导图社区 泌尿系统
临床考研泌尿系统知识点总结，关于肾病肾炎诱发原因详见下图。
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蛋白质
如何令自己更快乐
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思维导图
泌尿
内分泌
血管活性
前列腺素，肾素，血管紧张素，缓激肽，内皮素
非血管活性
EPO, 1-25(OH)2D3
尿液检查
蛋白尿
定量
150mg/d 400mg/d
分类
生理性
功能性
发热，应激，运动
体位性
久立位，脊柱前凸
病理性
肾小球源性（白蛋白为主）
选择性
小分子蛋白
白蛋白
非选择性
大分子蛋白
IgG C3
肾小管源性
β微球蛋白，溶菌酶，核糖核酸酶
溢出性
血红蛋白
溶血性贫血
肌红蛋白
横纹肌溶解
本周蛋白
多发性骨髓瘤
组织性
TH黏蛋白
分泌性
IgA
肾间质疾病
血尿
镜下血尿
3个/HP
肉眼血尿
1ml/L
来源
肾小球源性
相差显微镜
多形性红细胞大于百分之五十
红细胞溶剂曲线非正态分布，呈不对称曲线
有管型
有大量蛋白尿
非肾小球源性
小于百分之五十
红细胞容积曲线
正态分布
无管型
无大量蛋白尿
管型
红细胞
＋
球源
－
非球源
白细胞
急性肾盂肾炎
急性膀胱炎
脓尿
5个/HP
菌尿
清洗外阴，中段尿
均有细菌/HP 或 大于10*5/ml
尿路感染最重要检查
肾炎肾病
肾炎综合征
急性肾小球肾炎
病因与机制
前驱
1-3周前，β溶血链球菌感染史
机制
免疫复合物沉积，导致肾炎
原位，循环
变态反应性炎症（交叉反应）
病理
肾小球毛细血管内皮细胞增生，系膜细胞增生
GFR下降
水钠潴留
水肿
临床表现
血尿，蛋白尿，水肿，高血压
可有一过性肾功能不全
血肌酐升高
儿童青少年多见，男性略多。
三十岁以下，十六岁多见
诊断
抗ASO
C3下降，八周后恢复
小于200微mol/L
正常76-88
治疗
自限性疾病，预后好
有感染，对症使用抗生素
青霉素
禁用激素和细胞毒性药物
糖皮质激素
环磷酰胺
急进性肾小球肾炎
进行性肾功能恶化
少尿，无尿（400,100）
EPO生成减少
贫血
30,60,90g/L
病因
急性肾小球肾炎发展而来
可有上感前驱
新月体型肾小球肾炎/快速进行性肾小球肾炎
特点
肾小囊壁层上皮细胞增生，形成新月体
分型
一型：抗肾小球基底膜型
血液中GBM抗体与GBM结合
血液中GBM抗体与肺结和
肺出血
Goodpassture综合征
线条样线性荧光
二型：免疫复合物型
颗粒状荧光
三型：少免疫复合物型/免疫复合物缺乏型
多与安卡相关
抗中性粒细胞抗体
无免疫复合物
与小血管炎相关
三心二意激素环
goodpassture，一，三血浆置换
慢性肾炎
多种病因
少数由急性肾小球肾炎发展而来
血尿，蛋白尿。伴或不伴水肿，高血压
三个月
不同程度肾功能损害
蛋白尿1-3g/d
与肾病综合征大量蛋白尿鉴别
慢性肾衰最常见病因（我国）
治疗原则
拖
防止或延缓肾功能进行性恶化
防
心脑血管并发症
改善缓解
临床症状
不以完全治好血尿蛋轻度白尿为目的
高血压
首选
ACEI/ARB
降压
降尿蛋白
延缓肾功能恶化
血肌酐超过265微mol/L禁用ACEI
ACEI有保钾作用
血钾进一步升高
不宜
糖皮
可升高血压
细胞毒性药物
氨基糖苷类
庆大霉素
阿米卡星
IgA肾病
IgA肾小球系膜区沉积
系膜增生性肾小球肾炎
最常见的原发性肾小球疾病
肾小球源性血尿最常见原因
可为唯一症状
20至30岁男性多见
与急性肾小球肾炎做鉴别诊断
青少年患者
前驱感染史
上感后一到三周出现血尿。
上感后一到三天出现血尿。
金标准
肾穿刺活检
对症治疗
肾病综合征
大量蛋白尿：大于3.5g/天；（＋＋＋＋）
低白蛋白，小于30g/l
（水肿）
（高血压）
原发性
青少年，儿童
微小病变性
脂性肾病：近端小管脂肪变。
高血脂
肝脏合成脂蛋白增加
外周分解减少
足突融合消失
单用激素
若无效加用细胞毒性药物
中老年
膜性肾病
基底膜丁突
易发生血栓
心脑肾
发生机制
血液粘稠
血液浓缩
高脂血症
肾静脉栓塞
最常见
膜性肾病等＋腰痛＋血尿蛋白尿加重
激素＋细胞毒性药物
与慢性肾小球肾炎鉴别
水肿＋蛋白尿
大量（大于3.5g/d）
定性（＋＋＋＋）
水肿两或三个＋
无肾功能损害
肾病
1-3g/d
定性2or3＋
水肿＋
肾功能损害，血肌酐升高
继发性
狼疮肾
年轻女性多见
满堂彩
IgG
LgM
过敏性紫癜性肾炎
乙肝肾炎
糖尿病肾病
多发性骨髓瘤性肾病
淋巴瘤性肾病
淀粉样肾病
起始足
尼泼松 1mg/kg·d
时间长
8到12周一疗程
逐步减
原剂量10％
两到三周降至20mg/d
长维持
10mg/d维持半年
加用细胞毒性药物
八周不见好转
最常用
最早用
盐酸*芥
一般不单独使用
并发症
感染，营养不良
免疫功能紊乱，与糖皮应用有关
血栓
肾静脉栓塞最常见
膜性肾病等
腰痛，血尿蛋白尿加重
血液浓缩，高脂血症。导致血液粘稠
急性肾损伤
有效血容量下降
肾灌注不足
肾前性肾衰
蛋白质脂质代谢紊乱
