大肠和肛管疾病病人的护理

这是一个关于大肠和肛管疾病病人的护理思维导图，汇总了病因、病理分型、转移途径、临床表现、早期诊断、治疗、护理诊断、护理要点等。

大肠和肛管疾病病人的护理

• 结直肠癌
  • 生理功能
    • 吸收水分
    • 合成维生素
    • 转运和储存
  • 中国直肠癌特点
    • 年轻化
    • 低位化
    • 溃疡病变多见
  • 病因
    • 饮食习惯
    • 癌前病变
    • 遗传
    • 环境
    • 其他因素
      • 肥胖
      • 吸烟
      • 缺乏运动
  • 病理分型
    • 隆起型
    • 溃疡型
    • 浸润型
  • 转移途径
    • 直接浸润
      • 沿肠壁上下纵形扩散
      • 沿肠壁环行侵润
      • 沿肠壁深层侵润
    • 淋巴转移
    • 血行转移
    • 种植转移
  • 临床表现
    • 绝大多数的结直肠癌是无症状的
      • 右半结肠癌（肿块型）--中毒症状
        • 常为原因不明的严重贫血
        • 乏力、发热、消化不良
        • 持续性腹部不适
        • 体检60%~70%右侧腹部包块
        • 大便隐血阳性
      • 左半结肠癌（浸润型）--梗阻症状
        • 排便习惯改变
        • 间隙性便秘和便频
        • 粘液血便
        • 腹痛
      • 直肠癌（溃疡型）--便血症状
        • 早期无症状
        • 鲜血便、粘液血便、与大便不混
        • 排便不尽感、排便习惯改变
  • 早期诊断
    • 直肠指检
      • 可发现3/4直肠癌，为常规检查
    • 内镜
      • 肛门镜、结肠镜检查
    • 大便隐血试验
    • CEA
    • CT, MRI
  • 治疗
    • 外科手术
      • 最主要的治疗手段
  • 护理诊断
    • 焦虑：与恐惧癌症、手术及担心造口影响生活有关
    • 知识缺乏：与缺乏人工肛门相关护理知识有关
    • 自我形象紊乱：与排便方式改变有关
    • 预感性悲哀：与担心可能或已经存在的癌症诊断有关
  • 护理要点
    • 术前
      • 心里护理
      • 营养支持
      • 肠道准备
      • 阴道冲洗
      • 肠造口腹部定位
      • 术晨置胃管和尿管
    • 术后
      • 病情观察
      • 体位
      • 饮食
      • 活动
      • 引流管护理
      • 预防和处理并发症
      • 肠造口护理
  • 健康教育
    • 定期体格检查
    • 宣教人工肛门袋用法
    • 定期行造口扩张
    • 饮食调整
    • 体育锻炼
    • 身心愉悦
• 直肠肛管良性疾病
  • 脓肿
    • 直肠肛管周围脓肿
      • 病因
        • 多数由肛腺感染引起，少数由肛管周围皮肤、损 伤、内痔、药物注射引起
        • 病原菌常为大肠埃希菌
      • 临床表现
        • 肛门周围脓肿：最常见
        • 坐骨肛管间隙脓肿（坐骨直肠窝 脓肿)
        • 骨盆直肠间隙脓肿（骨盆直 肠窝脓肿)
      • 辅助检查
        • 直肠指诊
        • 实验室检查
        • B超：深部脓肿
      • 处理原则
        • 非手术治疗
          • 控制感染
          • 温水坐浴
          • 局部理疗
          • 口服缓释剂
        • 手术切开引流
      • 护理诊断
        • 疼痛：与肛周脓肿及手术有关。
        • 便秘：与疼痛惧怕排便有关
        • 体温升高:与全身感染有关
  • 肛瘘
    • 病因
      • 大部分由直肠肛管周围脓肿引起，以化脓性感染多见
      • 外伤、继发感染
      • 直肠肛管恶性肿瘤溃破感染
    • 临床表现
      • 病人常有肛周脓肿的病史
      • 肛周外口反复流出少量分泌物
      • 肛周皮肤瘙痒
      • 肛门检查：肛门周围可见1个或多个外口，排出少量脓性、 血性或粘液性分泌物，部分可有湿疹
      • 外口数目越多、距肛门越远越复杂
    • 辅助检查
      • 直肠指诊：可触及硬结样内口及条索样瘘管
      • 内镜检查：肛门镜检查发现内口
      • 特殊检查：探针、美蓝溶液
      • 实验室检查
      • 影像学检查：碘油瘘管造影
    • 处理原则
      • 肛瘘切开术：适用于低位瘘管
      • 肛瘘切除术：适用于低位单纯性瘘管
      • 挂线疗法：适用于高位单纯性瘘管
    • 护理措施
      • 保持大便通畅
      • 加强肛周皮肤护理
      • 并发症的护理
  • 肛裂
    • 病因及病理
      • 长期便秘、粪便干结--排便时的机械性损伤
      • 肛裂三联症：肛裂、前哨痔、肛乳头肥大
    • 临床表现
      • 疼痛：主要症状，有典型的周期性
      • 便秘：形成恶性循环
      • 出血
    • 辅助检查
    • 处理原则
      • 非手术治疗
        • 通便药物
        • 局部坐浴
        • 扩肛治疗
      • 手术治疗
        • 肛裂切除术
        • 肛管内括约肌切断术
    • 护理诊断
    • 护理措施
      • 有效缓解疼痛
      • 保持大便通畅
  • 痔
    • 病理
      • 内痔：位于齿状线以上
      • 外痔：位于齿状线以下
      • 混合痔：位于齿状线上、下
    • 临床分度
      • |度：排便时出血，痔块不脱出肛门
      • Ⅱ度：排便时痔块脱出肛门，排便后自行回纳
      • Ⅲ度：痔块脱出肛门，需用手辅助回纳
      • IV度：痔块脱出肛门外，不能回纳，或回纳后又 脱出。 川
    • 临床表现
      • 便血---无痛性间歇性便后出鲜血（内痔、混合痔的早期 症状）
      • 痔块脱出
      • 疼痛
      • 瘙痒
    • 治疗
      • 首选非手术治疗
        • 无效时才选用手术治疗
    • 护理诊断
    • 护理措施
      • 有效缓解疼痛：坐浴、遵嘱用药、及时回纳
      • 保持大便通畅
    • 并发症的预防及护理
      • 尿潴留
        • 24小时内4~6小时排尿1次，8小时后未排尿 可诱导排尿或导尿
      • 切口出血
        • 24小时可在床上适当活动，24小时后下 床活动，逐渐延长活动时间。避免久站或久立