糖尿病酮症酸中毒

糖尿病酮症酸中毒，最常见的糖尿病急症。以高血糖酮症和酸中毒为主要表现，是胰岛素不足和拮抗胰岛素过多共同作用所致的严重代谢者乱综合征。

糖尿病酮症酸中毒

概念

最常见的糖尿病急症。以高血糖酮症和酸中毒为主要表现，是胰岛素不足和拮抗胰岛素过多共同作用所致的严重代谢者乱综合征。

诱因

感染，最重要的因素

胰岛素不适当减量或突然中断治疗

饮食不当

手术

创伤，妊娠，分娩，精神刺激

临床表现

早期：主要表现为三多一少

失代偿期：乏力，食欲减退，恶心，呕吐，呼吸有烂苹果味

后期：严重失水，尿量减少，皮肤干燥，血压下降

晚期：不同程度的昏迷意识障碍

临床检查

尿糖测定：尿酮阳性，可有管型，蛋白尿

血糖检查：16.7-33.3mmol/L，可达55mmol/l

血酮：血酮体大于1.0mmol/l，当大于3.0mmol/l提示酸中毒

诊断要点

高血糖：血糖大于11.1mmol/l

酮尿，酮血症

急救

补液：是补救DKA的首要和关键措施，补液原则：先快后慢，先盐后糖

小剂量胰岛素治疗：用短效胰岛素加入生理盐水中持续滴入，当血糖降至13.9mmol/l时，改输百分之五葡萄糖液并加入短效胰岛素

纠正水电解质紊乱：

治疗前已有严重低钾血症应立即补钾，当血钾升至3.5mmol/l时再开始胰岛素治疗

开始治疗后，病人每小时尿量在40ml以上，血钾低于5.2mmol/l即可开始补钾

补钾原则

见尿不钾

浓度不应过高

速度不应过快

总量不应过多

不能直接静脉推入

轻，中度酸中毒经充分静脉补液及胰岛素治疗后纠正，无须不碱

ph小于等于6.9的严重酸中毒应采用百分之1.4碳酸氢钠静脉补液，不宜过快

防治诱因和处脑中毒：包括休克，严重感染，心力衰竭，心律失常，肾衰竭，脑水肿等