导图社区健康管理师

健康管理师

健康管理师复习大纲，持续更新中，希望大家能够用得上，谢谢。

编辑于2020-12-16 16:45:12

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一、健康管理概论

1.1概述

1、概念

健康

1989年WHO

身体、心理

社会适应

废宅

道德

2、内涵重点要素

主旨：有效利用有限资源达到最大的健康效果

主体：经系统医学教育或培训并取得相应资质的医务工作者

客体：健康人群、亚健康人群、慢病早期、康复人群

支撑点：信息技术、金融服务

公众理念：病前主动预防、病后科学管理、跟踪服务不间断

3、目标与特点

1、完善健康和福利

社会机制

2、减少疾病危险因素

油盐摄入过多

3、预防疾病高危人群患病

肥胖与高血压

4、易患疾病的早期诊断

早发现、早诊断、早治疗

5、增加临床效用效率

6、避免可预防的疾病相关并发症的发病

7、消除或减少无效或不必要的医疗服务

8、对疾病的结局作出度量并提供持续的评估和改进

特点：标准化、足量化、个体化、系统化

4、科学基础

1、科学性建立在慢病两特点

1、健康和疾病的动态平衡、发生发展过程、干预策略

2、慢病危险因素大部份可以干预

2、对慢病危险因素进行早发现、早评估、早干预

5、基本步骤

1、了解掌握健康

2、关心评价健康

3、改善促进健康

6、服务流程

1、健康调查与健康体检

调查问卷

2、健康评估

3、个人健康咨询

4、个人健康管理的后续服务

互联网

5、专项的健康疾病管理服务

慢病个体

7、提供机构

1、医院、健康服务机构、社区及工作场所

2、政府

3、商业服务机构

体检中心、医院以及保险机构

4、企业及集体单位

5、健康保险公司

1.2基本策略

1、生活方式管理

定义：以个人或自我为核心，强调个人选择行为方式，远离不良行为

特点

以个人为中心，强调个体的健康责任和作用

预防为主，有效整合三级预防

控制在疾病尚未发生前

早发现，早诊断，早治疗

防伤残，促恢复，降死亡

与其它健康管理策略联合进行

健康行为改变技术

教育、激励、训练、营销

2、需求管理

定义：协助寻求恰当服务，控制医疗成本，促进健康服务的合理利用

目标：减少临床非必要的医疗服务，同时能改善健康状况

手段：手术替代、减少危险因素、健康生活方式、自我保健和干预

影响因素

1、患病率

2、感知到的需要

不舒服觉得要去医院

3、患者的偏好

吃药、打针、输液

4、健康因素以外的动机

自付比例、补贴等

3、疾病管理

定义：协调医疗保健、干预和与病人沟通的系统，强调病人自我保健的重要性

特点

目标人群是患有特定疾病的个体

不以单个病例和单次就诊事件为中心

医疗服务及干预措施的综合协调至关重要

多部门参与（复杂）

4、灾难性伤病管理

重疾险

定义:危害严重，花费巨大，发生率低，需要长期复杂的卫生医疗服务

肿瘤

项目特征

1、及时转诊

二甲-三甲

2、综合考虑制定适宜的服务计划

3、具有一支综合业务能力队伍，及时应对多种医疗需要

4、最大限度的帮助患者进行管理

5、尽可能使患者及其家人满意

5、残疾管理

医学因素

截肢

非医学因素

心理变态

6、综合人群管理

系统收集评估信息

方法

三级预防

1.3发展趋势

1、在中国的需求现状

疾病，死亡谱改变导致慢病迅速上升

心血管

危险因素增加

膳食不合理，运动少，吸烟

慢病负担重

人口老龄化

2、健康中心2030规划纲要

1、强调预防为主，防患未然

2、坚持共建共享，全民参与

3、全民健康是根本目的

3、中国防慢病中长期规划

2017-2025

1、突出慢病防治工作综合性和社会性

2、强调慢病防控的个人健康责任

3、行动计划与预期目标明确，可操作

4、健康管理学科发展

1、中华医学会健康管理分会成立

2、健康管理职业培训

3、高等院校健康管理人才培训和学科研究

4、科学研究方向

服务体系

应用基础

智能系统

1.4基本卫生保健

2分

参加医疗保险

概念：人人都能享有

初级-基本-高级

儿童打疫苗

1、涵义

1、从居民角度

必不可少

2、从技术方法上看

切实可行

3、从卫生系统角度

最基层组织

4、从政府部门角度

职责所在

5、从社会经济发展角度

重要组成部分

2、原则

1、合理布局

2、社区参与

3、预防为主

4、适宜技术

5、综合利用

3、内容

四个方面

1、促进健康

2、预防保健

3、合理治疗

4、社会康复

八项内容

1、健康教育

2、改善食物供应和合理营养

3、供应足够卫生水和基本环境卫生设施

4、妇幼保健和计划生育

5、主要传染病的预防接种

6、预防控制地方病

7、常见病和外伤的合理治疗

8、提供基本药物

4、特点

1、社会性

2、群众性

3、艰巨性

4、长期性

5、意义

1、充分享有健康权

2、促进社会经济发展

3、提高人人健康水平

4、提高精神文明水平

2-3分

二、临床医学基础知识

2.1 临床医学的概述

医学学科分类

基础医学

解剖、病理

预防医学

防增量

临床医学

去存量

概念：研究疾病的病因、诊断、治疗和预后，直接面对患者实施诊断和治疗

如诊断学，内、外、妇、儿科等

1、分类

1、治疗手段

内科学、外科学、理疗学、核医学、放射治疗学营养治疗学、心理治疗学

2、治疗对象

老年病学、围生医学、危重病医学、职业病医学

3、人体系统或解剖部位

口腔科学、皮肤病科学、眼科学、神经病学、耳鼻喉科学、心血管内科、呼吸内科、秘尿内科等

4、病种

有相似病因特点，结核病学、肿瘤学、精神病学等

5、诊断手段

临床病理学、医学检验学、放射诊断学、超声诊断学

2、主要特征

1、服务对象是人

2、临床工作具有探索性

3、启动医学研究

4、检验医学成果

实验组与对照组

3、循证医学

定义：运用最佳证据，通过谨慎评估，做出医学决策的实践活动

核心内容

可靠证据来源于“随机对照试验”

更高级别：同质随机对照实验

将“成本——效果分析”作为一个重要内容

2.2主要诊断方法和技术

现代医学诊断

1、病因诊断

2、病理解剖诊断

病理形态诊断

3、病理生理诊断

功能诊断，如癌变部位

1、问诊断和病史采集

1、采集病史

2、问诊内容

1、一般情况

年龄、职业

2、主诉

3、现病史

4、既往史

5、个人史和家族史

6、月经史和生育史

2、体格检查

1、视诊

2、触诊

3、叩诊

4、听诊

3、实验室诊断

1、血液学诊断

2、体液与排泄物检验

3、生化学检验

4、免疫学检验

5、病原学检验

4、医学影像检查

1、X线成像

高密度、高厚度组织成白色低密度、低厚度组织成黑色

一年1-2次，拍多诱发体内细胞癌变

2、超声成像

辐射危害最少，A，B，M，D型，振频2万/秒以上

3、CT成像

扫描野越小，矩阵数越多，层厚越薄，其分辨率越高

4、核磁共振成像（MRI）

无辐射影响，但有磁场影响

5、其它辅助检查

心电图、核医学、内镜检查等

2.3 主要治疗方法

1分

1、药物治疗

药物分类

中药

西药

给药途径

口服、舌下含化、吸入、外敷、直肠给药、注射等

选择原则

1、严重程度

轻者口服

温和

重者静脉注射

作用强起效快

2、药动学与药效学选药

3、患者个体差异

代谢和后应

4、价格与药效

合理用药

甲型

药物代谢引起，可预测，发生率低

乙型

与人体质有关，如过敏反应

长期用药致病型

撤药反应（反跳）如血压药

药后效应型

2、手术治疗

概念：运用机械仪器对组织器官进行切除，修补，重建或移植来达到治疗目的

不利因素

1、局部损伤

2、感染

3、介入治疗

概念：在影像和内镜的导向下，采用穿刺和导管技术，用药物物理、化学手段消除或减轻局部病变，如（气管插管）

特点：微创、可重复性强、定位准确

技术

血管性介入技术

非血管性介入技术

内腔镜下介入技术

4、放射治疗

概念：利用射线对有害胞进行灭杀

不良反应

心血液系统

白细胞、血小板降低

肠胃系统

厌食、恶心、呕吐

神经系统

乏力、嗜睡、失眠

5、物理治疗

概念：利用自然界和人工的各种物理因子作用于机体，达到预防、治疗和康复的方法，如针灸，推拿，照红外线灯

1、电疗

2、超声波疗法

3、光疗法

4、高压氧疗法

2.4 临床医学在健康管理中的应用

1-2分

1、相互关系

1、临床医学是健康管理的学科基础

2、健康管理是临床医学的学科延申

3、健康管理与临床医学的融合并存

2、主要区别

1、服务目的不同

健康管理以人的健康为中心

临床医学以病人为中心

2、服务对象不同

健康管理服务对象是四类人群

临床医学服务对象是患病人群

3、服务模式不同

健康管理服务模式是监测、评估、干预、跟踪

临床医学服务模式是诊断与治疗疾病

3、在健康管理中的实际应用

1、临床医学诊断方法在健康管理中的应用

体检为健康管理信息采集提供了方法

2、临床医学非药物疗法在健康管理中的应用

如针灸、推拿、营养治疗、康复理疗

3、临床医学指南或共识的应用

提供了循证医学的支持

4、临床医学思维方法在健康管理中的应用

理论联系实际

7分

三、预防医学基础知识

3.1概述

概念：以个体和确定群体为对象目的是保护、促进和维护健康，预防疾病、失能和早逝

1、特点

1、对象是个体或确定群体、主要着眼于健康和无症状者

2、注重微观和宏观相结合，重点研究健康影响因素

3、对策既针对个体，更重视保障人群的社会性措施

居家隔离

2、学科体系

1、流行病学

2、医学统计学

3、环境卫生科学

4、社会与行为科学

5、卫生管理学

3、影响健康的因素

1、环境因素

1、社会经济环境

1、社会制度政策

2、个人收入和社会地位

3、文化背景和社会人际关系

4、受教育程度

5、工作就业条件

2、物质环境

1、生物环境

寄生虫，细菌

2、化学环境

农药、苯、铅汞等

3、物理环境

温度、湿度、气流、气压

4、建筑环境

住房工作场所

2、行为与生活方式因素

与慢病关系密切（吸烟、过量饮酒、缺乏运动、不合理饮食）

3、生物遗传因素

遗传、免疫、生长、发育、衰老。

4、卫生服务

4、三级预防策略

1、一级预防

病因预防、未雨筹谋、未病先防

个体措施

1、个人健康教育及锻炼

2、预防接种，提高免疫水平

3、婚检预防遗传病

4、妊娠和儿童期的卫生保健

5、化学预防

公众措施

1、执行健康有关制度、公共策略

2、媒体开展公共教育，提高大众健康意识

2、二级预防

治早期，早发现、早诊断、早治疗

传染病：早报告、早隔离

3、三级预防

亡羊补牢，防止恶化，预防并发症和伤残

3.2 临床预防服务

主要内容

1、健康咨询

收集健康危险因素、随访执行情况、劝阻吸烟、合理饮食

2、健康筛查

在健康人群里筛查潜在疾病，属于二级预防

3、化学预防

对无症状人使用药物，营养素等，属于一级预防

吃保健品

3.3 社区公共卫生服务

1、概念：针对某一确定人群所采取的一般公共卫生措施

2、实施原则

1、以健康为中心

关注全体人群的健康

2、以人群为对象

社区预防服务（婴幼儿）

3、以需求为导向

强调针对性和可及性

4、多部门合作

5、人人参与

3、国家基本卫生服务

1、居民健康档案管理

2、健康教育

公益广告、宣传栏

3、预防接种

疫苗接种

4、0-6岁儿童健康管理

肥胖

5、孕产妇健康管理

产后探访

6、老年人健康管理

65岁以上

7、高血压患者健康管理

35岁以上筛查、原发性高血压一年4次随访，每年一次健康体检

8、2型糖尿病患者健康管理

高危人群每年一测，确诊每年4次测量，4次随访，每年一次全面体检

9、重性精神疾病患者管理

精神分裂，每年一次检查

10、肺结核患者健康管理服务

传染病，转诊推介

11、中医药健康管理服务

65岁以上，0-3岁

12、传染病及突发公共卫生事件报告和处理服务

13、卫生计生监督协管服务

4、职业病管理

概念：在职业活动中，因接触粉尘、放射性物质和其它有毒、有害物质等因素引起的疾病

10大类132个病种

特点：

1、病因明确，控制病因可消除或减少疾病

2、存在接触水平（剂量）关系，病因大多可检测识别

3、群体发病、很少出现个别患者

4、早诊断，预后效果好

5、重在预防

4分

四、常见慢性病

4.1 概述

慢性非传染性疾病，简称慢性病，表现为一种疾病长期持续存在的状态。

特点

1、病因复杂

发病与不良行为和生活方式有关

2、潜伏期较长

没有明确的起病时间

3、病程较长

随着疾病发展，出现功能进行性受损或失能

4、很难彻底治愈

常表现为不可逆性

5、预后较差

致残率和致死率高

常见慢性病

1、心脑血管疾病

高血压、血脂异常、冠心病、脑卒中（中风）；

2、营养代谢性疾病

超重、肥胖、2型糖尿病，痛风

3、恶性肿瘤

癌

4、慢性呼吸系统疾病

慢性阻塞性肺疾病

5、精神心理性疾病

6、骨质疏松，口腔疾病等

1、流行现状

我国性况严峻，至2012年脑血管、恶性肿瘤、呼吸系统、心脏病位列不死亡前四

肥胖占主因，一胖毁所有

增加原因：1、寿命增长，老龄化；2、慢病生存期延长

2、危险因素

一因多果、一果多因、多因多果、互为因果

中间因素：高血压、高血糖、血脂异常、超重或肥胖

1、可改变：吸烟、过量饮酒、不合理膳食、缺乏身体运动、其它因素

2、不可改变：年龄、性别、种族、遗传

八大危险因素

1、吸烟

最主要的危险因素

2、过量饮酒

除糖尿病和COPD（慢阻肺）外

3、不合理膳食

1、脂肪摄入过多

2、热量摄入过多

3、膳食纤维不足

4、维生素缺乏

4、肥胖与超重

中间危险因素

5、缺乏身体活动

6、病原体感染

1、幽门螺杆菌感染与胃癌

2、乙型肝炎病毒（HBV）与原发性肝细胞癌

3、人乳头瘤状病毒（HPV)与宫颈癌

4、EB病毒与各种B淋巴细胞恶性肿瘤，鼻咽癌

5、人类免疫缺陷病毒（HIV)与非霍奇金淋巴瘤

7、不良的心理社会因素

8、遗传与基因因素

3、社会危害

严重危害居民健康

1、危害居民身心健康

2、降低生活质量，缩短患者寿命

3、需要长期照顾，给社会家庭带来巨大压力

不断加重经济负担

居民卫生服务增长和卫生服务利用上升加快

4.2 恶性肿瘤

定义：恶性肿瘤，也称癌症，是一大类疾病的统称。

共同特点

1、某些细胞丧失正常调控

2、无节制生长和异常分化

3、局部组织浸润和远处转移

1、流行现状

高发

男性：肺癌

60以下肝癌，60-74肺癌、胃癌高发，75以上肺癌

女性：乳腺癌

30以下甲状腺癌、30-59乳腺癌，60以上肺癌

前五：肺癌、胃癌、食管癌、肝癌、结直肠癌

2、危险因素

先天因素

后天因素

吸烟、HBV（乙肝）感染、膳食不合理（烧烤、腌制）、职业危害（放射科）

1、吸烟

最主要最重要

2、乙型肝炎病毒及其它病毒感染

3、膳食不合理

热量摄入过多，运动不足饮酒、硒缺乏与食道癌（生蚝补硒-烤熟-诺如病毒-拉肚子）

4、职业危害

砷与肺癌、皮肤癌；苯与白血病

5、其它环境因素

电离辐射；紫外线照射（皮肤癌）

3、筛查和早期诊断

肺癌

X线-低剂量螺旋CT

乳腺癌

乳腺超声检查、乳腺X线检查（钼靶）、乳腺穿刺活检

宫颈癌

乳头状病毒检查（HPV）、脱落细胞检查（TCT）

大肠癌

便潜血、肿瘤标记物、肠镜检查

无公认筛查

食管癌、肝癌、鼻咽癌、前列腺癌及甲状腺癌

EB病毒与鼻咽癌，幽门螺杆菌与胃癌（只是有机率）

乙肝病毒

甲胎蛋白测定（肝癌）

4.3 高血压

中间危险因素

特征：以动脉血压持续升高；导致：冠心病、脑血管疾病、慢性肾脏疾病

1、流行病学

现状

1、患病率高、致残率高、死亡率高。

2、常见并发症脑中卒（中风）、心肌梗死、心力衰竭、慢性肾病

3、城市高于农村，男性高于女性，北方高于南方（盐）

2、诊断

1、概念

诊断标准：经非同日3次测量血量，收缩压≥140mmHg, 或舒张压≤90mmHg。

原发性高血压：原因不明，大都需要终身治疗。

继发性高血压：由某些疾病引起，约占高血压的5%~10%。

140/90是正常的高值，正常人血压应为130/80以下

白大衣高血压：到医疗机构测高于140/90，24小时动态小于130/80

隐性高血压：到医疗机构测低于140/90，24小时动态高于130/80

2、血压测量标准方法

1、诊室血压

1、测具：水银柱式血压计，电子血压计（BHS、AAMI、ESH验证）

2、使用全适的气囊袖带，应包裹80%上臂

3、静坐五分钟、前一小时避免剧烈运动，进行，吸烟或饮咖啡，排空膀胱。

4、坐于靠背的坐椅上，上臂、血压计、心脏处在同一水平

特殊人群加测站立位血压预防体位性低血压

5、将袖带紧贴上臂，带下缘在肘弯上2.5cm，将听诊器探头置于肱动脉博动处。

6、隔两分钟再测，取两次读数的平均值，两次相差5mmHg,应再次测量，取三次平均值

7、末位取偶数，不取机数

2、自测血压

优点：排除白大衣高血压，查出隐性高血压，增强患者自动参与性、改善患者治疗依从性

不适：精神焦虑及根据读数自行改变治疗方案者

方法：连续测七天，早晚各一次，每次测三遍，取均值。去掉第一天数据，根据后六天平均值，为治疗提供参考

服药血压稳定后：每周一天，早上起床后1小时，服降压药前测量，值是135/85（正常）

3、动态血压

1、每年一次与水银柱式血压计进行计数校准；

2、临床上用于诊断白大衣性高血压

3、24小时动态血压诊断标准：

24小时≥130/80

白天≥135/85

夜间≥120/70

3、发病的危险因素

可改变因素：超重/肥胖或腹型肥胖、高盐饮食、长期过量饮酒、长期精神高度紧张

不可改变因素：性别、年龄、家族史

1、高钠、低钾膳食（最主要）

正常6g以下，高血压5g以下

每增加2g,血压增高2/1.2(mmHg)

2、超重和肥胖（重点）

BMI≥24KG/m2,高血压是常人3~4倍糖尿病2~3;BMI≥28，90%以上患上述疾病

BMI

营养不良<18.5

18.5≤正常<24

24≤超重<28

肥胖≥28

3、饮酒

如果每天>3个标准杯，则会上升3.5/2.1mmHg

1个标准杯相当于12g酒精，约360g啤酒，或100g 葡萄酒，或30g白酒

4、精神紧张

5、其它危险因素

性别、年龄、工作压力过重、心理因素，高血脂症等

遗传：父母均有或父母一方患

4.4 2型糖尿病

约占90%

1型是终身

分类：1型、2型、特殊类型、妊娠糖尿病

1型：胰岛素分泌缺陷

绝对不足

2型：胰岛素抵抗（IR）

相对不足

1、糖尿病的诊断

标准

任意一项

1、糖尿病证状+任意时间血浆葡萄糖水平≥11.1mmol/L

2、空腹血浆葡萄糖（FPR）水平≥7.0mmol/L（126mg/dl）

3、OGTT试验中，餐后2小时血浆葡萄糖水平≥11.1mmol/L（200mg/dl）

摄入75g葡萄糖