病理学

病理学，如萎缩是指发育正常的细胞、组织或器官的体积缩小；变性是指细胞质内或细胞间质内出现异常物或原有正常物质数量明显上升。

细胞和组织的适应、损伤与修复

• 细胞和组织的适应
  • 萎缩：发育正常的细胞、组织或器官的体积缩小。（脑会变窄，脑后变深）
    • 生理性萎缩：与年龄有关。
      • 青春期-胸腺萎缩
      • 更年期-性腺萎缩
      • 老年性-骨骼、脑、皮肤萎缩
    • 病理性萎缩
      • 营养不良性萎缩（全身性、局部性）：见于消化道慢性硬阻、长期饥饿和慢性消耗疾病。（如：严重的结核病、恶性肿瘤、糖尿病等）
      • 废用性萎缩：骨折后肌肉萎缩
      • 压迫性萎缩：肾盂积水。
      • 去神经性萎缩：脊髓灰质所致下肢肌肉，骨骼萎缩。
      • 内分泌性萎缩：垂体功能低下时靶器官萎缩。（如腺垂体肿瘤或缺血坏死引起肾上腺萎缩）
  • 肥大：细胞、组织或器官体积增大。
    • 生理性：妊娠子宫、脯乳期乳腺等；运动员肌肉肥大。
    • 病理性：
      • 替代性——1侧肾摘除后对侧肾的肥大
      • 内分泌性——垂体病变引起的的肢体肥大
      • 代偿性——高血压的左心室肥大
  • 增生：是指器官或组织的实质细胞数量增多。
    • 生理性：激素性增生(增殖期子宫内膜增生、脯乳期乳腺增生、妊娠期子宫平滑肌增生）
    • 病理性
      • 再生性增生：组织或细胞损伤后的增生。（如肝c坏死后肝c的增生等）
      • 内分泌性增生：雌激素上升导致宫内膜、乳腺增生
      • 代偿性增生：手术伤口的上皮和肉芽组织增生。
  • 化生：一种分化成熟的细胞转化为另一种分化成熟细胞的过程。
    • 上皮组织的化生
      • 鳞状上皮化生(最常见）——气管和支气管粘膜
      • 肠上皮化生——胃
      • 柱状上皮化生——宫颈
    • 间叶组织之间的化生（骨化性肌炎-肌肉中出现骨组织（骨化生）老年人的喉及支气管软骨化-骨）
• 细胞和组织的损伤
  • 变性：细胞质内或细胞间质内出现异常物或原有正常物质数量明显上升。
    • 细胞水泡：细胞内水变多，引起的细胞肿胀。
      • 1.是最多见的，较早期的，较轻的变性
      • 2.多见于心、肝、肾等实质性器官。
      • 3.几乎是所有细胞损伤最早出现的。
      • 4.发生机制：线粒体受损-ATP下降-钠-钾泵主动转运功能发生障碍-细胞内钠水潴留
    • 脂肪变性：中性脂肪在非脂肪细胞的胞质内沉积或增多。
      • 1.与感染、酗酒、中毒、缺氧、营养不良、糖尿病及肥胖等有关。
      • 2.多见于心、肝、肾和骨骼肌实质性器官。
    • 玻璃样变性：细胞内或间质中出现半透明性蛋白质蓄积，称为“透明变”。
      • 纤维结缔组织玻璃样变（瘢疤）
      • 细小动脉壁玻璃样变（高血压病）
      • 细胞内玻璃样变（肾小球肾炎）
    • 纤维素样变性
    • 病理性色素沉着
  • 细胞死亡：细胞因受到严重损伤而累积细胞核时，出现代谢停止，结构破坏和功能丧失等不可逆变化。
    • 坏死：活体内局部细胞、组织的死亡。
      • 凝固性坏死：蛋白质变形凝固且溶酶体酶水解作用较弱时，坏死区呈灰黄、干燥、质实状态。
        • 干酪样坏死：病灶内含有脂质较多，坏死区呈黄色，状似干酪。
      • 液化性坏死：细胞组织坏死后发生溶解液化
      • 纤维素样坏死：结缔组织或血管壁 的坏死
      • 坏疽：局部组织大块坏死并继发腐败菌感染。
        • 干性坏疽
          • 部位：四肢，特别是下肢
          • 特点：表面干枯皱缩，呈黑色与周围组织间有明显分解全身中毒症状轻。
          • 条件：动脉闭塞，静脉回流通畅。
        • 湿性坏疽
          • 部位：体表相通的内脏器官，如子宫、肺、肠、阑尾。
          • 特点
            • 1.表面肿胀、湿润，呈墨绿色，臭味重
            • 2.与周围健康组织没有明显分界
            • 3.全身中毒症状严重
          • 条件：动脉闭塞、静脉淤血水肿
        • 气性坏疽
          • 部位：深达肌肉的开放性创伤
          • 特点：
            • 1.表面肿胀、气泡，有捻发感
            • 2.与周围组织间没有明显分界
            • 3.全身中毒症状极重
          • 条件：深达肌肉的创伤，有厌氧菌或产气荚膜杆菌感染
      • 结局
        • 1.溶解吸收（小范围坏死）
        • 2.分离排出（糜烂、溃疡、窦道、空洞)
        • 3.机化与包裹
        • 4.钙化：坏死物会吸引钙盐和其他矿物质的沉积。
    • 细胞凋亡：活体内单个细胞或小团细胞的死亡。
• 细胞和组织的修复
  • 再生：组织和细胞损伤后，由周围正常的同种细胞分裂、增生以完成修复的过程
    • 生理性再生（如：皮肤角质层脱落、月经周期子宫内膜的再生脱落。）
    • 病理性再生
      • 完全性再生：同类细胞再生补充，完全恢复了原有的结构和功能。
      • 不完全性再生（纤维修复）：由肉芽组织修补，最后形成瘢疤，不能恢复原的结构和功能。
  • 各种组织的再生能力
    • 不稳定细胞：再生能力很强的细胞。（如表皮细胞、造血细胞、淋巴细胞，呼吸道、消化道）
    • 稳定细胞：具有潜在较强再生能力的细胞。（如肝、胰、内分泌腺、汗腺，皮脂腺的实质细胞）
    • 永久性细胞：再生能力缺乏或非常微弱。（如神经细胞、骨骼肌及心肌细胞。）
  • 纤维修复：
    • 肉芽组织
    • 瘢疤组织：肉芽组织经改建后成熟后形成的纤维结缔组织。
  • 创伤愈合
    • 皮肤创伤愈合
      • 一期愈合：见于创伤缺损小、创缘整齐、对合严密、无感染的伤口。（如外科的无菌手术切口）
      • 二期愈合：见于组织损大、创缘不整齐、无法对合或伴有感染的伤口。
      • 痂下愈合：伤口表面的渗出物、血液和坏死组织干燥后形成黑色硬痂。
    • 骨折愈合
      • 血肿形成
      • 纤维性骨痂形成
      • 骨性骨痂形成
      • 骨性骨痂改建
  • 影响再生修复的因素
    • 全身因素
      • 年龄：儿童和青少年的组织再生能力强，愈合快；老年人组织再生能力差，愈合慢。
      • 营养：严重的蛋白质缺乏也可能导致伤口愈合缓慢。
      • 药物
      • 疾病
    • 局部因素
      • 感染与异物
      • 局部血液循环
      • 神经支配