休克概述

休克概述的思维导图，介绍了休克的分类、病理生理、临床表现、辅助检查、处理原则、护理评估、护理诊断与措施知识。

休克概述

• 分类
  • 低血容量性休克
  • 感染性休克
  • 心源性休克
  • 过敏性休克
  • 神经源性休克
• 病理生理
  • 微循环障碍
  • 代谢改变
  • 炎症
  • 内脏器官继发性损害(肺肾心脑肝胃肠道)
• 临床表现
  • 休克代偿期——P＜100 BP正常 失血量＜800
  • 休克抑制期
    • P100-200 低压90-70 失血量800-1600
    • P细速低压＜70 失血量＞1600
• 辅助检查
  • 实验室
    • 三大常规
    • 血生化
    • 凝血功能
    • 动脉血气
  • 血流动力学
    • cvp-右心-5~12cmH20——＜5-血容量不足 ＞15-心功能不全
    • 肺毛细血管楔压pcwp-左心-6-15mmHg--< 6-血容量不足>15-肺循环阻力增加
    • 心排出血量co心脏指数ci co=心率x每搏出血量4-6L/min
  • 影像
  • 诊断性穿刺
• 处理原则
  • 急救
    • 现场救护:损伤处外伤.大出血
    • 保持呼吸道通畅
  • 补充血容量
    • 及时、快速、足量、先晶后胶
    • 补液效果评估
  • 处理原发疾病:恢复有效循环血量后手术——急性梗阻化脓性胆管炎:二者同时
  • 应用血管活性药物
    • 血管收缩剂:去甲肾上腺素，多巴胺，间羟氨——休克患者禁用，但神经性和过敏性休克首选
    • 血管扩张剂:a受体阻滞剂-酚妥拉明 抗胆碱能药-阿托品6542——血容量充足才可扩血管
    • 强心药:强心苷
  • DIC:早期-肝素 晚期-阿可匹林
  • 皮质类固醇和其他药物——适用于严重休克及感梁性休克-短期内大量应用-地塞米松
• 护理评估
  • 健康史——一般情况，既往史
  • 身体情况
    • 症状与体征
      • 意识，精神状态——反应休克敏感指标
      • 生命体征:BP-最常用指标P-早期诊断指标
      • 皮肤
      • 尿量:反映肾灌注，有效指标
    • 辅助检查
  • 心里社会
• 护理诊断与措施
  • 体液不足:与大量失血、丢夫体液有关——迅速补充血容量:建立静脉通路快速补液 合理补液
  • 组织灌注量改变:有效循环血量减少、微 循环障碍有关——改善组织灌注:休克体位(头部抬高20-30下肢抬高15-20)，抗休克
  • 气体交换受损：与微循环障、缺氧和呼吸型态改变有关——维持有效气体交换 40%6-50% 6-8L/h
  • 有体温失调的危险:与感染或组织灌注量不足有关——维持正常体温-监测体温、保暖降温
  • 有感染的危险:与免疫力下降，接受侵入性治疗有关——防止感染-无菌操作、肺部感染，管道护理、创面清洁、营养支持
  • 有受伤的危险：与烦燥不安，意识模糊有关——预防压疮和意外受伤，镇静镇痛
  • 监测血糖 健康宣教