导图社区 健康管理师 技能 第二章 健康风险评估和分析
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健康风险评估和分析
健康风险识别
健康风险评估
以大量基础的流行
健康管理的核心技术：健康风险评估
国家经济发展的重要指标——国民健康
提高国民健康重要手段——健康管理
引起慢性病的重要危险因素
高血压、高血脂、超重、肥胖、缺乏体力活动、蔬菜水果摄入量不足、吸烟
慢性病主要风险因素
不健康的生活习惯
不健康饮食、缺乏运动、体力活动、吸烟、无节制饮酒
健康危险因素
机体内外存在的，使疾病发生和死亡率增加的诱发因素
内容
个人特征
不良的行为（吸烟、身体运动不足、膳食不平衡、酗酒、吸毒、迷信、破坏生物节律）、疾病家族史、职业
环境因素
生理因素
实验室检查结果、体型测量、其他（心电图异常）
疾病和亚临床疾病状态
不可改变因素
家族遗传史、老龄化、性别、环境
可改变因素
心理不健康
不良生活方式
吸烟、身体活动不足、膳食不平衡
腰围/BMI超标
血脂异常
血糖/血压/血尿酸偏高
生活方式相关的危险因素
影响健康的危险因素：生活方式/行为因素、环境因素、生物学因素、健康服务因素、
多种慢性病的三大行为危险因素
吸烟、膳食不合理、身体活动不足
吸烟
吸烟增加罹患严重肺部疾病、癌症、心脏病、脑卒中（中风）和其他慢性病的危险性
不合理膳食
目标是保持恒定体重、预防疾病和摄入充足、平衡的各种营养素。
缺乏体力活动/运动
酗酒
酗酒会暂时性地使血压升高并会导致高血压的发生。饮酒过多还会引起其他一些健康问题，例如肝病和胰腺疾病、脑部和心脏损害，并使发生多种癌症的危险性增加以及导致胎儿酒精综合征和车祸。就近的热能密度较高，因此必须严格限制饮酒。
压力
不及时缓解的压力会增加脑卒中、心脏病和其他慢性疾病例如偏头疼、过敏、哮喘和背痛的危险性。 压力能够给暂时性地使血压升高，若是这种情况持续较长时间，就会导致高血压。
烟酒嘴腿压力大
体检常用风险评估值指标
体重与体质指数（BMI）
体质指数
风险
高血压、高胆固醇或其他脂质代谢紊乱、2型糖尿病、心脏病、卒中、癌症
体重与体形
苹果型：2型糖尿病、心脏病危险性增大
血压
诊断
140-90
卒中、心脏病、肾衰竭和其他疾病
总胆固醇（TC）
组成
LDL、HDL、VLDL的总和
胆固醇水平减低1%，死于心脏病的危险性降低2%
来源：动物性食物
作用
结合剂：使细胞膜相互接合
肾上腺素、维生素D的合成原料
高密度脂蛋白胆固醇低密度脂蛋白胆固醇
总胆固醇/HDL之比
心脏病发作
女性：HDL偏低
男性：LDL偏高
高的高好 低的低好
总胆固醇（TC)/HDL之比
与心脏病正比
甘油三酯
人体中最多的脂类
理想应低于1.7mmol/L
高于2.26mmol/L，表示偏高，需要吃药
与心脏病正比关系
来源
动物性食物
植物油
碳水化合物可转化为甘油三酯、但不增加心脏病风险
激素替代疗法
皮肤、骨头、心血管好
对妇科不好
左心室肥大
血压变高
长期高血压导致
脂蛋白（a）
心脏病的危险因素
前列腺特异性抗原(PSA）
正常和良心前列腺增生也会产生PSA，
前列腺癌的筛查指标
前列腺肥大
健康危险因素与健康风险评估指标的关系
•找出现在健康危险因素危险
•定义健康风险指标的高低
•建立健康风险评价体系
•评估健康风险的开展
健康危险因素信息采集的常用方式
医疗机构、社会卫生服务的信息系统，健康危险因素的信息来源
针对健康风险评估的需求进行信息采集的方法
生活方式评估问卷
健康体检与预防性筛查
健康风险评估的一般原理
对个人健康状况及未来患病或死亡危险性的量化估计
根据
生活方式、生理特点、心理素质、社会环境、遗传因素、健康状况
健康风险评估的目的
1、预测在某一群体在某一阶段的可能的健康状况，因此被作为制定健康教育或健康促进及计划的基础。
2、将健康数据转为健康信息。
数据加背景就等于信息。
健康风险评估的研究目的
无症状人的潜在因素
如何将导致风险的危险因素识别出来
研究如何消灭或控制这些致病因素，达到预防疾病或延迟疾病发生
健康风险三模块
原理
个人信息采集
问卷表
风险计算
模型算法
结果表述
评估报告
问卷
健康风险评估信息收集的重要手段
主要组成
生理、生化数据
生活方式数据
个人或家族健康史
其他危险因素
精神压力
态度和知识方面的信息
风险的计算
健康风险评估一般以死亡为结果，目前，逐步扩展到以疾病为基础
疾病危险性评价与预测的两种方法
相对危险性
单一危险因素与发病率的基础，加权法
多因素数理分析基础上，统计学概率理论方法（统计学概率理论的方法）
疾病前期暴露因素
绝对危险性
以发病率表示
相对于一般人群危险度
个人相对危险性乘以一般人群的死亡率就是若干年死于某种疾病的概率
理想的报告内容
个人报告+人群报告
个人报告
个人健康风险评估结果、健康教育信息、
人群报告
总结了所有受评者的情况
受评估群体人口学特征概述、健康危险因素总结、建议的干预措施和方法
评估结果的表达方式
人群风险（相对风险）、个人患病风险（绝对风险）、个人可降低风险
健康风险评估的操作方法
健康风险评估的作用：
提供个人健康信息清单、个人疾病危险性评估报告、个人健康管理处方、如何降低和控制危险因素的个人健康改善行动指南
工作条件
风险评估表格、软件或网站
计算机
体重计、血压计、体检及常规生化实验检测设备
内容方法
个人健康信息
疾病史、家族史、膳食及生活方式、体力活动、体格检测、心电图检查、临床实验室检查
个人疾病危险因性评价
个人健康指导：
步骤
1. 采集个人健康信息、进行有关医学检查
2. 信息录入及报告打印
3. 跟踪指导
4. 随访
高危
3个月1次
中危
6个月1次
低危
1年1次
方法：随访对象填写《个人健康及生活方式信息记录表》、《个人健康管理日记》
5. 效果考核与评价
个人
管理对象的考核
危险信息知晓度
个人健康改善知识、行为变化
危险因素控制情况
不同病种的控制率和有效率
健康管理师、服务医师：
工作量、服务满意度
缺血性心血管病(ICVD)发病风险评估
定义
缺血性血管病
冠心病+缺血性脑卒中
危险因素评估
事件模型
自变量
年龄、收缩压、体重指标、血清总胆固醇、是否糖尿病、是否吸烟
评估意义：
所有危险因素评分之综合，对应于缺血性心血管病事件的10年发病绝对危险值
评估步骤
评分
求和
查表、判断绝对危险（%）
平均危险
同年龄中所有人的平均发病危险
最低危险
同年龄同性别人中最小发病危险
健康风险分析
健康风险的表示方法
死亡率和发病率
死亡率界定倾向
危险度
疾病前期的暴露因素有关
健康结果
理想危险度
表示健康风险降低的空间
讲所有先兆因素修正到目标水平，计算出来的危险度
所有的建议都改变完成了，
相对危险度
与同年龄同性别的人群平均水平相比，个人患病危险度的升高与降低
人群平均危险度
来自一个国家或一个地区按年龄和性别统计的死亡率表。 分值:把人群平均危险度定为1,其他相对危险度就是比1大或者比1小的数字
评估危险度
所有的先兆，所有的健康结果进行相对危险度*人群的平均水平危险度的计算后，相加的总危险度即为评估危险度
适用于一个具有共同先兆的若干个人组成的人群，不能看作是某一个人死亡的危险
知识扩展
未来若干年内患某种疾病的可能性
与同年龄、同性别的人群平均水平相比
个人患病危险性的高低（人群中的百分位数）
评估分值
危险度也叫评估分值，
目标分值
理想分值
修正危险度
健康年龄
具有相同评估总分值的男性或女性人群的平均年龄。得分越大说明健康年龄越大
受评估者的评估危险度与同年龄同性别人群的平均危险度比较。
评估危险度=人群平均危险度、健康年龄=自然年龄
评估危险度＞人群平均危险度，健康年龄＞自然年龄
评估危险度＜人群平均危险度，健康年龄＜自然年龄
理想健康年龄
将前期暴露危险因素修正到一个目标水平，计算出的即为理想健康年龄。
反应该个体可以修正的危险度与人群危险度之间的差距
评估的健康年龄与理想健康年龄的差距：某人可能争取的空间及可争取到的健康年龄
健康风险评估的主要作用
帮助个体综合认识健康危险因素
原因是
成分了解机体内存在增加疾病发生和死亡概率的诱发因素
激励和帮助人们修正不健康的行为
健康风险评估通过个性化、量化的评估结果帮助个人认识自身健康为危险因素及其危害意义发展趋势，指出人们应该努力的方向，帮助人们有的放矢地修正不健康的行为
制定个体化的健康干预措施
评价干预措施的有效性
健康风险评估通过自身信息系统收集、跟踪和比较评价指标的变化，从而对干预措施的有效性进行实时的评价和修正。
便于进行健康管理人群分类
健康风险分类能够帮助与有效地鉴别个人及人群的健康危险状态，从而达到目的通过对不同风险人群采取不同等级的干预手段，达到资源利用最大化和健康效果最大化
其他：保险业核保、健康保险费用预测
一、健康风险评估的工具选择与使用
软件只提供趋势性分析，并不是诊断工具，软件生成的评估报告应该辅以医生的详细解读，健康教育信息则依据个人的评估结果针对性地给出。
健康促进与指导信息
（1）健康生活方式评估报告
得分60分以上可认为拥有良好的生活习惯，得分在80-100分被认为是最佳范围
（2）危险因素重点提示
（3）膳食处方
（4）运动处方
