缺氧知识总结

病理生理学缺氧部分思维导图，考试复习专用。

缺氧

• 缺氧的原因，分类和血氧变化的特点
  • 低张性缺氧
    • 原因
      • 吸入氧分压过低
        • 肺泡血氧分压降低，动脉血氧饱和度降低
      • 外呼吸功能障碍
        • PaO2和血氧含量降低
      • 静脉血分流入动脉
        • 右向左分流的先天性心脏病患者
          • PaO2和血氧含量降低
    • 机制
      • 进入血液的氧减少，PaO2降低
      • 血液中与血红蛋白结合的氧气减少，动脉血氧含量降低
      • 动脉血氧饱和度低
      • 血氧容量正常或增高
      • 动-静脉血氧含量差降低或正常
      • 脱氧血红蛋白正常约2.6g\dl，超5g/dl，皮肤和黏膜呈青紫色，称为发绀，血红蛋白正常的人，可根据发绀的程度确定缺氧的程度
  • 血液性缺氧
    • 原因
      • 血红蛋白含量减少
        • 各种原因引起的严重贫血
      • 一氧化碳中毒
        • CO与Hb的亲和力是氧的210倍，CO还可抑制红细胞内糖酵解，使2，3-DPG生成减少，也可导致氧解离曲线左移，亲和力增加，进一步加重组织缺氧。
      • 高铁血红蛋白血症
        • 当食用大量含硝酸盐的腌菜等食物后，硝酸盐经肠道细菌作用还原为亚硝酸盐，吸收入血后使大量血红蛋白被氧化，形成高铁血红蛋白血症，皮肤，黏膜可出现青紫色，称为肠源性发绀。高铁血红蛋白中的三价铁因与羟基结合牢固，失去结合氧的能力，剩余的二价铁虽能结合氧，但不易解离。
      • 血红蛋白与氧的亲和力异常增高
        • 2，3-DPG,PH升高可通过Bohr效应增强Hb与O2的亲和力
    • 机制
      • 外呼吸功能正常，氧的摄入和弥散正常，PaO2正常
      • SaO2正常或降低，贫血以及Hb与O2亲和力增强引起缺氧时，SaO2正常，CO中毒和高铁血红蛋白血症引起缺氧时，SaO2可降低
      • 血红蛋白含量减少（贫血）或性质改变（CO中毒，高铁血红蛋白形成），使血氧容量降低，血氧含量减少。
      • 贫血患者
      • 血红蛋白和氧气的亲和力增加
  • 组织性缺氧
    • 原因
      • 药物对线粒体氧化磷酸化的抑制
        • 呼吸链受抑制
        • 氧化磷酸化解偶联
      • 呼吸酶合成减少
      • 线粒体损伤
    • 机制
      • 对氧的利用障碍
      • 毛细血管中氧合血红蛋白增多，患者皮肤可呈红色或玫瑰红色
  • 循环性缺氧
    • 原因
      • 全身性循环障碍
        • 心力衰竭
        • 休克
      • 局部性循环障碍
        • 动脉硬化，血管炎，血栓形成，栓塞，血管痉挛或受压
    • 机制
      • 外呼吸正常，氧的摄入和弥散，PaO2正常，动脉血氧饱和度正常
      • 血氧容量和血氧含量正常
      • 血液流经毛细血管的时间延长，细胞摄取的氧量增多
• 缺氧治疗的病理生理基础
  • 去除病因
  • 氧疗
  • 防止氧中毒
• 缺氧时机体的功能与代谢变化
  • 呼吸系统的变化
    • 肺通气量增大
      • 乏氧性缺氧
        • PaO2降低可刺激颈动脉体和主动脉体，反射性兴奋呼吸中枢，使呼吸加深加快，肺泡通气量增加。
    • 高原肺水肿
      • 缺氧引起肺部血管的组织液外渗或者血管的通透性增大，液体渗出增加
      • 肺水清除障碍
        • 缺氧时肺泡上皮的钠水主动转运系统相关蛋白表达降低
    • 中枢性呼吸衰竭
      • PaO2小于30mmHg，可严重影响中枢神经系统的代谢，直接抑制呼吸中枢，导致肺通气减少，中枢性呼吸抑制表现为呼吸抑制，呼吸节律和频率不规则，出现周期性呼吸甚至停止
  • 循环系统的变化
    • 心脏功能和结构变化
      • 心率
        • 轻度
          • 加快
            • 刺激肺牵张感受器
        • 重度
          • 减慢
            • 抑制心血管运动中枢
      • 心肌收缩力
        • 缺氧初期
          • 增强，交感神经兴奋刺激心脏b-肾上腺素能受体
        • 以后
          • 减弱
      • 心输出量
        • 增加，是对急性缺氧时的重要代偿机制
        • 减弱，极严重的缺氧导致心率减慢，心肌收缩力减弱及回心血量减少
      • 心律
        • 缺氧时，心肌细胞内K离子减少，Na离子增多，心肌兴奋性和自律性增高，传导性降低。PaO2过度低可刺激颈动脉体反射地兴奋迷走神经。
      • 心脏结构改变
        • 持久的肺动脉压升高导致右心室肥大，严重时出现心力衰竭
    • 血液分布改变
      • 缺氧时，心和脑的血流量增多，其余脏器减少。
    • 肺循环的改变
      • 缺氧性肺血管收缩
      • 缺氧性肺动脉高压
    • 组织毛细血管增生
      • 尤其是心和脑
  • 血液系统的变化
    • 红细胞和血红蛋白增多
  • 中枢神经系统的变化
    • 红细胞内2，3-DPG增多，红细胞释氧能力增强
    • 脑血管扩张
    • 脑组织能量代谢紊乱
    • 血管内皮细胞损伤
  • 组织，细胞的变化
    • 代偿适应性变化
      • 细胞利用氧的能力增强
      • 糖酵解增强
        • 通过底物磷酸化，在不耗氧的情况下生产ATP
      • 载氧蛋白表达增加
      • 低代谢状态
    • 损伤性变化
      • 细胞膜损伤
      • 线粒体损伤
      • 溶菌酶损伤
• 常用的血氧指标
  • 血氧分压
    • 动脉血氧分压100mmHg
    • 静脉血氧分压40mmHg
  • 血氧容量
    • Hb为15g\dl
    • 血氧容量20ml\dl
  • 血氧含量
    • 正常动脉血氧含量(CaO2=19ML\DL)
    • 正常静脉血氧含量（CvO2=14ML\DL)
    • 动静脉含氧量差反应组织的摄氧能力=5ml\dl
  • 血红蛋白氧饱和度
    • SaO2=95%-98%
    • 氧解离曲线左移，亲和力增加，右移则相反
    • 2，3-DGP增多时，亲和力降低，氧解离曲线右移