导图社区 糖尿病
第九版内科学,从糖尿病分型,临床表现、并发症、诊断标准,管理的5个要点(五驾马车)五个方面对糖尿病进行梳理,由于药物治疗是重点且内容多故单独做了一页,日后会增加完善DKA和高渗高血糖综合征相关内容。
病理生理学知识,缺血再灌注损伤是指某些组织器官在经历一段时间的缺血后,当恢复血液灌注及氧供时,反而会出现组织损伤加重的现象。这种损伤主要是由于恢复血液供应后,过量的自由基攻击重新获得血液供应的组织内的细胞所造成的。
你还不知道这些与肾功能有关的知识点吗?下图对病理生理学第十八章的内容做了总结,从四种病着手进行详细总结,分别是肾功能不全的基本发病环节 、急性肾衰竭 、慢性肾衰竭、尿毒症 ,学习起来轻松拿高分!
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糖尿病
1. 糖尿病分型
T1DM
胰岛B细胞破坏,导致胰岛素绝对缺乏
病因:绝大多数是自身免疫性疾病
T2DM
最多见占90%-95%
从胰岛素抵抗为主伴进行性胰岛素分泌不足, 到以胰岛素分泌为主伴胰岛素抵抗
病因:B细胞功能缺陷+胰岛素抵抗
其他特殊类型糖尿病
妊娠糖尿病
2. 临床表现
基本临床表现
三多一少:多饮、多尿、多食、体重减少
皮肤瘙痒尤其外阴瘙痒
常见类型糖尿病临床特点
3. 并发症
1. 急性严重代谢紊乱
糖尿病酮症酸中毒(DKA)
高渗高血糖综合征
2. 感染
3. 慢性并发症
1. 微血管病变
糖尿病肾病
视网膜病变
分期
2. 动脉粥样硬化性心血管疾病
3. 神经系统并发症
中枢神经
周围神经
自主神经
4. 糖尿病足
4. 治疗
A. 糖尿病综合管理5个要点 (五驾马车)
1. 糖尿病健康教育
2. 医学营养治疗
3. 运动治疗
4. 病情监测
5. 药物治疗
B. T2DM高血糖的治疗策略和管理流程
C. 代谢手术治疗糖尿病
D. 胰腺移植和胰岛细胞移植
5. 诊断
6. 实验室检查
糖代谢异常严重程度 和控制程度的检查
1. 尿糖测定
2. 血糖测定和口服葡萄糖耐量试验
3. 糖化血红蛋白和糖化血浆白蛋白测定
胰岛B细胞功能检查
胰岛素释放试验
C肽释放试验
糖尿病的药物治疗
促胰岛素分泌剂
应用前提是至少保留30%以上 有功能的胰岛B细胞
磺脲类
适应症:非肥胖型2型糖尿病一线治疗药物
禁忌症:1型糖尿病,有严重并发症的2型糖尿病, B细胞功能很差的2型糖尿病,儿童糖尿病,孕妇、哺乳期妇女,大手术围手术期,全胰切除术后
不良反应
低血糖反应最常见而重要
体重增加
皮肤过敏
消化系统反应
格列奈类
通过刺激胰岛素的早时相分泌降低餐后血糖,作用时间短、起效快
适应症:2型糖尿病餐后高血糖
禁忌症、不良反应:同磺脲类
双胍类
抑制肝葡萄糖输出,改善外周组织对胰岛素的敏感性、增加对葡萄糖的摄取和利用而降低血糖,不增加体重,可减轻体重改善血脂谱
适应症:2型糖尿病
禁忌症:肝肾功能不全、高热病人、慢性胃肠病、慢性营养不良;1型糖尿病不宜单独使用;2型糖尿病合并急性严重代谢紊乱、严重感染、缺氧、外伤、孕妇、 哺乳期妇女 ; 酬酒者
不良反应:乳酸酸中毒最严重的不良反应
格列酮类
胰岛素增敏剂
适应症:主要适用于2型糖尿病,尤其是肥胖、胰岛素抵抗明显者
子主题
禁忌症:不宜用于1型糖尿病、孕妇、哺乳期妇女、儿童、 心力衰竭 NYHY2级以上者
不良反应:体重增加和水肿是常见不良反应,与胰岛素合用更明显
a-葡萄糖等酶抑制剂( AGI)
作用机制:延缓碳水化合物的吸收,降低餐后高血糖
代表药:阿卡波糖
进食第一口食物后服用
适应症:以碳水化合物为主要食物成分,或空腹血糖不高而餐后血糖明显升高者
禁忌症:胃肠功能紊乱、孕妇、哺乳期妇女、 肝肾功能不全
不良反应:常见为胃肠道反应,如腹胀、排气增多或腹泻
胰岛素和胰岛素类似物
适应症
1型糖尿病
各种严重的糖尿病急性或慢性并发症
手术、妊娠、分娩
新发病且与1型糖尿病鉴别困难的消瘦病人
新诊断的2型糖尿病伴明显高血糖,或在糖尿病病程中无明显 原因出现体重显著下降者;
2型糖尿病B细胞功能严重受损
2型糖尿病口服降糖药后仍未达到控制目标者
普通胰岛素:唯一可静脉注射的胰岛素,用于DKA的抢救,控制餐后高血糖
采用替代胰岛素治疗方案后,仍出现晨起空腹高血糖,应考虑
黎明现象:即夜间血糖控制良好,无低血糖发生, 仅于黎明短时间内出现高血糖, 可能与清晨皮质醇、生长激素等分泌增加所致
夜间胰岛素应用不足
Somogyi 效应:即在夜间曾出现低血糖, 在睡眠中未被察觉,导致体内胰岛素拮抗激素分泌增加, 继而发生低血糖后的反跳性高血糖
夜间多次测量血糖可鉴别
肠促胰岛激素
肠道摄取食物后促进胰岛素分泌,抑制胰高血糖素分泌
胰高血糖素样肽-1激动剂:艾塞那肤、利拉鲁肤
二肽激肽酶抑制剂:西格列汀 、沙格列汀
主要用于2型糖尿病治疗
非肥胖型餐后高血糖首选格列奈类,肥胖型首选阿卡波糖
2型糖尿病肥胖型患者首选双胍类,非肥胖型首选磺脲类