导图社区 水、电解质和酸碱平衡失调
根据《外科护理学》一书整理而成，下图为水、电解质和酸碱平衡失调病人的护理相关总结，分享给大家。
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水、电解质和酸碱平衡失衡
水钠代谢
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体液不足是各类型缺水病人最主要的护理诊断
（病人体液量恢复平衡）是护理中应重点观察的内容
对判断缺水类型最有价值的检查项目是（血清Na+测定）
缺水
等渗性缺水
急性缺水、混合型缺水
外科病人最常见的缺水类型
急性体液丧失（最常见病因）
细胞外液量减少，细胞内液量基本不变
不口渴
静脉补液用等渗盐水或平衡盐溶液（首选），大量补充等渗盐水可能导致高氯性酸中毒
湿透一套衬衣裤，按丢失1000ml体液计算
遵循先快后慢原则补液，第一个8h补充总量的1/2，剩余1/2在后16h均匀输入
低渗性缺水
慢性缺水、继发性缺水
血清钠＜135mmol/L，细胞外液低渗
慢性体液丧失
轻度缺钠（血清钠＜135）∶尿量增多
中度缺钠（血清钠＜130）
重度缺钠（血清钠＜120）∶表情淡漠
高渗性缺水
原发性缺水
血清钠＞150mmol/L，细胞外液高渗，细胞内外液量均减少
口渴
轻度缺水（缺水量占体重的2-4％）∶口渴
中度缺水（4-6％）
重度缺水（＞6％）∶脑功能障碍
静脉补液首选5％葡萄糖溶液
高渗性缺水病人体内实际的总钠量是减少的，因此在补液过程中，应注意监测血清钠浓度变化，适当补钠
水中毒
急性水中毒时受损最重的内脏器官是（脑）∶脑细胞肿胀、脑组织水肿
其他电解质
钾
低钾血症
血清钾浓度＜3.5mmol/L
表现
肌无力（最早）∶四肢软弱无力、软瘫
呼吸道功能障碍
心脏功能异常
代碱
反常性酸性尿
护理诊断
活动无耐力
恢复血清钾浓度
减少钾丢失
遵医嘱止吐、止泻
遵医嘱补钾
尽量口服补钾
补钾不宜过早
见尿补钾，每小时尿量＞40m方补钾l，以免钾蓄积在体内引起高钾血症
浓度不宜过高
静脉补钾时浓度不宜超0.3％，即1000ml溶液中最多加入10％氯化钾30ml
速度不宜过快
40-60滴/分，严禁直接静脉注射，以免血钾突然升高致心搏骤停
总量不宜过多
每日约需补充氯化钾3-6g
病情观察
有受伤的危险
潜在并发症∶代碱、高钾血症
高钾血症
血清钾浓度＞5.5mmol/L
急慢性肾衰
神经、肌肉应激性改变
由兴奋转抑制，四肢软瘫
微循环障碍
心血管系统症状
K+对心肌有一定抑制作用，心动过缓、心律不齐
处理原则
病因治疗
禁钾
降低血清钾浓度
对抗心律失常
Ga2+与K+可对抗，出现心律失常时可用10％葡萄糖酸钙，缓解K+对心肌的毒性作用
钙
低钙血症
血清钙浓度＜2.25mmol/L
病因
甲状旁腺功能减退、急性胰腺炎、降钙素分泌亢进、维生素D缺乏、消化道瘘
神经肌肉兴奋性增强（易激动、口周及指尖麻木针刺感、手足抽搐、腱反射亢进）
高钙血症
血清钙浓度＞2.75mmol/L
多尿、便秘
镁
磷
酸碱平衡失调
pH、HCO3-（代谢因素）、PaCO3（呼吸因素）
酸碱平衡的维持
血液缓冲系统（最迅速）
肺代偿
肾代偿
细胞代偿
代酸时，细胞外液中过多H+进入胞内，与胞内的缓冲物质结合。随H+移入，K+移出以维持细胞内外电平衡，故代酸时常伴高钾血症。纠正代酸时，应特别注意K+浓度改变
动脉血气分析可明确判断有无酸碱平衡失调，并确定酸碱平衡失调的类型和程度，可据此判断是否需补充碱性液体
代酸
最常见
代谢产酸增多
碱性物质丢失过多
肾功能不全
呼吸
加深加快，酮症酸中毒时呼出气体有酮味
中枢神经系统
抑制
心血管系统
面色潮红、心率加快、血压偏低，易休克
少见
H+丢失过多
碱性物质摄入过多
低钾性碱中毒
呼吸浅慢、精神异常、低钾血症、低钙血症、缺水
治疗
治疗原发病
对胃液丢失造成的代碱，可输入等渗盐水或葡萄糖盐水
纠正低钾血症
用酸性药物
呼酸
因肺泡通气及换气功能减弱，不能充分排出体内生成的CO2，致血液中PaCO2增高引起的高碳酸血症
呼吸困难
CO2潴留引起脑血管扩张、颅内压增高、可出现持续性头痛
严重呼酸所致高钾血症可致心搏骤停
改善通气功能，解除呼吸道梗阻为根本治疗措施
护理
改善通气
促进咳嗽排痰
持续给氧
低流量持续给痒，氧浓度不宜过高，以免减弱呼吸中枢对缺氧的敏感性致呼吸抑制
呼碱
肺泡通气过度、体内CO2排出过多，致PaCO2降低引起的低碳酸血症
癔症、发热等
呼吸急促、肌肉震颤等
危重病人发生呼碱常提示预后不良
