消化性溃疡知识总结

消化性溃疡主要指发生于胃和十二指肠的慢性溃疡，是一种多发病、常见病。下列思维导图概括消化性溃疡的概念、流行病学、病因病机、胃镜及组织病因、并发症、诊断。

消化性溃疡

• 概念
  • 胃肠道黏膜被自身消化形成溃疡
  • 可发生于：食管、胃、十二指肠、胃空肠吻合附近，及含有胃黏膜的Meckel憩室,胃十二指肠球部最常见
• 流行病学
  • 好发于男性，青壮年：十二指肠部 中老年：胃部
• 病因病机
  • 机制：胃酸+胃蛋白酶 侵袭作用-失衡-防御作用 黏膜屏障
  • Hp感染：Hp产生尿素酶-分解尿素-氨中和反渗如黏液内的胃酸，利于自身繁殖；Hp产生的氨+空泡毒素-细胞损伤；促进炎症介质释放；Hp细胞壁上抗原引起自身免疫反应；
  • 药物：非甾体类消炎药、糖皮质激素、化疗药、
  • 遗传
  • 胃排空障碍：十二指肠-胃反流损伤黏膜；胃排空延迟 胃窦G细胞分泌 促胃液素 胃溃疡： 黏膜屏障功能降低为主 十二指肠球部：高胃酸分泌主导
• 胃镜及组织病理
  • 胃镜：胃角、胃小弯，单个或多个圆形/卵圆形溃疡，直径小于10mm，边缘光整，底部肉芽组织、覆以灰黄色渗出，周围炎症水肿； 溃疡累及血管 出血 累及浆膜层 穿孔
• 治疗
  • 治疗目标：去除病因、控制症状、促进愈合、预防复发、避免并发症
  • 抑制胃酸分泌
    • H2受体拮抗剂：法莫替丁、尼扎替丁、雷尼替丁
    • PPI：奥美拉唑、兰索拉唑、潘托拉唑、雷贝拉唑
  • 根除Hp：克拉霉素、甲硝唑、替硝唑、喹诺酮类、痢特灵、四环素
  • 保护胃黏膜：
    • 1、铋剂：
    • 2、弱碱性抗酸药：铝碳酸镁、磷酸铝、硫糖铝、氢氧化铝
  • 患者教育
  • 手术
  • 维持治疗
• 鉴别诊断
  • 其它引起慢性上腹痛的疾病：慢性肝胆胰腺疾病、慢性胃炎、功能性消化不良
  • 卓-艾综合征：胃液素瘤/促胃液素细胞增生，临床特征以 高胃酸分泌、高血促胃液素=多发、顽固、不典型部位消化性溃疡及腹泻。
  • 胃癌：癌性溃疡
• 诊断
  • 慢性病程，周期性发作，节律性上腹部疼痛
  • 胃镜确诊，黏膜 活检
  • X线：龛影
  • Hp检测
  • 粪便隐血
• 并发症
  • 出血：最常见，占50%，十二指肠较胃部易发生。 轻者：黑粪 重者：呕血 慢性腹痛患者：出血后腹痛减轻
  • 穿孔：溃疡向深处发展，穿透胃、十二指肠壁
    • 1、弥漫性腹膜炎：突发剧烈疼痛、持续加剧，由上腹部延及全腹， 体征：腹壁板样僵直、压痛、反跳痛；肝浊音界消失，部分可见休克
    • 2、破溃穿孔受阻于毗邻实质器官：肝、胰、脾 改变腹痛规律，顽固而持久，如穿透至胰腺，腹痛放射至背部，血淀粉酶升高。
    • 3、穿入空腔脏器形成瘘管：十二指肠穿破胆总管，胃溃疡穿破十二指肠/横结肠
  • 幽门梗阻：十二指肠及幽门管引起；
  • 癌变：1、胃癌小于1%，十二指肠无癌变
• 临床表现
  • 上腹痛或不适，性质为钝痛、灼痛、胀痛、剧痛、饥饿样不适 疼痛特点 1、慢性过程 2、周期性发作，季节性 秋冬、冬春季多件 3、部分有与进餐相关的节律性上腹痛，饥饿痛、餐后痛 4、腹痛可被抑酸药、抗酸药缓解
  • 发作时 剑突下局限性压痛 缓解期 无压痛
  • 特殊溃疡
    • 1、复合溃疡：胃、十二指肠均有活动性溃疡，易致 幽门梗阻
    • 2、幽门管溃疡：餐后很快发生疼痛、早期呕吐。易致 幽门梗阻、出血、穿孔
    • 3、球后溃疡：十二指肠降段、水平段； 疼痛可向右上腹、背部放射 易致：出血、胆总管引流障碍-梗阻性黄疸、急性胰腺炎
    • 4、巨大溃疡：直径大于2cm，十二指肠球部（后壁），易发展为 穿透性， 疼痛剧烈而顽固、多放射至背部；
    • 5、老年人溃疡：临床表现不典型、无症状/症状不明显，多位于胃体上部，溃疡较大，易误为胃癌
    • 6、儿童期溃疡：腹痛多在脐周、常见呕吐
    • 7、无症状溃疡：无腹痛/消化不良，首见上消化道出血、穿孔等并发症
    • 8、难治性溃疡：正规抗溃疡治疗无效者，