内科-结核性腹膜炎

本篇主要介绍了结核性腹膜炎的相关概念、病因病理、临床表现、实验室检查、诊断与鉴别诊断以及治疗方法等内容。 可用于专业复习参考

结核性腹膜炎（tuberculous peritonitis）

治 疗

及早给予合理、足够疗程的抗结核化学药物治疗，以达到早日康复、避免复发和防止并发症

抗结核化学药物治疗

对粘连或干酪型病例，因大量纤维增生，药物不易进入病灶，应联合用药，适当延长疗程

如有大量腹腔积液，可适当放腹腔积液以减轻症状

手术治疗适应证

①并发完全性或不全性肠梗阻，内科治疗无好转者；②急性肠穿孔，或腹腔脓肿经抗生素治疗未见好转者；③肠瘘经抗结核化疗与加强营养而未能闭合者；④本病诊断有困难，不能排除恶性肿瘤时可开腹探查

病人教育

诊断与鉴别诊断

诊断

有以下情况应考虑本病

中青年病人，有结核史，伴有其他器官结核病证据

长期发热原因不明，伴有腹痛、腹胀、腹腔积液、腹壁柔韧感或腹部包块

腹腔积液为渗出液，以淋巴细胞为主，普通细菌培养阴性，ADA（尤其是ADA2）明显增高

X 线胃肠钡剂检查发现肠粘连等征象及腹部平片有肠梗阻或散在钙化点

结核菌素试验或γ-干扰素释放试验呈强阳性

鉴别诊断

以腹腔积液为主要表现者

腹腔恶性肿瘤；肝硬化腹腔积液；其他疾病引起的腹腔积液

以腹块为主要表现者

腹部肿瘤（肝癌、结肠癌、卵巢癌等）及克罗恩病等

以发热为主要表现者

需与引起长期发热的其他疾病鉴别

以急性腹痛为主要表现者

需与其他可引起急腹症的病因鉴别

实 验 室 和 其 他 检 查

血液检查

可有轻度至中度贫血

病变活动时血沉增快

有腹腔结核病灶急性扩散或干酪型病人，白细胞计数可增高

结核菌素试验及γ-干扰素释放试验

结核菌素试验强阳性及γ-干扰素释放试验阳性有助于本病诊断

腹腔积液检查

腹腔积液多为草黄色渗出液，静置后可自然凝固，少数为浑浊或淡血性，偶见乳糜性，比重一般超过1.018，蛋白质定性试验阳性，定量在30g/ L 以上，白细胞计数超过500x10%L,以淋巴细胞或单核细胞为主

腹部影像学检查

超声、 CT 、磁共振可见增厚的腹膜、腹腔积液、腹腔内包块及瘘管

腹平片可见肠系膜淋巴结钙化影；X线钡剂造影可发现肠粘连、肠结核、肠瘘、肠腔外肿块等

腹腔镜检查

镜下可见腹膜、网膜、内脏表面有散在或集聚的灰白色结节，浆膜失去正常光泽，腹腔内条索状或幕状粘连；组织病理检查有确诊价值

腹腔镜检查禁用于有广泛腹膜粘连者

临床表现

全身症状

结核毒血症常见，主要是低热与中等热，呈弛张热或稽留热，可有盗汗

高热伴有明显毒血症者，主要见于渗出型、干酪型，或伴有粟粒型肺结核、干酪样肺炎等严重结核病的病人

后期有营养不良，出现消瘦、水肿、贫血、舌炎、口角炎、维生素 A 缺乏症等

腹痛

位于脐周、下腹或全腹，持续或阵发性隐痛

当并发肠梗阻时，有阵发性绞痛

腹部触诊

常有揉面感，系腹膜受刺激或因慢性炎症而增厚、腹壁肌张力增高、腹壁与腹内脏器粘连引起的触诊感觉，并非特征性体征

腹部压痛多较轻，如压痛明显且有反跳痛时，提示干酪型结核性腹膜炎

腹胀、腹腔积液

常有腹胀，伴有腹部膨隆，系结核毒血症或腹膜炎伴有肠功能紊乱所致，不一定有腹腔积液

腹部肿块

多见于粘连型或干酪型，以脐周为主

肿块多由增厚的大网膜、肿大的肠系膜淋巴结、粘连成团的肠曲或干酪样坏死脓性物积聚而成

大小不一，边缘不整，表面不平，可呈结节感，活动度小，可伴压痛

其他

腹泻常见，一般3~4次／日，大便多呈糊样

多由腹膜炎所致的肠功能紊乱引起，偶可由溃疡型肠结核或干酪样坏死病变引起的肠管内瘘等引起

并发症

以肠梗阻为常见，多发生在粘连型。肠瘘一般多见于干酪型，往往同时有腹腔脓肿形成

病理

渗出型

腹膜充血、水肿，表面覆有纤维蛋白渗出物，可伴黄（灰）白色细小及融合之结节

腹腔积液量中等以下，草黄色或淡血性，偶为乳糜性

粘连型

大量纤维组织增生和蛋白沉积使腹膜、肠系膜明显增厚，肠袢相互粘连可发生肠梗阻

干酪型

多由渗出型或粘连型演变而来，可兼具上述两型病理特点，并发症常见

以干酪坏死病变为主，坏死的肠系膜淋巴结参与其中，形成结核性脓肿，病灶可向肠管、腹腔或阴道穿破而形成窦道或接管

概述

结核性腹膜炎（ tuberculous peritonitis ）是由结核分枝杆菌感染引起的慢性弥漫性腹膜炎症

病因和发病机制

本病由结核分枝杆菌感染腹膜引起，多继发于肺结核或体内其他部位结核

结核分枝杆菌感染腹膜的途径以腹腔内结核病灶直接蔓延为主，少数病例由血行播散引起