降压药之利尿剂

用于降压的利尿剂的药理基础知识，参考了人教第八版《药理学》。

利尿剂

• 袢利尿剂
  • 药理作用
    • 排钠
      • 抑制髓袢升支粗段Na-K-2Cl共转运体，抑制Na重吸收
      • 降低肾脏的浓缩和稀释功能
    • 排钙、镁
    • 影响血流动力学
      • 心衰
        • 利尿作用发生前就能扩张血管，减少左室充盈压
      • 肾衰
        • 增加肾血流量，改变肾皮质内血流分布
  • 临床应用
    • 急性肺水肿
    • 肾衰
      • 急性肾衰
        • 排钾、冲刷肾小管→减少肾小管萎缩/坏死
      • 慢性肾衰
        • 增加肾血流量，该神审批制内血流分布
    • 高钙血症
      • 输注生理盐水&袢利尿剂
    • 加速其他经肾排泄的毒物
  • 不良反应
    • 电解质代谢紊乱
    • 高尿酸血症
    • 耳毒性
    • 过敏
      • 磺胺
    • 升高血糖、血脂
• 噻嗪类及类噻嗪类
  • 药理作用及机制
    • 利尿作用
      • 排钠排水
        • 作用于远曲小管
        • 增强NaCl和水的排出
      • 排钾
        • 抑制远曲小管近端Na-Cl共转运子→抑制NaCl的重吸收→转运至远曲小管的Na增加→促进K-Na交换
      • 排HCO3-
        • 可抑制碳酸酐酶
      • 依赖于前列腺素的产生
        • 也能被非甾体类抗炎药所抑制
    • 抗利尿作用
      • 减少尿崩症患者的尿量及口渴症状
    • 降压作用
      • 利尿、减少血容量
      • 长期→扩张外周血管→降压
  • 体内过程
    • 1-2小时起效，4-6小时达峰
    • 以有机酸形式分泌
  • 临床应用
    • 水肿
      • 对轻中度心源性水肿疗效较好
      • 肾性水肿
        • 受损清者效果较好
      • 肝性水肿
        • 注意防止低血钾诱发肝昏迷
    • 高血压病
    • 其他
      • 肾性尿崩症
      • 加压素无效的垂体性尿崩症
  • 不良反应
    • 电解质紊乱
    • 高尿酸血症
    • 代谢变化
      • 高血糖、高血脂
      • 糖尿病、 高脂血症患者慎用
    • 过敏反应
      • 本类药物为磺胺类药物
      • 与磺胺类有交叉过敏反应
• 保钾利尿药
  • 分类
    • 醛固酮（盐皮质激素）受体拮抗药
      • 人工合成的甾体化合物
      • 药理作用及机制
        • 醛固酮的竞争性拮抗药
      • 常见药物
        • 螺内酯
          • 临床应用
            • 醛固酮增高有关的顽固性水肿
            • 充血性心力衰竭
          • 不良反应
            • 头痛、困倦和精神紊乱
            • 高血钾
            • 性激素样副作用
              • 男性
                • 乳房女性化
                • 性功能障碍
              • 女性
                • 多毛症
    • 肾小管上皮Na通道抑制药
      • 常见药物
        • 氨苯喋啶
        • 阿米洛利
      • 药理作用
        • 排钠
          • 抑制远曲小管/集合管Na通道
        • 保钾
          • 钠重吸收减少→管腔内正电荷↑→泌钾↓
      • 临床应用
        • 顽固性水肿
          • 联合其他利尿剂
  • 作用位点
    • 肾小管远端和集合管