病毒性心肌炎

病毒性心肌炎是一种与病毒感染有关的局限性或弥漫性心肌疾病，最常见的是感染性心肌炎。由多种病毒引起，其中柯萨奇B组病毒是最为常见的致病因素。

病毒性心肌炎

• 病毒性心肌炎是一种与病毒感染有关的局限性或弥漫性心肌疾病，最常见的是感染性心肌炎。
• 病因
  • 多种病毒引起
    • 柯萨奇B组病毒是最为常见的致病因素
• 临床表现
  • 症状
    • 轻者可完全没有症状
    • 重者甚至出现心源性休克及猝死
  • 体征
    • 查体常有心律失常，以房性与室性期前收缩及房室传导阻滞最为多见
    • 心衰病人可有颈静脉怒张、肺部湿啰音、肝大等体征
    • 重症可出现血压降低、四肢湿冷等心源性休克体征
• 检查
  • 胸部X线检查
    • 心影扩大，有心包积液时可呈烧瓶样改变
  • 心电图
    • 常见ST段轻度移位和T波倒置。可出现多种心律失常
  • 超声心电图检查
    • 合并心包炎可有心包积液
  • 心脏磁共振
    • 有较大价值
  • 非特异性炎症指标检测
    • 红细胞沉降率加快，C反应蛋白等非特异性炎症增高
  • 病毒血清学检查
    • 病因提示，不作为诊断依据
• 治疗
  • 避免运动
    • 急性期限制体力活动至完全恢复，一般起病后至少6个月
  • 对症治疗
    • 血流动力不稳定
      • 入住ICU
        • 伴心源性休克或严重心室功能障碍，爆发性心肌炎
          • 心室辅助装置
          • 体外膜肺氧何（ECMO）
    • 血流动力学稳定的心衰病人
      • 利尿剂
      • 血管紧张素转化酶抑制药
      • 血管紧张素受体拮抗剂药
      • 醛固酮受体拮抗药
  • 心律失常
    • 常见室性早搏，偶发不需治疗，频发早搏、房颤、室上速等使用抗心律失常药物
    • 高度房室传导阻滞或窦房结功能损害可使用临时起搏器
  • 免疫调节治疗
    • 病情危重选用糖皮质激素
  • 改善心肌代谢和抗氧治疗
    • 维生素E
    • 复合维生素B
    • 维生素C及辅酶Q10