炎症知识总结

根据病理学人卫第九版炎症的相关知识点汇总。炎症就是平时人们所说的“发炎”，是机体对于刺激的一种防御反应，表现为红、肿、热、痛和功能障碍。炎症，可以是感染引起的感染性炎症，也可以不是由于感染引起的非感染性炎症。

炎症

• 概述
  • 发生炎症的步骤
    • 损伤因子对机体组织和细胞造成损伤
    • 前哨细胞识别损伤因子和组织坏死物，产生炎性介质
    • 炎性介质激活血管反应和白细胞反应，白细胞和血浆蛋白渗出到损伤因子所在的部位，进而清除有害物质
    • 炎症反应的消退
  • 炎症的原因
    • 物理性因子、化学性因子、生物性因子（最常见）、组织坏死、变态反应、异物
  • 炎症的基本病理变化
    • 变质
      • 是指炎症局部组织发生变性和坏死
      • 机制——致病因子的直接损伤；血液循环障碍和炎症反应的产物的间接作用
    • 渗出
      • 炎症局部组织血管内液体成分、纤维素等蛋白质和各种炎细胞通过血管壁进入到组织间隙、体腔、体表和黏膜的过程
      • 炎性水肿（渗出液在组织间质）；炎性浆膜腔积液（液体积聚在浆膜腔）
    • 增生
      • 实质细胞
        • 如鼻黏膜慢性炎症上皮细胞和腺体增生；慢性肝炎中肝细胞增生
      • 间质细胞
        • 巨噬细胞、内皮细胞、成纤维细胞的增生
  • 炎症的表现
    • 局部表现
      • 红、肿、热、痛、功能障碍
    • 全身反应
      • 发热、末梢血白细胞数目增加、心率加快、血压改变、寒战、厌食等；类白血病反应；核左移（相对不成熟的杆状核中性粒细胞数目增加）
  • 意义
    • 积极
      • 阻止微生物蔓延全身
      • 液体和白细胞稀释毒素，消灭致炎因子和清除坏死组织
      • 实质细胞和间质细胞增生，修复损伤组织
    • 消极
      • 变性和坏死影响受累组织结构和功能，如病毒性心肌炎
      • 大量渗出物累及重要器官造成严重后果，如细菌性脑膜炎
      • 增生可以严重影响功能，如结核性心包炎引发缩窄性心包炎
      • 慢性疾病：肥胖、心血管疾病、糖尿病、肿瘤等
      • 亚炎症与癌症、衰老、肥胖等有关
• 急性炎症
  • 血管反应
    • 血流动力学变化
      • 改变
        • 细动脉短暂收缩
        • 血管扩张和血流加速
        • 血流速度减慢
          • 血管通透性增加导致的；在扩张的小血管内充满红细胞，成为血流淤滞，同时有白细胞游出
    • 血管通透性增加
      • 机制
        • 内皮细胞收缩
        • 内皮细胞损伤
        • 内皮细胞芽胞作用增强
        • 新生毛细血管高通透性
  • 白细胞反应
    • 白细胞渗出
      • 主要包括白细胞的边集、滚动、黏附、游出、趋化作用
      • 不同周期渗出的白细胞不同
        • 急性炎症早期（< 24h）主要是中性粒细胞，24－48h主要是单核细胞
      • 致炎因子不同渗出白细胞不同
        • 葡萄球菌和链球菌——中性粒细胞
        • 病毒感染——淋巴细胞
        • 过敏因子、寄生虫感染——嗜酸性粒细胞
    • 白细胞激活
      • 吞噬作用
        • 是指白细胞（主要是中性粒细胞和巨噬细胞）吞噬病原体、组织碎片、异物的过程
        • 过程
          • 识别和黏附；吞入；杀伤和降解
      • 免疫作用
        • 主要是单核细胞、淋巴细胞和浆细胞
    • 白细胞介导的组织损伤作用
      • 如将溶酶体、活性氧自由基、前列腺素和白三烯释放到细胞外基质引起内皮细胞和组织的损伤
      • 如肾小球肾炎、哮喘、移植排斥反应、肺纤维化等
  • 病理学类型
    • 浆液性炎
      • 特点
        • 以浆液渗出为特征
      • 渗出成分
        • 血浆、少量蛋白质、白细胞、纤维素等
      • 部位
        • 浆膜、黏膜、滑膜、皮肤、疏松结缔组织等
      • 病理变化
        • 黏膜浆液性炎又称为浆液性卡他性炎，如感冒流涕
        • 浆膜浆液性炎：如渗出性结核性胸膜炎引起的胸腔积液
        • 滑膜浆液性炎：如风湿性关节炎引起的关节腔积液
        • 皮肤浆液性炎：如烧伤引起的水泡
      • 结局
        • 容易消退，但渗出物过多会引起严重后果——喉头水肿、胸腔积液、心包腔积液
    • 纤维素性炎
      • 特点
        • 以纤维蛋白原渗出为主
      • 病因
        • 细菌毒素——白喉杆菌、痢疾杆菌、肺炎双球菌
        • 内源性和外源性的毒物，如尿毒症的尿毒
      • 部位
        • 黏膜、浆膜、肺
      • 病理变化
        • 黏膜纤维素性炎：又称为伪膜性炎
        • 浆膜纤维素性炎：浆膜外有大量的纤维素渗出，如“绒毛心”
        • 肺纤维素性炎：即大叶性肺炎
      • 结局
        • 少量——吸收排出；大量——机化、黏膜增厚、黏连、浆膜腔闭塞
    • 化脓性炎
      • 特点
        • 以中性粒细胞（脓细胞）渗出为主，伴有不同程度的组织坏死和脓液形成
      • 病因
        • 化脓菌——葡萄球菌、链球菌、脑膜炎双球菌、大肠杆菌等
      • 类型
        • 表面化脓和积脓
          • 表面化脓——发生在黏膜和浆膜表面的化脓性炎
          • 积脓——发生在浆膜、胆囊、输卵管的化脓性炎，此时脓液积存
          • 特点
            • 中性粒细胞向浆膜和黏膜表面渗出
        • 蜂窝织炎
          • 疏松结缔组织的化脓性炎
          • 主要发生在皮肤、肌肉、阑尾
          • 主要是因为溶血性链球菌感染（可分泌透明质酸酶、链激酶）
          • 特点
            • 中性粒细胞弥漫浸润，与周围组织分界不清
        • 脓肿
          • 是指器官或组织内的局限性化脓性炎，组织发生溶解坏死，形成充满脓液的腔
          • 主要发生在皮下和内脏
          • 主要是因为金黄色葡萄球菌感染（产生凝血酶，具有层黏连蛋白）
          • 特点
            • 病灶局限，边界不清，坏死明显、形成脓腔
    • 出血性炎
      • 特点
        • 炎症病灶血管损伤严重，渗出物中含有大量的红细胞
      • 常见于烈性传染病，如流行性出血热
  • 结局
    • 痊愈
    • 发展为慢性炎症
    • 蔓延扩散
      • 局部蔓延
        • 通过组织间隙和自然管道蔓延，形成糜烂、溃疡、瘘管、窦道和空洞
      • 淋巴道蔓延
        • 急性炎症渗出的含有蛋白的炎性水肿液或部分白细胞，可以通过淋巴液回流到淋巴结
      • 血道蔓延
        • 菌血症
          • 全身无中毒症状，但是可以从血液中查到细菌
        • 毒血症
          • 细菌的毒性产物或毒素被吸收入血
        • 败血症
          • 细菌由局部病灶入血后，大量繁殖并产生毒素，引起全身中毒症状和病理变化
        • 脓毒败血症
          • 化脓菌引起的败血症进一步发展
• 慢性炎症
  • 概述
    • 特点
      • 持续时间长，可以由急性炎症发展而来，隐匿发生，可见于急性炎症反复发作的间期
    • 原因
      • 病原微生物的持续存在，如结核杆菌、梅毒螺旋体
      • 长期暴露于内外源性毒性因子
      • 对自身组织产生免疫反应
  • 一般慢性炎症
    • 特点
      • 浸润的细胞为单核细胞、淋巴细胞、浆细胞
      • 炎细胞产物会引起组织破坏
      • 成纤维细胞、血管内皮细胞、被覆上皮、腺上皮等实质细胞参与修复反应
      • 增生
        • 炎性息肉
          • 黏膜上皮、肉芽组织、腺体增生，浆细胞和淋巴细胞浸润
        • 炎性假瘤
          • 肉芽组织、炎细胞、增生的实质细胞和纤维结缔组织构成，常见于肺、眼眶
    • 主要的炎症细胞
      • 巨噬细胞、淋巴细胞、浆细胞、肥大细胞
  • 肉芽肿性炎
    • 特点
      • 炎症局部巨噬细胞及其衍生细胞（上皮样细胞、多核巨细胞）增生形成的境界清楚的结节状病灶
    • 类型
      • 感染性肉芽肿
        • 细菌感染——麻风、结核、猫抓病的病原
        • 螺旋体感染——梅毒螺旋体
        • 真菌和寄生虫感染——组织胞质菌病、新型隐球菌、血吸虫病
      • 异物肉芽肿
        • 如手术缝线、石棉、滑石粉、人工血管、隆胸填充物等
      • 原因不明的肉芽肿
        • 如结核病
    • 条件
      • 异物性
        • 异物刺激长期存在
      • 感染性
        • 微生物不易消化
        • 局部细胞免疫反应
    • 组成成分和形态特点
      • 中心干酪样坏死，周围上皮样细胞和朗汉斯巨细胞，外周大量淋巴细胞浸润，结节周围结缔组织包绕——结核结节
• 急慢性炎症对比
  • 急性炎症
    • 起病急，持续时间短，以渗出为主，炎细胞主要是中性粒细胞
  • 慢性炎症
    • 起病慢，持续时间长，以增生为主，炎细胞主要是淋巴细胞、单核细胞