闻诊笔记整理

通过听声音和嗅气味来诊断患者健康状况，这种方式被叫做闻诊。下图结合执业医师考试重点和历年考研题目（过时考点以删减），整理闻诊相关思维导图，以十三五第十版中诊教材为准，供大家学习参考。

闻诊

• 听声音
  • 常声
  • 病变声音
    • 发声
      • 主肺肾
      • 音哑与失音
        • 金实不鸣
          • 多属实证（多新病，外感风寒、风热，或痰浊壅肺，肺失宣降）
        • 金破不鸣
          • 多数虚证（多久病重病，阴虚火旺或肺肾精气内伤）
    • 语言
      • 谵语
        • 语无伦次，声高有力
        • 属实证，热扰心神
      • 郑声
        • 语言重复，时断时续，语音低弱模糊
        • 属虚证，久病脏气衰竭，心神散乱
      • 狂言
        • 语无伦次，狂躁妄言
      • 独语
        • 自言自语，喃喃不休，见人语止，首尾不续
        • 多因心气不足，神失所养
      • 神识不清
      • 错语
        • 语言时有错乱，说后自知言错
        • 实：痰浊、淤血、气郁等阻碍心神
        • 虚：心气不足，神失所养
      • 语謇
        • 思维正常，语言不流利或吐字不清
      • 神识清楚
    • 呼吸
      • 喘
        • 实
          • 外感、痰浊致肺失宣降
        • 虚
          • 肺肾亏虚
      • 哮
        • 寒
          • 痰稀白
        • 热
          • 痰黄稠
      • 哮喘区别：喘不兼哮，笑必兼喘（有无哮鸣音）；喘分虚实，哮分寒热
      • 短气
        • 实：兼形瘦神疲，声低息微
          • 多因体质虚弱或元气亏损
        • 虚：兼呼吸声粗，或胸部窒闷，或胸腹胀满
          • 多因痰饮、胃肠积滞、气滞或瘀阻
      • 少气
      • 鼻鼾
    • 咳嗽
      • 咳声
        • 外感®实：咳声重浊，声大气粗，有痰
          • 重浊（风寒）¹重浊沉闷（寒湿）
        • 内伤®虚：无力作咳，咳声低微，咳而少气
      • 痰
        • 痰白清稀®风寒
        • 痰稠色黄®热邪
        • 干咳无痰或痰少而黏®燥邪/阴虚
      • 百日咳（顿咳）
        • 咳呈阵发，连续不断，咳止时有鸡鸣样回声
      • 白喉
        • 犬吠，时行疫毒攻喉所致
    • 呕吐
      • 实热
        • 呕吐来势急，声高有力，呕吐物浊稠
      • 虚寒
        • 呕吐势缓，低弱无力，呕吐物清稀
      • 呕吐呈喷射状
        • 多因热扰神明
      • 水逆：口干欲呕，饭后则吐
        • 饮邪停胃
      • 胃反：朝食暮吐，暮食朝吐
        • 脾胃阳虚证
    • 呃逆（哕）
      • 新病：其声有力®多属寒邪或热邪客于胃
      • 久病重病：呃逆不止，声低无力®胃气衰败之危候
      • 偶感：进食仓促
    • 嗳气（噫）
      • 嗳气酸腐，兼脘腹胀满者®多因宿食内停
      • 嗳气频作而响亮，嗳气后脘腹胀减，发作因情志变化而增减®多为肝气犯胃
      • 嗳声低沉断续，无酸腐臭味，兼食少纳呆®脾胃虚弱
    • 胃气上逆
    • 太息
      • 肝郁
    • 肠鸣
      • 增多
        • 饮停肠胃：脘腹部鸣响如囊裹浆，辘辘有声，行走或推抚脘部时，其声下移，称为振水声
        • 胃肠虚寒：鸣响在脘腹，如饥肠辘辘，得温得食则减，饥寒则重
        • 风寒湿邪客于胃肠：肠鸣高亢而频急，脘腹痞满，大便泄泻
      • 稀少
        • 肠道气滞不通之重症：肠鸣音完全消失，脘腹部胀满疼痛拒按，可见于肠痹
• 嗅气味
  • 口气
    • 酸臭®重食积
    • 臭秽®重热
    • 腐臭，或兼咳吐脓血者®内有溃腐脓疡
    • 臭秽难忍兼牙龈腐烂者®牙疳
  • 汗气
  • 痰涕之气
  • 呕吐物之气
  • 排泄物之气
  • 病室之气
    • 臭气触人®瘟疫类疾病
    • 尸臭®脏腑衰败，病情重笃
    • 尿骚味®水肿晚期（尿毒证、肾衰竭）
    • 烂苹果样气味®重症消渴病
    • 蒜臭味®有机磷农药中毒