导图社区 口腔检查方法
口腔检查方法主要有两种：一种是一般检查法，一种是特殊检查法。
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口腔检查方法 韩田宏 口医15
一般检查法
问诊
主诉
主要症状，部位及患病时间
现病史
围绕患者主诉进行
既往史
主诉有关疾病的的既往史
家族史
有无类似患者——氟牙症
患者需求
询问患者诊治需求
视诊
颌面部
观察神志，表情，颌面部发育是否正常，双侧是否对称，做闭目，皱眉，吹口哨，开闭口运动，侧向运动及开口度开口型
牙齿
牙体，牙齿数目，牙齿排列，咬合，接触。
牙周组织
观察牙龈的色，形，质有无改变
粉红色～龈乳头充塞牙间隙
鲜红，暗红～炎症
苍白～慢性汞，铅，铋中毒
口腔黏膜
观察黏膜色泽，外形，完整性，功能改变
针点状黄色斑点或小颗粒～迷脂症或福狄斯斑
病变可能与全身疾病有关
舌
注意舌质和舌苔
探诊
龋齿:尖锐探针
牙周袋:有刻度的钝头牙周探针
窦道:圆钝质软窦道探针
叩诊
垂直叩诊 垂直叩诊的叩击方向与牙长轴一致,主要检查根尖周牙周膜反应;侧向即诊的叩击方向和牙长轴垂直,用于检查根侧牙周膜的反应。 叩诊时应以健康的对侧同名牙或邻牙作为对照牙,先叩对照牙,后叩患牙。先轻轻击,如无反应再逐渐加力。叩诊力度要适中,以对照牙叩诊不痛的最大力度为上限。 正常牙叩诊时无疼痛反应;根尖周及牙周膜有炎症时,叩诊可诱发程度不同的疼痛。如生根尖周炎患牙,轻叩即可引起疼痛,叩诊时应避免重叩,以免增加患者痛苦。根据叩诊时疼痛及疼痛的轻重程度分别记录为:叩痛(-)代表叩诊无痛;叩痛(±)代表即诊有可疑疼不适感;叩痛(+)代表叩诊有轻度疼痛;叫痛(++)代表叩诊有中度疼痛;即痛(++)代
金属平头器械
牙齿松度检查
牙冠松动方向计算
丨，度松动
只有颊(唇)舌(腭)方向松动
Ⅱ、度松动
伴有远近中方向松动
Ⅲ度松动
伴有近远中方向和垂直向松动
以松动幅度计算
Ⅰ、度松动
1mm以内
Ⅱ，度松动
1~2mm
Ⅲ，度松动
大于2mm
咬诊
空咬法
咬实物法
咬脱色纸法
咬蜡片法
嗅诊
通过嗅觉协助诊断
腐败性恶臭:牙髓坏疽和坏死性龈口炎，根管感染，牙周溢脓及多龋者(有时)
丙酮味:糖尿病酮症酸中毒患者
染色法
检查牙隐裂:吹干牙面，用碘酊涂于可疑隐裂处，片刻占再用75%酒精棉球擦洗脱碘，如有隐裂，可因染料渗入而显色
特殊检查法
牙髓活力测试
临床上用于了解牙髓状况和各种牙体牙髓病
温度测试法
20℃~50℃耐受性
一般10℃~20℃冷水，50~60℃热水刺激不引起牙痛
牙髓炎症:对温度的耐受性降低，较为敏感 牙髓坏死或退变:对温度刺激反应迟钝或消失
冷诊法:>10℃冷水或小冰棒，无水酒精，氯乙烷，观察患者反应 热诊法:热牙胶，热水，热金属器械
意义:1正常:牙髓活力正常 2敏感:刺激去除疼痛立刻消失(牙髓充血)，冷刺激去除后持续一段时间(牙髓炎浆液期)，冷刺激引起的疼痛热可缓解。
牙髓活力电测试法
牙齿对不同强度电流刺激的耐受程度
判断牙髓死活比较可靠
注意:安装心脏起搏器者禁用，易诱发心律失常
注意事项 (1)患者在检查前不能使用麻醉剂、止痛剂或酒精饮料 (2)伤后的牙在6周以内或更长时间(12周以内),牙髓神经可呈暂时休克状态,可出 现假阴性结果。 (3)根尖未发育完全的年轻恒牙,牙髓活力测试无意义。 (4)温度测试刺激源及电测仪探头或电极不能接触到大面积金属修复体和牙齦。 (5)热测试时要避免损伤牙周和黏膜组织。
诊断性备洞
有活力的牙髓对备洞时钻磨牙本质会产生酸痛感
局部麻醉法
麻醉一支三叉神经确定患牙位置
X线检查
口内片:分为根尖片、咬合翼片和咬合片,根尖片可同时检查牙冠和牙根,应用最广。咬合属片可同时观察上,下倾牙冠,用于检查邻面齲和修复物,但不能检查牙根;咬合片有上额前部验片、上额后部验片及口底片。可用于检查上领骨,下额骨病变;理伏牙定位及下颌下腺导管结石等。
全口曲面体层片:检查全口牙和牙糟骨状况
锥形束CT:
1.辅助诊断:X线片存在影像重叠,变形失真;骨质破坏到一定程度才能在X线片上 (1)龋病:发现龋病病变和确定其部位及范围,邻面龋根面齲、继发齲、潜行龋、隐匿龋等在临床上难以发现的龋病。 (2)牙髓病和根尖周病:有助于髓石、牙内吸收畸形中央尖、畸形舌侧窝所致牙髓炎或 根尖周炎的诊断。确定病变的范围和性质,了解髓腔的大小根管数目、形态、长度和弯曲情况及根管长度测定。辅助诊断有无髓腔穿通根管内器核的折断。检查根管充填的效果及 根尖周病的恢复情况。 (3)牙周病:了解牙槽骨破坏的程度和类型。 (4)颌面外科疾病:阻生牙、埋伏牙、先天性多牙或缺牙、牙萌出状态、颌骨结构及病变等。
实验室检查
1血液检查:确定病变性质
2脱落细胞学检查:初步确定疾病良恶
3活体组织检查
4细胞学检查:难治性根尖周炎可根据感染根管细菌学检查指导用药
光纤透照检查法
此检查方法是用光导纤维透明光源透照牙齿,对牙隐裂、直视不易发现的麟坏及牙髓坏死引起的筒腔着色有较高的诊断意义。应在暗室内进行,透照前牙时光源置于牙的舌侧,透照后牙时光源置于牙的颊侧。有助于牙隐裂和早期博的诊断。牙隐裂患牙因强光不能适过,故光源侧牙组织发亮,远离光源侧牙组织发暗。
穿刺检查法
判断肿液，脓液和血液
1向患者解释,消除其顾虑,取得患者合作 光多 2.常规消毒皮肤和装膜,铺无菌中。 3.局麻下,用左手示指和中指固定穿刺部位,右手待针管 4.拔出针头,压迫止血,包扎纱布。 5肉眼观察,含血囊液为暗红或棕红色 6镜下观察,黄液有胆固醇结晶和少量炎症细胞。如为脏液,急性炎症以中性粒细胞 主,慢性炎症以淋巴细胞为主。如为血液,主要是红细胞
口腔内镜检查
又称口腔内摄像系统，通过逼真影像显示口腔内牙体，牙周组织和口腔黏膜病变治疗
将图像在荧光屏上显示
