肺部检查思维导图

这是一篇关于肺部检查思维导图的思维导图，主要内容有听诊顺序一般从肺尖开始，分别检查前胸、侧胸和后背，自上而下逐个肋间进行，注意左右、上下对称的部位进行对比。每个部位至少听诊1~2个、呼吸周期、正常呼吸音、异常呼吸音等。

肺部检查

• 视诊
  • 呼吸运动
    • 呼吸运动类型
      • 腹式呼吸以膈肌运动为主。正常成年男性及儿童以腹式呼吸为主
      • 如肺炎、重症肺结核、胸膜炎、肋骨骨折、肋间神经痛等胸部疾患，均可使胸式呼吸减弱而使腹式呼吸增强
      • 胸式呼吸以肋间肌运动为主，胸廓运动较大。成年女性以胸式呼吸为主
      • 腹膜炎、大量腹腔积液、巨大卵巢囊肿、肝脾极度肿大等腹部疾病及妊娠晚期，由于膈肌向下运动受限，使腹式呼吸减弱而胸式呼吸增强
    • 呼吸困难
      • 吸气性呼吸困难
        • 胸骨上窝、锁骨上窝、及肋间隙向内凹陷，称为“三凹征”或三凹征阳性
        • 表现为吸气时间延长，吸气费力。常见于气管阻塞，如气管肿瘤、气管异物等
      • 呼气性呼吸困难
        • 表现为呼气时间延长，呼气费力。常见于支气管哮喘和阻塞性肺气肿
      • 混合性呼吸困难
        • 常见于重症肺炎、重症肺结核、大面积肺梗死、大量胸腔积液、气胸和广泛胸膜增厚等
  • 呼吸频率
    • 呼吸过速
      • 指成人呼吸频率超过20次/分
      • 见于剧烈体力活动、发热、疼痛、贫血、甲状腺功能亢进症及心力衰竭等
      • 一般体温每升高1℃呼吸增加4次/分
    • 呼吸过缓
      • 指呼吸频率低于12次/分
      • 见于麻醉剂或镇静剂过量和颅内压增高等
  • 呼吸深度
    • 呼吸深快
      • 正常人在剧烈运动、情绪激动或紧张时，呼吸可加深加快
    • 呼吸浅快
      • 见于肺炎、胸膜炎、胸腔积液、气胸、呼吸机麻痹、严重鼓肠、腹腔积液和肥胖等
    • 呼吸深慢
      • 见于糖尿病酮症酸中毒和尿毒症酸中毒等
    • 呼吸浅慢
      • 表浅而缓慢的呼吸见于休克、昏迷、脑膜炎等
  • 呼吸节律
    • 潮式呼吸
      • 又称陈-施（Cheyne-Stokes）呼吸
      • 发生机制：由于呼吸中枢兴奋性降低，使调节呼吸的反馈系统失常
      • 多发生于中枢神经系统疾病，如脑膜炎、脑炎、颅内压增高及某些中毒，如糖尿病酮症酸中毒、巴比妥中毒等
    • 间停呼吸
      • 又称比奥（Biots）呼吸
      • 表现为有规律呼吸几次后，突然停止呼吸，间隔一段时间后又开始呼吸，如此周而复始
      • 发生机制：同潮式呼吸，但更为严重，预后多不良，多见于临终患者
    • 抑制性呼吸
      • 为胸部发生剧烈疼痛所致的吸气相突然中断，呼吸运动短暂地突然受到抑制，患者表情痛苦，呼吸较正常浅而快
      • 常见于急性胸膜炎、胸膜恶行肿瘤、肋骨骨折及胸部严重外伤等
    • 叹息样呼吸
      • 表现为正常呼吸节律中插入一次深大呼吸，常伴有叹息声
      • 多为功能性改变，见于神经衰弱、精神紧张或抑郁症者
    • 库斯莫尔呼吸
      • 快而深且用力呼吸
      • 严重代谢性酸中毒
• 触诊
  • 胸廓扩张度
    • 检查方法
      • 前胸检查：检查前胸时，检查者将两手置于被检者胸廓前下部两侧对称部位，左右拇指分别以两侧肋缘指向剑突，拇指间在前正中线相遇，手掌和其余的手指置于前侧胸壁。
      • 背部检查：检查背部时，检查者左右拇指在被检者背部第10肋骨水平，对称地放置于后正中线两侧数厘米处，双拇指间留一块松弛的皮褶，其余手指对称地放置于胸廓两侧。
    • 临床意义
      • 正常人平静呼吸或深呼吸时，两侧胸廓呈对称性张缩
      • 一侧胸廓活动度降低：见于大量胸腔积液、气胸、肺不张、胸膜增厚等
      • 双侧胸廓扩张度降低：见于阻塞性肺气肿、双侧肺纤维化等
      • 双侧胸廓扩张度均增强：见于呼吸运动增强，如发热、代谢性酸中毒以及大量腹腔积液，肝、脾大，腹腔内巨大肿瘤，急性胸膜炎等疾病所致的胸式呼吸代偿性增强
  • 语音震颤
    • 检查方法
      • 检查者将双手手掌掌面或尺侧缘平置于被检者胸壁的对称部位，嘱被检者用同等的强度重复发长音“yi”，自上而下，从内到外，交叉比较两侧相同部位语音震颤是否相同，注意有无增强或减弱
    • 临床意义
      • 语音震颤增强
        • 肺实变，见于大叶性肺炎实变期、大片肺梗死等
        • 肺空洞，见于肺结核、肺脓肿、肺肿瘤所致的空洞
        • 压迫性肺不张，见于胸腔积液上方受压而萎陷的肺组织
      • 语音震颤减弱或消失
        • 肺泡内含气量过多，如肺气肿、支气管哮喘发作时
        • 支气管阻塞，如阻塞性肺不张、气管内分泌物增多
        • 大量胸腔积液或气胸
        • 胸壁皮下气肿或胸壁高度水肿
• 听诊
  • 肺部听诊方法
    • 听诊顺序一般从肺尖开始，分别检查前胸、侧胸和后背，自上而下逐个肋间进行，注意左右、上下对称的部位进行对比。每个部位至少听诊1~2个呼吸周期
    • 正常呼吸音
      • 气管呼吸音
        • 发生机制：空气进出气管所发出的声音
        • 听诊特点：粗糙、响亮且高调，吸气相与呼气相几乎相等
        • 听诊部位：胸外气管
      • 支气管呼吸音
        • 发生机制：吸入或呼出的空气在声门、气管或主支气管形成湍流所产生的声音
        • 听诊特点：似抬舌后经口腔时所发出“ha”的音响
        • 听诊部位：喉部、胸骨上窝、背部第6~7颈椎及第1~2胸椎附近
      • 支气管肺泡呼吸音
        • 听诊特点：指兼有支气管呼吸音与肺泡呼吸音的混合性呼吸音
        • 听诊部位：胸骨两侧第1、2肋间隙、肩胛间区第3、4胸椎水平及肺尖部
      • 肺泡呼吸音
        • 发生机制：呼吸运动时，进出肺泡的气体使肺泡壁产生周期性的紧张、松弛，肺泡的这种弹性变化和气流的振动是肺泡呼吸音形成的主要因素
        • 听诊特点：肺泡呼吸音似上齿咬下唇吸气时发出的“fu”音
        • 听诊部位：正常人除支气管呼吸音和支气管肺泡呼吸音听诊部位以外，肺部的其余部位均能听到肺泡呼吸音
    • 异常呼吸音
      • 异常肺泡呼吸音
        • 肺泡呼吸音减弱或消失
          • 胸廓活动受限，如严重胸廓畸形、肋骨骨折、肋间神经痛等
          • 呼吸肌疾病，如重症肌无力、膈肌瘫痪等
          • 呼吸道阻塞，如阻塞性肺气肿、支气管哮喘、喉头水肿等
          • 肺部疾病，如肺炎、肺气肿等
          • 胸膜病变，如胸腔积液、自发性气胸、胸膜增厚粘连等
          • 胸壁增厚，如胸壁水肿、皮下气肿、肥胖等
          • 腹部疾病，如大量腹腔积液、腹部巨大肿瘤等
        • 肺泡呼吸音增强
          • 机体需氧量增加，引起呼吸深长和加快，如运动、发热或甲状腺功能亢进症等
          • 缺氧兴奋呼吸中枢，导致呼吸运动增强，如贫血等
          • 血液酸度高，刺激呼吸中枢，使呼吸深长，如代谢性酸中毒等
        • 呼吸音延长
          • 由于肺组织弹性减弱，使呼气驱动力减弱，如慢性阻塞性肺疾病等
        • 断续性呼吸音
        • 粗糙性呼吸音
          • 常见于支气管炎或肺炎早期
      • 异常支气管呼吸音
        • 肺组织实变
          • 常见于大叶性肺炎
        • 肺内大空腔
          • 常见于肺脓肿、空洞型肺结核等
        • 压迫性肺不张
          • 胸腔积液时，于积液区上方可听到支气管呼吸音，但强度较弱
      • 异常支气管肺泡呼吸音
        • 常见于支气管肺炎、浸润性肺结核、大叶性肺炎初期等
    • 啰音
      • 湿啰音
        • 又称水泡音，是一种不连续性呼吸附加音
        • 发生机制：由于呼吸道内有较稀薄的液体，如渗出液、痰液、血液、黏液和脓液等，呼吸时气体通过液体形成水泡并破裂时所产生的声音
        • 特点：多见于吸气时，尤其吸气末较清楚；部位较恒定，性质不易变化
        • 分类
          • 粗湿啰音，又称大水泡音
            • 见于支气管扩张、肺水肿、肺结核和肺脓肿空洞
          • 中湿啰音，又称中水泡音
            • 发生于中等大小的支气管，多出现吸气中期，见于支气管炎、支气管肺炎等
          • 细湿啰音，又称小水泡音
            • 发生于小支气管，多出现于吸气后期，见于细支气管炎、支气管肺炎、肺淤血和肺梗死等
          • 捻发音，是一种极细而均匀一致的湿啰音
            • 见于肺淤血、肺炎早期和肺泡炎等
        • 临床意义
          • 肺部局限性湿啰音，提示局部病变，如肺炎、肺结核或支气管扩张等
          • 两侧肺底湿啰音，多见于心力衰竭所致的肺淤血和支气管肺炎等
          • 两肺野满布湿啰音，多见于急性肺水肿和严重支气管肺炎
      • 干啰音
        • 发生机制：由于气管、支气管及细支气管狭窄或部分阻塞，空气吸入或呼出时发生湍流所产生的声音
        • 呼吸道狭窄原因
          • 炎症引起的呼吸道黏膜充血水肿和分泌物增加
          • 支气管平滑肌痉挛
          • 管腔内肿瘤或异物阻塞
          • 管壁外淋巴结肿大或纵隔肿瘤压迫引起的管腔狭窄
        • 特点
          • 吸气、呼气时均可闻及，但以呼气末较明显
          • 强度、部位、数量和性质易改变
          • 同一机体可同时闻及两种干啰音
        • 分类
          • 高调干啰音，又称哮鸣音、哨笛音
            • 音调高，呈短促的“zhi-zhi”声或带音乐性。用力呼气时其音质常呈上升性，多发生于较小的支气管或细支气管
          • 低调干啰音，又称鼾音
            • 音调低，呈呻吟声或鼾声的性质，多发生于气管或主支气管
        • 临床意义
          • 发生于双侧肺部的干啰音，常见于支气管哮喘、慢性支气管炎和心源性哮喘等
          • 局限性干啰音，是由于局部支气管狭窄所致，常见于支气管内膜结核或肿瘤等
          • 发生于主气管以上的干啰音，见于昏迷或濒死状态的患者（无力咳出分泌物）
    • 语音共振
      • 检查方法：嘱被检者按平时说话的声音强度重复发“yi”长音，可用听诊器闻及柔和而不清晰的声音，即语音共振
      • 发生机制：与触觉语音震颤基本相同，被检者喉部发音产生的振动经气管、支气管、肺泡传至胸壁，用听诊器听到的声音
      • 特点：正常人在气管和大支气管附近听到的声音较强，如胸骨上窝和肩胛间区，右胸上部较左胸上部清楚，其他部位则较弱且字音含糊，肺底最弱
      • 分类
        • 支气管语音
        • 胸语音
        • 羊鸣音
        • 耳语音
      • 临床意义
        • 语音共振减弱见于支气管阻塞、胸腔积液、胸膜增厚、胸壁水肿、肥胖及肺气肿等疾病
        • 语音共振增强见于肺实变、肺空洞及胸腔积液上方压迫性肺不张的区域
• 叩诊
  • 叩诊方法
    • 体位
      • 被检者取坐位或仰卧位，放松肌肉，双臂下垂，均匀呼吸。检查前胸部时，胸部挺直；检查侧胸部时，双臂抱头；检查背部时，头稍低，双臂交叉抱肘或抱肩，上身前倾。
    • 方法
      • 叩诊前胸和后背时，扳指平贴肋间隙，并于肋骨平行；叩诊肩胛间区时，扳指与脊柱平行
    • 顺序
      • 叩诊时遵循自上而下，一次叩诊前胸、侧胸、背部的顺序
    • 注意事项
      • 环境宜安静、温暖
      • 被检者要平静、均匀呼吸
      • 要同侧上下对比、左右对称部位对比，注意叩诊音的变化
      • 叩击力量要均匀、适中
      • 卧位时，靠床面部分的音响较浊
  • 正常叩诊音
    • 正常肺部叩诊音为清音
    • 生理性变异
      • 前胸上部较下部叩诊音稍浊，因肺上叶体积较下叶小，含气量少且上胸部肌肉发达
      • 右肺上叶叩诊音稍浊，因右上肺叶较左上肺叶小，右侧胸大肌较发达
      • 右肺下部叩诊音稍浊，因受肝脏影响
      • 左侧3、4肋间叩诊音稍浊，因靠近心脏
      • 左下肺叩诊音呈鼓音，因胃泡的存在
      • 背部的叩诊音较前胸部稍浊，因背部肌肉较发达
  • 肺界叩诊
    • 肺上界
      • 先找到斜方肌中点，沿中点由内向外叩诊，当由清音变为浊音时，用记号笔在此做上标记。再回到被检者斜方肌中点，由外向内开始叩诊，叩诊音由清音变为浊音时，用记号笔在此做上标记，用直尺测量两点间距离。正常为4—6厘米
    • 肺前界
      • 从左肺前界开始叩诊，先找到胸骨角，胸骨角平齐第二肋软骨，它的下方为第二肋间。检查方法为由上至下，由外至内。第二肋，第三肋，第四肋，第五肋，右肺前界叩诊同理
    • 肺下界
      • 包括前胸、侧胸和后胸
      • 前胸检查应先找到右侧锁骨中线，然后从第二肋间隙自上而下逐一肋间向下叩诊，第三肋间隙，第四肋间隙，第五肋间隙。第六肋间隙，叩诊音由浊音变为实音，即为肺下界
      • 侧胸检查使被检查者张开手臂，先确认被检者的腋中线，然后在腋中线上，沿肋间隙逐一向下叩诊。第三肋间隙—清音，第四肋间隙—清音，第五肋间隙—清音，第六肋间隙—清音，第七肋间隙—清音，第八肋间隙，由清音变为浊音。
      • 后胸检查先确认肩胛下角线，然后沿肩胛下角线，逐一肋间向下叩诊，肩胛下角平对第8肋，第八肋间隙—清音，第九肋间隙—清音。第十肋间隙由清音变为浊音，即为肺下界。右侧检查同上
    • 肺下界移动度
      • 先在被检者平静呼吸时，沿肩胛线自上而下叩出肺下界，板指在原位翻转使手指腹侧向外，用笔在该处作一标记。叮嘱被检者深吸气后屏住呼吸，迅速沿该线继续向下叩诊，当清音变为浊音时，此为肺下界最低点，用笔在此作一标记。让被检者深呼气后屏住呼吸，然后由下向上叩诊，当浊音变为清音时，此为肺下界最高点，作标记。测量深吸气至深呼气俩个标记点之间的距离，即为肺下界移动度。正常肺下界移动范围为6~8cm
• 浮动主题