健康管理师 技能 第三章 健康指导知识总结

健康管理师考试重要考点之健康指导，下图详细整理复习笔记，供大家参考。

第三章 健康指导

• 健康教育
  • 促使个体或群体改变不健康的行为和生活方式。
• 生活方式指导
  • 营养指导
    • 主要问题
      • 饮食结构不平衡，摄入能量多、脂肪多、盐多、微量营养素缺乏、餐馆油多、盐多、味精多（小三多）
    • 坚持谷类为主，特别是增加全谷物摄入，有利于降低2型糖尿病、心脑血管疾病、结直肠癌等与膳食相关的慢性病的发病风险，可减少体重增加的风险，增加全谷物和燕麦的摄入
    • 营养指导的原则
      • 食物多样、谷类为主
        • 平均每天摄入12种以上食物，每周25种以上。
        • 每天摄入谷薯类食物250-400g。
          • 其中全谷物和杂豆类50-150g。
        • 一、居民的谷类消费量逐年下降，动物性食物和油脂摄入量逐年增多，导致能量摄入过剩。 二、谷类过度精加工导致B族维生素、矿物质和膳食纤维素丢失而引起摄入量不足。如：增加全谷物和燕麦摄入具有改善血脂异常的作用
      • 多吃蔬果、奶类、大豆
        • 新鲜蔬菜和水果能量低、微量营养素、膳食纤维丰富保持人体肠道正常功能以及降低慢性病的发生风险等具有重要作用。
        • 提高贫困地区居民的营养状况方面具有重要作用。
        • 奶类富含钙，是优质蛋白质和的良好来源；
        • 大豆富含优质蛋白质。
        • 奶300g
      • 适量吃鱼、禽、蛋、廋肉
        • 鱼类、禽类脂肪含量相对较低，对预防血脂异常和心血管疾病等有一定作用，可首选；吃鸡蛋不要丢弃蛋黄。
        • 选吃瘦肉，少吃肥肉。 动物内脏如肝、肾等可定期摄入。
          • 每个月2-3次内脏，每次25g
          • 内脏50-75g/月
        • 烟熏和腌制肉风味独特，应当少吃。
      • 少盐少油、控糖限酒
        • 成人每天食盐不超过6g。 如果菜肴需要用酱油和酱类，应按比例减少食盐用量。
        • 每天烹调油不超过25g。 更换烹调油的种类
          • ,每天烹调油25-30g
        • 控制添加糖的摄入量每天摄入不超过50g，最好控制在约25g以下。
        • 男性一天饮用量的酒精量不超过25g 女性一天饮用量的酒精量不超过15g
          • 25G酒精
            • 啤酒750ML
            • 葡萄酒250ml
            • 38°白酒75g
            • 高度白酒50g
          • 15g
            • 啤酒450ml
            • 高度白酒150ml
            • 38°白酒45g
            • 高度白酒30g
      • 吃动平衡、健康体重
        • 轻体力劳动
          • 男性摄入2250kcal
          • 女性1800kcal
        • 中、重体力劳动者
          • 适当增加300-500kacl
        • 吃的过少和（或）运动过量，能量摄入不足和（或）能量消耗过多，导致营养不良； 吃的过多和（或）运动不足，能量摄入过量和（或）消耗过少，会导致体重超重、肥胖。
        • 原则上是量出为人，但鼓励多动会吃，不提倡少动少吃。
      • 杜绝浪费、新兴时尚
      • 足量饮水，成年人每天7-8杯（1500-1700ml），少量多次
        • 饮水1500-1700ml
          • 男性8.5杯
          • 女性7.5杯
      • 珍惜食物，按需备餐，提倡分餐不浪费
        • 生熟分开 学会阅读食品标签 分餐制
    • 我的餐盘
      • 水果
      • 蔬菜
      • 谷类
      • 蛋白质
      • 乳品
  • 运动指导
    • （1）身体活动量的测量方法
      • 通常用能量消耗量表示。（运动量）
      • 1）运动强度的测量（有氧）
        • ①心率
          • 运动中的心率可以通过颈动脉或四肢动脉触摸直接测量。
            • 测试10秒
          • 简便的方法是按年龄预计，即最大心率HRmax=220-年龄（岁）。 中等强度的心率一般定义在最大心率的60%-75%。
        • ②代谢当量（梅脱，METs）
          • 指相对于安静休息时身体活动的能量代谢水平； 1METs相当于每分钟每公斤体重消耗3.5ml的氧； 每公斤体重每小时消耗1.05kcal能量的活动强度。
          • 6
          • 3-5.9
          • 1.6-3
          • 1-1.5
          • 文娱活动
            • 走跑结合（慢跑成分少于10分），篮球练习
              • 6
              • 重
            • 跑（8千米/小时），跳绳（慢），游泳、滑冰
              • 8
              • 重
            • 篮球走跑去溜冰
            • 跳绳游泳跑八千
          • eg：体重75KG每小时4KM速度快走30分钟，代谢当量3kcal/（h.kg）能量消耗为75*3*0.5=112.5
        • ③自我感知运动强度（ratings of perclived exertion RPE）分级
          • 中等强度的干预通常在11-14区间内。
          • 6-20
  • 肌肉力量和耐力的测量
    • 传统上用可重复3次以下的负荷测试力量，用可重复12次以上的负荷测试耐力
    • 日常体力活动水平的测量
      • 常见测量方法包括问卷调查、日志记录、能量消耗、仪器测量
  • 运动干预的原则
    • 目的
      • 改变不利于健康的久坐少动的生活方式，知道开展合理运动，提高机体代谢能力，降低疾病风险，改善健康状况和生活质量
    • 主要内容
      • 运动训练前常规体格检查
        • 病史、血压、脉搏、关节等一般检查，必须要时进行心电图、胸透和实验室检查等。 主要目的是降低不适当运动造成的运动性疾病，甚至发生意外伤害的危险。
      • 有关信息收集
        • 既往身体活动水平评价
        • 心脑血管疾病风险评价、运动风险测试与体适能水平
        • 兴趣
        • 运动禁忌症
        • 运动环境
        • 运动指导需求
      • 运动内容与运动量
        • 每周至少完成肌肉群参与的150分钟中等强度有氧活动，或每周累计至少75分钟高强度有氧活动，或中等和高强度两种活动相当量的组合，日常生活中应做到少静多动，减少久坐不动行为
        • 同时，每周2-3天进行大肌肉参与的肌肉力量练习 其他柔韧性练习和平衡练习等功能锻炼也应每周进行2-3次。
      • 运动进度
      • 意外情况和不适的预防及处理
    • 运动锻炼的医学监督
      • 体力负荷与运动反应
        • 疲劳、恢复、适应是机体运动的三个关键环节
      • 运动计划的调整
      • 健康状况和运动能力的再评估
        • 注意运动伤害
      • 运动伤害的预防
        • 运动意外伤害的影响因素
          • 身体内在承受能力与外部体力负荷量两方面因素的影响
          • 把握体力负荷的度是运动伤害预防的关键
            • 度包括运动强度、时间、频度、进度
        • 运动意外伤害的预防和自我保护
          • 子主题
        • 运动意外伤害的风险和促进健康的效益
          • 有些人运动时发生了外伤，不意味着运动等于外伤
          • 日常缺乏运动锻炼的人更容易发生运动外伤
          • 适度的体力负荷，通过耐力，肌肉力量，身体平衡协调能力和关节灵活柔韧性的锻炼，增加了身体抵御骨关节系统伤害的能力；缺乏体育锻炼，肌肉无力，充分吸收关节承受的负荷，是关节本身受力增加，加速了关节骨磨损，是关节损伤的重要原因，另一方面过度的负荷增加发生运动外伤的风险。
          • 合理的运动计划可以改善冠状动脉的功能，降低发生心肌缺血的风险，而不是发生心血管意外的必然原因，采取合理的运动医务监督和预防措施是减少运动有关意外伤害的关键对策
        • 运动本身可以是一个诱发因素， 也可以是一个治病因素。
  • 控烟指导
    • 生理依赖
    • 心理依赖
    • 社会性依赖
      • 不吸烟无法完成开会、人际交往、作报告等社会活动
    • 戒断症状
      • 嗜睡、流涎、恶心
    • 形成过程
      • 诱导阶段
        • 偶尔接触
      • 形成阶段
        • 产生依赖
      • 巩固阶段
        • 成为生命的一部分
      • 衰竭阶段
        • 身心严重损害
    • 影响因素
      • 人格特征
        • 易成瘾者
          • 被动依赖
          • 过度敏感
          • 性格内向
          • 高级意向减退或不稳定
          • 情绪不稳和冲动性
      • 社会环境因素
        • 社会的暴力、杀人、种族歧视、失业、通货膨胀和拜金主义、引起对现实生活的彷惶和厌倦
      • 社会心理因素
        • 生活节奏加快、激烈的竞争、生活紧张性刺激增多、使人们应激增加
      • 文化因素
        • 烟为路，酒为桥
        • 烟酒不分家
      • 传播媒介因素
        • 媒体
        • 影视
      • 团体效应
      • 家庭影响
        • 家庭聚集现象
    • 吸烟行为的预防矫治与健康促进
      • 控烟戒酒策略
        • 渥太华宪章的健康促进五大行动领域
          • 制定公共卫生政策
          • 建立支持环境
          • 加强健康教育
          • 发展个人技能及
          • 调整卫生服务方向
      • 控烟健康教育的干预措施
• 健康教育计划的制定
  • 计划设计原则
    • 设计原则
      • 目标原则
      • 前瞻性原则
      • 弹性原则
      • 一切从实际出发原则
      • 参与原则
  • 制订目标
    • 计划的总体目标
      • 计划的总体目标是指计划执行后预期达到的最终结果。
    • 计划的具体目标
      • :计划的具体目标是对总体目标更加具体的描述，用以解释和说明计划总 体目标的具体内涵。因此，健康教育计划的具体目标需要包含具体的、量化的、可测量的指 标，应该能够对以下问题作出回答
        • Who---对谁?个体/群体
        • What---实现什么变化 (知识、信念、行为、发病率等) ?
        • When---在多长时间内实现这种变化?
        • Where---在什么范围内实现这种变化?
        • How much---变化程度多大?
  • 确定健康教育干预策略
    • 针对个体的健康教育主要依靠教育策略，而其他的策略手段是通过群体的教育来影响其中的个体。
    • 针对群体的健康教育干预策略主要从提高目标人群的认知和技能、改善物质环境(如生活条 件、资源、服务等)、改善社会环境(如政策、文化等)三大方面加以思考。
    • 教育策略
      • 教育策略的核心是教育人们形成有益于健康的认知和技能。在教育策略下，常用的健康教育活动很多，包括:
        • ①通过电子媒介开展的大众传媒活动;
        • ②通过印刷媒介开展的活动;
        • ③人际传播活动:讲座、个别咨询、同伴教育等
        • ④因地制宜的社区活动:展览、义诊，板报等
        • ⑤民俗、文体活动:相声、戏曲民歌庙会、赶集等。
    • 环境策略
      • 环境策略的作用对象是物质环境、条件，其目的是使人们采纳健康行为的意愿 得以实现。
    • 政策策略
  • 认知目标、行为目标、健康目标
  • 方法
    • 方法是整个计划的核心
  • 评价
    • 过程评价
      • 计划的实施
        • 包括计划实施活动的内容、指标的监测，其中有组织领导落实情况、教育方法、 传播渠道、宣传资料的设计和选择及预实验等方面的质量和效果，以及每次活动群众参与的 数量和接受程度等。
    • 效应评价
      • 知信行
    • 结局评价
      • 发病率
      • 死亡率下降
      • 主要评定有关发病率、死亡率的下降，生活质量的提高及经济效益与社会效益。
• 健康教育
  • 1. 以群体为基础的健康教育计划书的制定
    • 内容
  • 人际传播的应用
    • 讲课
      • 讲课准备
        • 首先要了解教育对象的特点（如年龄、职业、文化程度），关注哪些健康问题，目前的健康知识、技能水平等
        • 根据教育对象的特点，设计培训内容和方法，查阅资料，包括知识、信息、数据、图片、图表等
        • 讲讲授内容按照便于培训对象学习、理解的逻辑官谢制作成幻灯片，
        • 每一页面上文字少，字号以 24-32 号为宜，
    • 同伴教育
      • 1)征募同伴教育者:同伴教育者应具备如下品质和能力:
        • ①在与同伴交流时，思维敏捷、思路清晰，并且有感召力；
        • ②具备良好的人际交流技巧，包括倾听技巧;
        • ③具有与目标人群相似的社会背景，如年龄性别、社会地位等；
        • ④应为目标人群所接受和尊敬并成为目标人群中的一员;
        • ⑤应持客观态度、公正立场;
        • ⑥有实现项目目标的社会责任感;
        • ⑦充满自信，富有组织和领导才能;
        • ⑧有一定的时间和精力投人工作;
        • ⑨对同伴教育所涉及的内容有符合社会健康观的认识，在同伴中应成为行为的典范。
      • 2)培训同伴教育者:通过对教育目的、教育内容和人际交流技巧的培训，使同伴教育者:
      • 3)实施同伴教育
      • 4)同伴教育评价
    • 演示和示范
  • 针对个体的传播材料使用
    • 传单
    • 折页
      • 常用的折页有二折页和三折页，通常彩色印刷，图文并茂、简单明了、通俗易懂，适合文化 程度较低的居民，可以宣传知识，倡导理念，也可以具体指导某项操作技能，便于携带和保 存
    • 手册
      • 健康手册信息量大，适合初中及以上文化程度的居民系统地学习某一方面的知识、技能，如 《高血压预防手册》。
  • 针对群体的传播材料使用
    • 宣传栏
      • 定期更换，一般 1~3 个月要进行一次更新。黑板报、没有玻璃橱窗的宣传栏最好 1 个月就 进行更换，否则可能因为字迹不清影响阅读效果;有橱窗的宣传栏可以持续 3 个月。
    • 招贴画海报
      • 1)字体大小合适，站在距离 1m 处能看清宣传栏的文字。
      • 2)一般用阿拉伯数字，尽量不要用英文、化学名称学术用语。
    • 标语/横幅
      • 标语和横幅的特点是文字少，字号大，既可以用来做短期挂放，如纸质标语、布质横幅等， 也可以长期保留，如农村常见的墙体标语等。
      • 由于标语和横幅无法传递复杂的信息，一般就要选择最重要的信息进行传播。必须选择与目标受众健康利益密切相关的。
    • DVD
      • DVD 属于影像材料，其特点是直观、生动，以声音和影像的形式传播健康知识、技能，指 导人们的行为。 此外，DVD 材料可以重复使用，传播的信息稳定，避免在人际传播中的信 息损失或由于传播者自己理解的局限性而造成信息偏误。
  • 人际沟通的技巧
    • 说话技巧
      • (1)用听者熟悉、能懂的语言。
      • (2)口气和蔼亲切。
      • (3)讲话速度适中，避免过快和过慢。
      • (4)声音应该有高低起伏，不要平铺直叙
      • (5)发音吐词要清晰，要让对方能够听清楚。
      • (6)讲话的语气要生动。
      • (7)适当重复重要的和不易被理解的话。
      • (8)在与对方交谈时说话要有停顿，避免长时间自己一个人说话。
      • (9)尽量避免使用专业词汇，尽量用通俗语言代替专业术语。
      • (10)恰当地运用举例引证、示范与演示的技巧。
    • 倾听技巧
      • (1) 尽可能地多听，留意听，努力发现对方对某一问题的了解程度和看法。
      • (2)不轻易打断对方的讲话，耐心地等对方讲完。
      • (3)始终保持友好和礼貌，利用各种语言和非语言的方式表示在认真听，使对方感到轻松和 受到尊重。如用目光注视对方的眼睛，用视线进行交流，或点头，或作出简单应答，鼓励对 方说话。
      • (4)不急于表达自己的观点，不轻易对对方的话作出评论。
      • (5)不应在听对方讲话时被其他事情干扰，如接电话、看文件、看表等。
      • (6)对敏感的问题更要善于听出话外音，以捕捉真实的信息。
    • 提问技巧
      • 提出问题，然后从对方的回答中获得信息，这是人际交流的一种基本形式。
      • (1)提问题时要注意对方的表情和感受，应创造轻松愉快的交流气氛，不要一个问题紧接一 个问题地问。
      • (2)要设法使服务对象感到所提问题与自己利益相关，才能吸引对方的注意并促使其回答问 题。
      • (3)对敏感问题的提问形式尤要注意，可以先问一般性问题,再逐步深入询问，不要单刀直人， 还要注意选择适宜的交谈环境、时间和地点。也可以采用试探型提问方式。
      • (4)要了解对方的态度、观点等方面的信息，应该使用开放型问题，避免使用封闭型问题。
      • (5)探究型问题时应特别注意口气缓和态度轻松，不可用质问的语气。
      • (6)要想收集到真实信息，不能用诱导型提问。
      • (7)问题尽量简练明确，不提复合型问题。
    • 观察技巧
      • 简单地说观察就是用眼睛看，交流的对方往往会不自觉地以非语言方式表达出内心的活动， “耳听为虚， 眼见为实”就是这个意思。 观察的技巧主要是细心、全面和敏锐。
    • 反馈技巧
      • 积极反馈
        • 是、好、对
      • 消极反馈
        • 不是、不对、不行
      • 模糊反馈
        • 哦，是吗？
      • 语言反馈 体语反馈 书面反馈
    • 非语言传播技巧
      • 运用身体语言、类语言和时空语言的传播技巧，即借助视、听、触觉等感官分享信息，增进 交流效果的一些技巧。
      • (1)动态体语:以点头表示肯定，以摇头表示否定，微笑、握手表示友好;用亲切的目光注视对 方表示尊重。
      • (2)静态体语:服饰整洁，仪表端庄。
      • (3)类语言:改变声调节奏，合理运用笑声，可以起到调节气氛的效果。
      • (4)时间语:如提前到达会场或约会地点、准时赴约，可以给人以信赖感。
      • (5)空间语:如安静整洁的环境，给人以安全和轻松感。与谈话者之间不要有大的障碍物，双方置身于有利交流的空间位置和距离，有利于增进交流。
  • 有效沟通
    • 1. 事前准备
    • 2. 总结前一阶段的进展
    • 3. 确认对方目前的需求 目前存在的问题
    • 4. 达成共识&制定目标
    • 5. 安排下次随访的时间和方式