导图社区 4-医学护理学—呼吸系统—支气管哮喘
此导图总结了支气管哮喘的相关概念、病因和发病机制、临床表现、检查、哮喘分期及控制水平分级、治疗要点、护理诊断和护理措施、健康指导等相关内容包括物质、实践、意识的相关问题,也总结了哲学的基本问题和不同哲学流派。 导图内容简洁、逻辑清晰、重点突出,尤其适用于需要应考的学生党/上班族哦,大家一起快乐的学起来吧😁
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小儿常见病的辩证与护理
蛋白质
均衡饮食一周计划
消化系统常见病
耳鼻喉解剖与生理
糖尿病知识总结
细胞的基本功能
体格检查:一般检查
心裕济川传承谱
解热镇痛抗炎药
支气管哮喘
概念
多种细胞+ 细胞组分➡️慢性炎症(本质)
气道上皮、淋巴、中性粒、肥大、嗜酸性粒细胞
断气,临终大事
IgE 抗体:I 型变态反应
哮喘持续>24h
特点3
高反应性(基本特征)
不完全可逆的气流受限(诊断必备条件)
气道重塑(病理特征)
病因、发病机制
病因
遗传
环境
变应原因素
室内变应原
蟑螂、宠物
室外变应原
花粉
职业变应原
油漆、染料
食物
鱼虾、牛奶、蛋
药物
阿司匹林、抗生素
非变应原因素
吸烟、大气污染、肥胖、运动
发病机制
免疫-炎症机制
气道炎症形成—气道高反应性AHR—气道重构
神经机制
表现
症状
反复发作阵发弥漫性呼气性呼吸困难
夜间、凌晨加重(特征)
迷走神经兴奋
急性发作期
突然发生/加重喘息气急、胸闷咳嗽
其他类型哮喘
咳嗽变异性哮喘
只有咳嗽
运动性哮喘
运动时胸闷咳嗽
胸闷变异性哮喘
只有胸闷
体征
哮鸣音(典型)、干啰音、过清音、呼气音延长
病情严重
沉默肺:哮鸣音减弱/消失
并发症
肺不张、慢阻肺、肺源性心脏病、支气管扩张
检查
痰液
嗜酸性粒细胞增多
肺功能
通气功能检测
哮喘:阻塞性通气功能障碍
下降:FEV1 、FEV1/FVC 、PEF
增加:残气量、残气量/ 肺总量
气流受限指标
FEV1/FVC<70%
FEV1<正常预计值的80%
支气管激发试验BPT
目的
测定气道反应性
激发剂
醋甲胆碱、组胺(使支气管痉挛)
适用人群
FEV1占正常预计值70%以上/非哮喘发作期
操作
吸入激发剂、FEV1 下降>=20%
激发试验阳性,气道高反应性
支气管舒张试验BDT
测定气道可逆性改变
舒张剂
沙丁胺醇
吸入舒张剂、FEV1 增加>=12% 、绝对值增加>=200ml
舒张试验阳性,可逆性气道阻塞
PEF及其变异率测定
哮喘发作时:PEF 下降
变异率>=20% :有可逆性气道改变
影像学(X线)
双肺透亮度增加,过度充气
血气
早期呼碱
过度通气,CO2排出过多
晚期呼酸
缺氧、CO2潴留
特异性变异原检测
IgE增高
支气管哮喘、青霉素过敏都与IgE 有关
哮喘分期、控制水平分级
轻度
上楼气短,散在哮鸣音
用药可控
其他较正常
中度
稍活动气短,哮鸣音响亮弥漫
用药部分可控
脉率100–120
PaO2 :60–80
重度
端坐呼吸,哮鸣音响亮弥漫
用药无效
脉率>120
PaO2<60 ,PaCO2>45 ,氧饱<=90%
危重
嗜睡,哮鸣音减弱消失
非急性发作期(慢性持续期)
A目前临床控制评估(>4周)
B未来风险评估
治疗要点
目标
长期控制症状、预防未来风险
脱离变应原
防治最有效
用药
短效药/解痉平喘:按需用
分类
全身用糖皮质激素
短效B2受体激动药SABA
沙丁胺醇(舒喘灵)
短效茶碱
速效抗胆碱药SAMA
异丙托溴铵
长效药/抗炎:长期用
吸入糖皮质激素ICS
长效B2受体激动药LABA
沙美特罗
白三烯LT
色甘酸钠
抗Ig E抗体
缓释茶碱
长效抗胆碱药LAMA
噻托溴铵
联合用药ICS/LABA
药7
糖皮质激素:长期治疗首选/预防发作最有效
机制
抑制炎症
途径3
吸入(布地奈德)
长期控制首选
口服(波尼松)
症状缓解后,逐渐减量、停用,改吸入
静脉(氢化可的松)
重症哮喘
B 2 受体激动药
舒张支气管平滑肌
联合ICS,目前最常用的哮喘控制性药物
注意
不能单独用于哮喘治疗
沙丁胺醇:控制急性发作首选(发作)
吸入(首选)、口服、静脉
按需间歇用,不宜长期、单一使用
不良反应
心动过速、血压升高、低血钾
作用
抗炎、舒张支气管平滑肌
口服
茶碱类
抗炎、舒张支气管
途径
口服、静脉(重症)
抑制磷酸二酯酶
禁用
急性心梗、高血压
抗胆碱药
舒张支气管、减少粘液分泌
SAMA:哮喘急性发作
异丙托溴铵:MDI、雾化溶液
LAMA:合并慢阻肺
噻托溴铵:干粉吸入
色苷酸钠
预防运动、过敏原诱发的哮喘最有效
预防色狼
酮替芬
预防季节性哮喘
春天花香
急性发作期治疗
MDI吸入SAMA
第1h内,每20min 1-2喷
吸入SAMA
第1h内,持续雾化吸入
雾化SAMA+静脉激素
持续雾化吸入
慢性持续期治疗
健康教育、有效控制环境、避免诱发因素
贯穿整个治疗过程
免疫疗法
特异性(脱敏疗法)
注射变应原、提高免疫耐受性
非特异性
注射疫苗
哮喘教育、管理
提高疗效、减少复发、提高生活质量
护理诊断
常见
气体交换障碍
与支气管痉挛增加有关
清理呼吸道无效
与痰液黏稠有关
知识缺乏
不能正确使用雾化吸入器
其他
活动无耐力
与缺氧有关
焦虑
与哮喘长期存在、反复急性发作有关
潜在并发症
呼吸衰竭
护理措施
环境、体位、吸氧
氧疗1-3L/min,<40%
氧气温暖湿润(避免干燥寒冷气体导致气道痉挛)
饮食
宜清淡易消化,避免生冷硬油腻、戒烟酒
不当饮食可诱发/加重哮喘
口腔、皮肤
清洁
心理护理
解释、安慰、鼓励
用药护理
观察疗效、不良反应
糖皮质激素
吸入(不良反应少)
吸药后,立即清水含漱口咽部
避免真菌感染、声音嘶哑
饭后用,减少胃黏膜刺激
吸入代替口服
同用2 周、再逐渐减少口服量,不得自行减量/停药
B2受体激动剂
不宜长期、规律、单一、大量使用
避免出现耐药性
心悸、低血钾、骨骼肌震颤
静脉
不宜浓度过高、速度过快,注射时间>10min
茶碱缓释片
不能嚼服、只能吞服
安全浓度
6-15ug/ml
低血压、多尿量
头晕、嗜睡
排痰
不用超声雾化(避免诱发支气管痉挛)
补水
2500–3000ml/d
定量雾化吸入器MDI
深呼气—双唇包住咬口—深慢吸气、屏气10s
两次使用间隔3min
健康指导
不能彻底治愈,可完全控制
知识指导
提高治疗依从性
病情监测
最大呼气峰流速PEFR
方法
深吸气-唇齿包住口含器-快速用力呼气吹动游标滑动-游标停止的刻度(峰流速值)
指标
下降
提示哮喘将急性发作
80-100%(安全区)
哮喘控制理想
50-80%(警告区)
哮喘加重、调整治疗方案
<50%(危险区)
哮喘严重、立即就医
用药指导
用法不当可诱发哮喘