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商洛医保
参保以及缴费
职工
在职
缴费标准
按社会平均工资基数缴纳，个人缴费基数按照范围基数由单位申报。
缴费比例
基本医疗
个人缴纳2%
单位缴纳6%
大病医疗
单位缴纳19.06元/月
个人缴纳6.35月/月
基金去向
45岁以下包含45岁的个人的2%和单位的3%进入个人账户，剩下的进入统筹基金
45岁以上个人的2%和单位的4%进入个人账户，剩下的进入统筹基金
全部进入大统筹病基金
在职长期驻外
同在职
退休
个人缴纳0.25%
单位缴纳0.75%
2%和单位的4%进入个人账户，剩下的进入统筹基金
退休异地安置
同退休
居民
儿童
户籍所在地进行参保
每人每年160元/人
大病医疗报销居民个人不交钱，社保局从医保基金中支付
全部进入基本医疗保险统筹
成人
同儿童
老人
大学生
贫困户
住院以及购药
三级医院
普通门诊
个人账户支付，不涉及统筹报销
普通住院
起付线
第一次住院600 第二次住院460 第三次住院320
床位费
30元每人/天
报销限额标准
基本医疗40000，大病400000
报销比例
在职/在职长期驻外报销比例一档0.87.二挡0.82，三档0.92，四挡0.9 退休/退休异地安置比例一档0.89二挡0.84，三档0.94，四挡0.9
0-5000报销比例0.87
5000-10000报销比例0.82
10000-30000报销比例0.92
>30000报销比例0.9
门诊诊查费
门诊急诊诊查费限额6
副主任医生诊查费限额7
主任医生诊查费限额8
普通门诊诊查费限额4
急诊中医辨证论治限额6
副主任医师中医辨证论治限额8
主任医师中医辨证论治限额9
普通门诊中医辨证论治限额5
门诊慢性病
门诊慢性病年限额3000,3000以内全报，超过3000的个人自费
门诊特检特质
按照甲乙丙类进行报销
甲类个人自付0.3.报销0.7 乙类个人自付0.1.报销0.9 丙类不报销
总花费金额3000，甲类1500，乙类1000，丙类500 病人需要承担的500+1000*0.1+（1000*0.9+1500）*0.3 报销金额（1000*0.9+1500）*0.7
单病种
报销比例0.8个人支付0.2
冠状动脉造影术限额5000
耳乳突根治术限额4800
宫腔镜子宫肌瘤电切术限额4000
白内障复明工程限额2400
双眼白内障超声波乳化晶体植入术限额5300
经腹全子宫切除术限额5000
腹腔镜卵巢囊肿切除术限额4500
二级医院
第一次住院400 第二次住院300 第三次住院200
20元每人/天
在职/在职长期驻外报销比例一档0.88.二挡0.83，三档0.93，四挡0.9 退休/退休异地安置比例一档0.9二挡0.85，三档0.95，四挡0.9
0-5000报销比例0.88
5000-10000报销比例0.83
10000-30000报销比例0.93
门诊急诊诊查费限额5
主任医生诊查费限额7
急诊中医辨证论治限额4.5
副主任医师中医辨证论治限额4.5
主任医师中医辨证论治限额7
普通门诊中医辨证论治限额3.5
一级医院
第一次住院300 第二次住院220 第三次住院140
15元每人/天
在职/在职长期驻外报销比例一档0.89.二挡0.84，三档0.94，四挡0.9 退休/退休异地安置比例一档0.91二挡0.86，三档0.96，四挡0.9
0-5000报销比例0.89
5000-10000报销比例0.84
10000-30000报销比例0.94
副主任医生诊查费限额6
副主任医师中医辨证论治限额5.5
卫生院
同一级医院
卫生室/诊所
药店
药店购药
第一次住院500 第二次住院400 第三次住院320
基本医疗110000
儿童/大学生/贫困成人/报销比例一档0.75.二挡0.75，三档0.85， 成人/老人报销比例一档0.7.二挡0.7，三档0.8， 贫困儿童报销比例一档0.8.二挡0.8，三档0.9，
0-5000报销比例0.75
5000-10000报销比例0.75
>10000报销比例0.85
起付线50，报销比例50%，年限额90，报销方式为社保局现金报销，病人医院结算完成之后到社保局进行现金报销
起付线600，年限额2800 花费金额X X-600<2800报X-600 X-600>2800报2800
报销比例0.65个人支付0.35
第一次住院400 第二次住院320 第三次住院256
12元每人/天
儿童/大学生/贫困成人/报销比例一档0.8.二挡0.75，三档0.9， 成人/老人报销比例一档0.75.二挡0.7，三档0.85， 贫困儿童报销比例一档0.85.二挡0.8，三档0.9，
0-5000报销比例0.8
>10000报销比例0.9
报销比例0.7个人支付0.3
第一次住院300 第二次住院240 第三次住院192
10元每人/天
儿童报销比例一档0.85.二挡0.75，三档0.9， 贫困成人/报销比例一档0.9.二挡0.9，三档0.9， 大学生报销比例一档0.75.二挡0.75，三档0.9， 成人/老人报销比例一档0.8.二挡0.7，三档0.9， 贫困儿童报销比例一档09.二挡0.9，三档0.9，
0-5000报销比例0.85
名词解释
个人账户
个人帐户是指用个人缴纳的全部基本医疗保险费和从单位缴纳的基本医疗保险费中按规定比例划入的部分费用建立起的主要用于门诊．药店购药及住院医疗个人负担部分费用的个人医疗保险资金。直接按照政策规定比例划拨到个人医保/社保卡内
统筹基金
统筹基金是指从用人单位缴纳的基本医疗保险费中，拿出部分费用建立的主要用于支付基本医疗保险范围内的住院医疗及门诊大病医疗的统筹资金。
大病基金
大额医疗保险是指参加基本医疗保险的职工,医疗费支出超过基本医疗保险最高支付限额和公务员医疗补助限额之和以上1元至14万元的大．重．特病的医疗补助。
定点医疗机构
定点医疗机构是指经省或市劳动保障部门资格审查认定，由省医保局或市医疗保险管理中心签定了服务协议，为参保职工提供医疗服务的药店和医院。
三大目录
三个目录是指《国家基本医疗保险药品目录》，《国家基本医疗保险诊疗项目目录》，《国家基本医疗保险服务设施目录》。
起付线标准
起付标准是指参保患者住院医疗费用进入统筹支付的界线，属于个人自付部分，根据年度住院次数进行递减。
定额标准
定额标准是社保部门根据医院等级制定的标准金额（统筹基金支付超过定额标准按照比例定点医疗机构负担，低于定额标准进行定额形式对医疗机构奖励）
慢性疾病待遇
指一些患有长期性不能根治疾病的人群，国家根据测算每种疾病制定一个年度待遇支付定额值，病人可按照政策报销比例享受。
最高支付限额
各地市根据基金测算每种待遇每种参保类型人群年度可享受最高基金支付额度，俗称：封顶线、
