X线是诊断肺结核的常规首选方法
痰结核分枝杆菌检查是确诊肺结核的主要方法
结核菌素实验
纤维支气管镜检查
结核病分类
原发性肺结核 继发性肺结核 ……
化学治疗
原则
早期，规律，全程，适量，联合
主要作用
杀菌作用
防止耐药菌产生:是保证治疗成功的重要措施
灭菌:化学治疗的最终目的
常用抗结核药物
异烟肼:杀菌力最强
利福平
吡嗪酰胺
乙胺丁醇
链霉素
慢性支气管炎
吸烟:最重要的环境发病因素
职业粉尘和化学物质
空气污染
感染因素:病毒支原体细菌等感染是慢支发生发展的重要原因之一
其他
咳嗽:晨间为主，睡眠时有阵咳或排痰
咳痰:白色黏液和浆液泡沫性，偶可带血
喘息或气急
急性加重期
镇咳祛痰
平喘
缓解期
戒烟，增强体质预防感冒。免疫调节
慢性阻塞性肺疾病
感染因素:病毒支原体细菌等感染是阻肺发生发展的重要原因之一
慢性咳嗽:晨间咳嗽明显，夜间有阵咳或排痰
咳痰:白色黏液或浆液性泡沫痰
气短或呼吸困难:逐渐加重的呼吸困难是慢阻肺的标志症状
喘息和胸闷
肺功能检查:是判断持续气流受限的客观指标
胸部X线检查
血气检查
痰液检查
稳定期
健康教育指导
支气管舒张剂
祛痰药
长期家庭氧疗
氧疗
支气管扩张剂
β2受体激动剂:控制急性发作(沙丁胺醇，特布他林)
茶碱类:目前常用(氨茶碱，茶碱)
糖皮质激素
白三烯受体拮抗剂
排痰
支气管哮喘
遗传倾向
环境因素
症状:伴有哮鸣音的呼吸性呼吸困难。夜间及凌晨发作
体征:双肺可闻及广泛哮鸣音，呼吸音延长。严重沉默肺
确定并减少危险因素接触
药物治疗:糖皮质激素
吸入治疗
呼吸衰竭
按照动脉血气分类
. Ⅰ型呼吸衰竭，低氧性呼吸衰竭
血气分析特点:PaO²＜60mmHg,PaCO²正常或下降
Ⅱ型衰竭，高碳酸性呼吸衰竭
血气分析特点:PaO²＜60mmHg,同时伴有PaCO²＞50mmHg
按照发病急缓分类
急性呼吸衰竭
呼吸困难——最早出现的症状为呼吸频率、节律和幅度改变
精神神经——缺氧引起的:精神错乱、躁狂、昏迷、抽搐等
循环系统——心率加快、周围循环衰竭、血压下降、心律失常
发绀——缺氧的典型表现
消化泌尿——肝肾功能障碍、上消化道出血
慢性呼吸衰竭
呼吸困难——慢阻肺所致的呼吸困难，病情较轻时表现为呼吸费力呼气延长，严重时发展为浅快呼吸
精神神经——CO²潴留引起:先兴奋后抑制→肺性脑病
循环系统——CO²潴留表现:皮肤充血、温暖多汗、血压升高、心率加快
保持呼吸道通畅
子主题
增加通气量、改善二氧化碳潴留
病因治疗，一般支持治疗
抗感染
机械通气
呼吸兴奋剂
纠正酸碱平衡失调
急性呼吸窘迫综合征
肺内因素：国内以重症肺炎多见
肺外因素：严重休克、感染中毒、严重非胸部创伤，大面积烧伤
发病时间；原发病起病后72小时内，不超过7天
最早症状;呼吸增快，并呈进行性加重的呼吸困难
体征：水泡音，管状呼吸音
明确诱因下出现的急性或进展性呼吸困难
影像学表现双肺浸润影
呼吸衰竭不能完全用心力衰竭和液体负荷过重解释
根据PaO2/FiO2确立ARDS诊断，分为轻、中、重
①轻度：200mmHg<PaO2/FiO2≤300mmHg，
②中度：100mmHg<PaO2/FiO2≤200mmHg，
③重度：PaO2/FiO2≤100mmHg
原发病治疗
纠正缺氧
液体管理
营养支持与监护
