导图社区 中诊-脉诊
中医诊断学,脉诊思维导图,欢迎补充,仅供参考。
编辑于2020-06-25 11:14:4225年中医执医技能考试第一站(参考中国中医药出版社最新版指导用书),中医常见病-内科疾病-肺系疾病。中医内科肺系疾病涵盖感冒、咳嗽、哮病、喘证、肺痨、肺胀六大常见病症,每种病症又细分多种证型,如感冒分常人感冒与虚体感冒,咳嗽分外感与内伤,哮病分发作期与缓解期等。治疗上,针对不同证型采用相应治法,如滋阴润肺、化痰降气、温肾健脾等,全面调理肺肾气虚、痰瘀阻肺等复杂病机。掌握这些证型与治法,有助于精准辨证施治,提升临床疗效。
诊断学—体格检查-胸部检查,整理了(1)胸部的体表标志;(2)胸壁、胸廓与ru fang;(3)️肺和胸膜;(4)呼吸系统常见疾病的主要症状和体征;(5)心脏检查;(6)血管检查。本章内容须结合相关章节来看;️对于本篇思维导图中的不足,欢迎指出。
诊断学—体格检查-头部检查,整理了(1)头发和头皮;(2)头颅;(3)️颜面及其器官。本章内容须结合相关章节来看;️对于本篇思维导图中的不足,欢迎指出。
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25年中医执医技能考试第一站(参考中国中医药出版社最新版指导用书),中医常见病-内科疾病-肺系疾病。中医内科肺系疾病涵盖感冒、咳嗽、哮病、喘证、肺痨、肺胀六大常见病症,每种病症又细分多种证型,如感冒分常人感冒与虚体感冒,咳嗽分外感与内伤,哮病分发作期与缓解期等。治疗上,针对不同证型采用相应治法,如滋阴润肺、化痰降气、温肾健脾等,全面调理肺肾气虚、痰瘀阻肺等复杂病机。掌握这些证型与治法,有助于精准辨证施治,提升临床疗效。
诊断学—体格检查-胸部检查,整理了(1)胸部的体表标志;(2)胸壁、胸廓与ru fang;(3)️肺和胸膜;(4)呼吸系统常见疾病的主要症状和体征;(5)心脏检查;(6)血管检查。本章内容须结合相关章节来看;️对于本篇思维导图中的不足,欢迎指出。
诊断学—体格检查-头部检查,整理了(1)头发和头皮;(2)头颅;(3)️颜面及其器官。本章内容须结合相关章节来看;️对于本篇思维导图中的不足,欢迎指出。
脉诊
脉诊的发展简史
《内经》为后世脉学发展奠定基础
《难经》在脉学发展中有里程碑意义
首次提出“独取寸口"
《伤寒杂病论》脉证结合
提出:三部诊法
晋▪王叔和《脉经》现存最早的脉学专著
明▪李时珍《濒湖脉学》集诸家脉学精华而成
李中梓《诊家正眼》,周学霆《三指禅》
脉象形成原理
心脏搏动是形成脉象的动力
心动应脉
心气推动
心阴心阳相协调
脉道便利
气血运行是形成脉象的基础
脉道赖血以充
气为血之帅
脉道赖气以行
脏腑协同是脉象正常的前提
肺朝百脉
脾生化气血
肝藏血,调畅气机
肾精化血
脉诊的部位,方法和注意事项
部位
遍诊法
三部诊法
寸口诊法
寸关尺定位
三部九候
寸口分寸,关,尺三部
独取寸口的原理
寸口部位为脉之大会
寸口部脉气最明显
可反映宗气的盛衰
寸口部位固定且脉诊方便
寸口分侯脏腑
左手
寸——心
关——肝
尺——肾
右手
寸——肺
关——脾
尺——肾
切脉方法
时间
以清晨尚未活动,未进食最佳
切脉时间
两手以3-5分钟为宜
以息记脉
体位
坐位或仰卧位
手臂放平,手心向上,与心脏平齐
布指
三指平齐,中指定关,指目按压,疏密适度
运指
单按与总按
举按寻
注意事项
环境安宁
静心凝神
体位正确
脉象要素及正常脉象
脉象要素
位
脉位
深浅
数
至数
频率
节律
形
脉长
长短
脉宽
粗细
流利度
紧张度
势
脉力
均匀度
节律
脉力
正常脉象 “平脉”
表现
位
不浮不沉
数
一息4-5至,节律一致
形
三部有脉,不大不小,从容和缓
势
柔和有力,沉取不绝
特点
有胃
脉象从容,和缓,流利
胃气:脾胃功能,气血盛衰,疾病预后
有神
柔和有力,节律整齐
神气:心气盛衰,全身神的得失
有根
沉取应指有力,尺部尤显
有根:肾精盈亏,肾气盛衰
正常脉象的生理变异
四季气候
春弦,夏洪,秋浮,冬沉
南方气候湿热,脉细软或偏数
性别
男子脉较有力,女子妊娠期脉滑数冲和
年龄
青壮年脉搏有力,老人脉偏弱或弦,婴幼儿脉急数
体格
情志
劳逸
饮食
特殊脉象
反关脉
脉出现在寸口背侧
斜飞脉
脉不见于寸口,从尺部斜向手背
脉象鉴别,相兼脉和真脏脉
相似脉鉴别
比类法
浮脉类
轻取即得
浮,散,芤,革,洪,濡
沉脉类
重按始得
沉,伏,劳,弱
迟脉类
一息不足四至
迟,缓,涩,结
数脉类
一息五至以上
数,促,疾,动
虚脉类
应指无力
虚,微,细,代,短
实脉类
应指有力
实,滑,紧,长,弦
对举法
浮脉与沉脉
脉位深浅
迟脉与微脉
脉率快慢
虚脉与实脉
脉力强弱
滑脉与涩脉
脉之流利度
洪脉与细脉
脉体宽度与气势
长脉与短脉
脉气长短
紧脉与缓脉
脉之紧张度
相兼脉与主病
浮紧脉
主外感风寒之表寒证,或风寒湿痹
浮缓脉
主风邪伤卫,营卫不和,太阳中风的表虚证
浮数脉
主风热袭表的表热证
浮滑脉
主表证夹痰或风痰,常见于素体痰盛而又感受外邪者
沉迟脉
主里寒证,常见于素体痰盛而又感受外邪者
沉弦脉
主肝郁气滞,寒凝肝脉或水饮內停
沉涩脉
主血瘀,尤常见于阳虚而寒凝血瘀者
沉缓脉
主脾虚而水湿停留
弦数脉
主肝热证,常见于肝郁化火或肝胆湿热等证
弦细脉
主肝肾阴虚,血虚肝郁或肝郁脾虚
弦滑数
见于肝郁夹痰,风阳上扰或痰饮內停等证
滑数脉
主痰热,痰火,湿热或食积化热
洪数脉
主气分热盛,多见于外感热病的中期
细数脉
主阴虚火旺
脉症顺逆与从舍
顺逆
顺
脉与症相应为顺
逆
脉与症不相应为逆
从舍
舍脉从症
脉假症真
舍症从脉
症假脉真
真脏脉
无根脉
釜沸脉
脉象特征
脉在皮肤,浮数之极,至数不清。如釜中沸水,浮泛无根
临床意义
为三阳热极,阴液枯竭之候,多为临死前脉象
鱼翔脉
脉象特征
脉在皮肤,头定而尾摇,似有似无,如鱼在水中游动
临床意义
此为三阴寒极,阳亡于外之候
虾游脉
脉象特征
脉在皮肤,如虾游水,时而跃然而去,须臾又来,其急促躁动之象仍如前
临床意义
为孤阳无依,躁动不安之候
无神脉
屋漏脉
脉象特征
脉在筋肉之间,如屋漏水渗,良久一滴。即脉迟而结代,搏动无力
临床意义
此为胃气,营卫将绝之候
雀啄脉
脉象特征
脉在筋肉间,连连数急,三五不调,止而复作,如雀啄食之状
临床意义
此为脾胃衰败,精气已绝于内
解索脉
脉象特征
脉在筋肉之间,乍疏乍密,如解乱绳状。为时快时慢,散乱无序的脉象
临床意义
此为肾与命门元气将绝
无胃脉
弹石脉
脉象特征
脉在筋肉之下,如指弹石,辟辟顶指,毫无柔软缓和之象
临床意义
此为肾气衰竭之象
偃刀脉
脉象特征
脉来弦急,如循刀刃
临床意义
心血不足,肝阴枯竭
转豆脉
脉象特征
脉动短小而坚搏,如循薏苡子
临床意义
脏腑空虚,心之死脉
脉诊的临床意义
识别疾病的病位和病性
推测疾病的病因和病症
判断疾病的进退和预后
常见脉象及其临床意义
位
位浮
浮脉
脉象特征
轻取即得,重按稍减而不空
主病
表证,亦主虚证
生理
瘦人脉偏浮
芤脉
脉象特征
浮大中空,如按葱管
主病
主失血(突然大失血),伤阴
革脉
脉象特征
浮而搏指,中空外坚,如按鼓皮
主病
主失血(慢性失血),失精,半产,漏下
散脉
轻取似有,按之即无
脉象特征
浮散无根,稍按则无,至数不齐
主病
主元气离散,脏腑之气将绝
位沉
沉脉
脉象特征
轻取不应,重按始得
主病
主里证,有力为里实,无力为里虚
生理
胖人脉偏沉
牢脉
脉象特征
沉而实大弦长
主病
主银寒内实,疝气症瘕
伏脉
脉象特征
重手推筋按骨始得,甚则伏而不见
主病
主邪闭,厥证,痛极
数
至数
迟脉
脉象特征
脉率减慢,一息不足四至
主病
主寒证,有力为实寒,无力为虚寒
迟脉并非皆为寒证
久经锻炼的运动员
邪热与燥屎互结,阻滞脉气运行
阳明腑实证
数脉
脉象特征
脉率增快,一息五至以上
主病
主热证,有力为实热,无力为虚热
疾脉
脉象特征
脉来疾急,一息七八 至
主病
主阳极阴竭,元气将脱
生理
剧烈运动后或婴儿脉
节律
促脉
脉象特征
脉来数而时一止,止无定数
主病
主阳盛实热,气血痰饮宿食停滞或脏器虚弱,阴血衰少
结脉
脉象特征
脉来缓而时一止,止无定数
主病
主阴寒气结,寒痰血瘀或主气血虚衰
代脉
代则气衰
脉象特征
脉来时一止,止有定数,良久方来
主病
主脏气衰微或主痛症,风证,惊恐跌仆损伤
形
流利度
滑脉
脉象特征
应指圆滑,往来流利,如珠走盘
主病
主痰饮,食滞和实热
滑而和缓有力
青壮年的常脉或妇女的孕脉
酒后,服用扩血管的药物后亦可出现滑脉
涩脉
脉象特征
脉细而迟,往来艰涩不畅,如轻刀刮竹
主病
主伤精,血少或气滞血瘀,痰食内阻
紧张度
弦脉
气机紧张
脉象特征
端直而长,如按琴弦,脉势较强而硬
主病
主肝胆病,痛症,痰饮,亦见于虚劳
春弦柔和为常脉,老年人因阴虚不足,脉道失于柔和,见弦脉
脉弦细而劲急,如循刀刃,为脉无胃气
紧脉
紧张度最强-气机阻滞明显
脉象特征
脉势紧张 有力,如牵绳转索,坚搏抗指
主病
寒证,痛症,宿食
缓脉
脉象特征
一息四至,来去缓怠或脉势从缓
主病
主脾胃虚弱,湿证
不浮不沉,不迟不数,来去从容,一息四至之缓脉
脾胃调和之平脉
脉长
长脉
长则气治
脉象特征
脉形长,首尾端直,超过本位(寸关尺)
主病
主阳证,实证,热证(有余之证)
脉长而和缓柔匀有力
有胃气之平脉,见于气血充足之人
短脉
短则气病
脉象特征
首尾俱短,不及本位
主病
有力为气郁,无力为气虚
动脉
动脉专司痛与惊
脉象特征
脉形如豆,滑数而短,厥厥动摇,关部尤显
主病
主疼痛,惊恐
脉宽
洪脉
脉象
脉体宽大而浮,充实有力,状若波涛汹涌,来盛去衰
主病
主邪热亢盛
大脉
脉象特征
脉体宽大,但无波涛汹涌之势
生理
大而和缓有力——健壮之象
病理
大则病进,久病见大脉——多为病重
细脉
脉象特征
脉细如线,但应指明显
主病
主诸虚(气少血衰,诸劳虚损)
微脉
脉象特征
脉形细小,脉势软弱,按之欲绝,若有若无
弱脉
脉象特征
沉而细软,搏动无力
主病
主气血不足,阳气亏虚
濡脉
脉象特征
浮而细软,如帛在水中,轻取即得,重按少力
主病
主虚证(气血虚,阴血虚),亦主湿
势
脉力
实脉
坚实有力 脉位可浮可沉 至数可快可慢
脉象特征
三部脉举按均有力
主病
主实证
实脉不失柔和之象,且无病症,可见于常人,是气血旺盛之象
虚脉
浮大力薄 举按空虚
脉象特征
三部举之无力,按之空虚
主病
主虚证
比较
濡脉与虚脉
二者皆脉浮且脉势均无力
濡脉
浮细无力,重按少力
虚脉
浮大无力,重按空虚
滑脉与涩脉
滑脉
流利,有力,稍快,偏长
涩脉
不畅,细,迟,短
弦脉与紧脉
相同:二者均有脉势强,紧张特征
不同:紧脉比弦脉更有力,更宽,更紧急
弦脉
脉硬而长,有力,稍细
紧脉
搏动应指而有力
弦脉与滑脉皆可见于痰饮
体内偏于痰湿内阻
滑脉居多
体内偏于引邪阻滞
弦脉居多
体内痰饮均有
弦滑脉
紧脉与缓脉
缓脉
弛纵,徐怠——怠慢不振
紧脉
紧急,紧束——挺指有力
长脉与短脉
长脉
脉来长直,硬满不柔,超过寸关尺三部 (脉宽不大不小)
短脉
寸尺沉下,不易触之,关部明显
短脉与动脉
短脉
形状短缩,不满三部
动脉
其形如豆,必兼滑数
细脉与微脉
细脉
脉形虽小,振指明显,脉势不软
微脉
极细极软,似有似无
弱脉与濡脉 脉位
弱脉
沉细无力
濡脉
浮细无力
细脉与微脉
细脉
形细,但来去分明,脉势并不软弱
微脉
极细而软,似有似无
实脉与洪脉
二者在脉势皆充实有力
实脉
坚实应指有力,举按皆得,来去盛衰
洪脉
状如洪水,盛大满指,浮数且重按稍减,来盛去衰