肝炎病毒

结合人卫第九版教科书和课堂笔记+常用考点制作而成，希望对你有所帮助～

肝炎病毒

• 概述
  • 肝炎病毒是指一类主要侵犯肝脏并引起病毒性肝炎的病毒
  • 分类
    • 甲型肝炎病毒
      • HAV
    • 乙型肝炎病毒
      • HBV
    • 丙型肝炎病毒
      • HCV
    • 丁型肝炎病毒
      • HDV
    • 戊型肝炎病毒
      • HEV
  • 人肝炎病毒归纳总结表
• 甲型肝炎病毒
  • 嗜肝病毒属
  • 生物学性状
    • 球形，直径27~32nm，20面体对称，无包膜
    • 小RNA病毒科
    • ssRNA,7400bp
      • 感染性核酸
    • 1个血清型
    • 动物模型
      • 黑猩猩
      • 狨猴
    • 培养
      • 可以在多种原代及传代细胞中增殖
      • 但是其增殖速度缓慢，不引起细胞病变（CPE)
    • 抵抗力
      • 60摄氏度，1h，PH3，100摄氏度5分钟可被灭活
  • 致病性
    • 传染源
      • 病人
      • 隐性感染者
    • 传播途径
      • 粪口传播
    • 主要侵犯儿童和青少年
    • 大多数表现为隐性感染，显性感染为急性肝炎，一般不会慢性化
    • 致病过程
      • HAV
      • 口咽
      • 肠粘膜以及肠道局部淋巴结中增殖
      • 血液
        • 病毒血症 的发生
      • 肝脏
      • 肝细胞损伤的机制
        • 主要是与免疫病理反应有关
  • 防治原则
    • 紧急预防
      • γ-球蛋白
    • 特异性预防
      • 已有减毒活疫苗和灭活疫苗
      • 我国普遍使用减毒活疫苗
• 乙型肝炎病毒
  • 生物学性状
    • 形态
      • 球形
    • 结构
      • 核心
        • 双股环状DNA（未闭合）
          • 长链为正链，含完整的HBV基因组
          • 短链为负链，长度约为负链的50-99%不等
        • DNA聚合酶
      • 内衣壳
        • 20面对称体，含HBsAg
          • 核心抗原
      • 外衣壳（包膜）
        • 含HBsAg、前sAg
    • 感染者血清电镜下可以见三种颗粒
      • 大球形颗粒（Dane颗粒）
        • 42nm，有感染性的完整的HBV颗粒
      • 小球形颗粒
        • 最多见，22nm 主要成分是HBsAg 无感染性
          • 因为不含有核酸，所以其无感染性
      • 管形颗粒
        • 22nm 长100~700nm，主要成分为HBsAg 无感染性
          • 因为不含有核酸，所以其无感染性
    • 基因组及其编码产物
      • S区
        • 由S 前S1 前S2基因组成，编码S蛋白、前S1蛋白和前S2蛋白
      • C区
        • 由C，前C基因组成，编码HBcAg HBeAg
          • HBc抗原，核心抗原
      • P区
        • 编码DNA聚合酶
          • 有逆转录酶
      • X区
        • 编码HBxAg
    • 复制
      • 特点
        • 有反转录过程
    • 乙肝五项指标
      • 相关知识
        • Ag
          • 抗原
        • Ab
          • 抗体
      • HBs
        • 又被称为表面抗原，表面抗体
        • HBsAg
          • 是乙肝病毒的外壳物质，本身没有传染性，它的阳性显示有完整的病毒颗粒存在
          • +
            • 是乙肝感染的重要标志，提示乙肝或者病人无症状携带者
          • 无症状携带者
            • 没有肝炎的症状和体征，HBsAg持续半年以上，肝功能正常的乙肝病毒感染者
        • HBsAb
          • 是HBV感染人后恢复期出现的抗体，此时的HBsAg自然消失了
          • 它的存在提示人对乙肝有了抵抗力，不会再得乙肝了
            • 中和抗体，无病毒感染能量，表示机体对乙型肝炎有免疫力
      • HBe
        • 又被称为e抗原，e抗体，可溶性抗原
        • HBeAg（乙型肝炎e抗原）
          • 产生于病毒内部，可分泌血液中，e抗原表示病毒有活动，乙肝病毒的复制速度很快，而且是具有传染性 的指标
        • HBeAb
          • 是人体对于e抗原产生的一种蛋白质，阴性结果提示病毒的传染性变弱，病情属于恢复阶段。
          • 另一种情况可能是乙肝病毒发生了变异，血清中无HBeAg,但是仍然能够产生抗乙肝e抗原的 抗体，此时需要乙肝病毒的DNA检测
      • HBc
        • 只有核心抗体没有核心抗原
        • HBcAb
          • 是内部抗原，在血清中难以检测到
          • IgM
            • y阳性，提示病毒活动有传染性
          • IgG
            • 以往感染无传染性，不需要抗病毒治疗
          • 抗-HBc+
            • 指的是病毒在体内复制，有传染性
    • 动物模型与细胞培养
      • 黑猩猩是对HBV敏感的细胞，可以用于致病机制的研究和疫苗效果的评价
      • HBV的体外培养困难
    • 抵抗力
      • 较强，灭火需要100摄氏度，10分钟
  • 致病原则及防治原则
    • 传染源
      • 乙肝病毒
      • 无症状HBs携带者
      • 存在
        • HBV存在于感染者的血液和体液中（精液、阴道分泌物、唾液、尿液、乳汁中）
    • 传播途径
      • 血液、血液制品
        • 输血或者血浆等制品、采血注射、手术、拔牙、针刺等
      • 性传播
      • 垂直传播
    • 致病机制
      • 免疫病理损伤
        • 细胞介导的免疫病理损伤
        • 体液介导的免疫病理损伤
        • 自身免疫所致的损伤
          • 病毒感染导致自身抗原暴露
            • 自身抗原
              • LPS肝特异性脂蛋白
              • LMAg肝细胞膜抗原
      • 病毒变异和免疫逃逸
    • 临床表型
      • 于原发性肝癌的发生密切相关
      • 多样化
        • 携带者
        • 急性肝炎
        • 慢性肝炎
        • 重症肝炎
  • 微生物学检测
    • 免疫学检测
      • 大三阳
        • 乙肝表面抗原
          • +
        • 乙肝病毒核心抗体
          • +
        • 乙肝病毒e抗原
          • +
      • 小三阳
        • 乙肝病毒表面抗原
          • +
        • 乙肝病毒核心抗体
          • +
        • 乙肝病毒e抗原
          • +
    • 核酸检测
      • 荧光检测PCR
  • 特异性预防
    • 主动免疫
      • 疫苗
        • 第二代基因工程疫苗
          • 酵母表达系统表达HBsAg
    • 被动免疫
      • 含高效价抗乙肝表面抗原的人血清免疫球蛋白，可用于急性预防
        • 医务工作或者被乙肝病毒患者污染伤口
        • 慢性携带者的性伴侣
        • HBsAg阳性母亲的新生儿
        • 误用HBsAg阳性 的血液或者血制品者
  • 治疗
    • α干扰素和核苷类似物共同使用
• 丙肝病毒
  • 生物学特性
    • +ssRNA(带正链的RNA）有包膜，可以被灭活
    • 体外培养困难
    • 易发生变异，感染易于慢性化
  • 传播途径
    • 血液传播（主要）
    • 性传播
    • 垂直传播
  • 致病性
    • HCV感染易于慢性化，慢性转率约为40%~50%
    • 大多数患者感染不明显，发现时已经到了晚期
    • 与原发性肝癌的发生有关
  • 微生物学检测
    • 血清抗体检测
    • 荧光检测
      • PCR
  • 致病性
    • 无疫苗
    • 目前采用干扰素和利巴韦林的二联疗法
• 丁型肝炎病毒
  • 生物学性状
    • 球形
      • 35~37nm
    • -ssRNA，17000bp，包膜蛋白是HBsAg
    • 缺陷病毒
      • 辅助病毒是HBV
    • 抗原型只有一个血清型
  • 感染类型
    • 联合感染
      • 同时感染HBV和HDV，症状于感染HBV相似
    • 重叠感染
      • 已经感染了HBV 的患者又感染了HDV
        • 使得乙肝病症加重或者恶化
• 戊型肝炎病毒
  • 生物学性状
    • 球形，无包膜
    • 子主题
    • ssRNA,无包膜
    • 不稳定，但是在液氮中可以保持稳定
    • 体外培养困难
  • 致病特点
    • 传播途径
      • 粪口传播
    • 主要感染
      • 青壮年
    • 结果
      • 急性肝炎，~6周恢复
      • 孕妇感染致死率较高
  • 微生物学检查
    • 检查粪便抗体
    • 血清中抗HEVIgM
  • 疫苗
    • 基因工程，重组