导图社区 药理学按照疾病分类
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青光眼
毒扁豆碱
肾上腺素（缩血管，减少房水生成）
噻吗洛尔（缩血管、脂溶性较高）
呼吸系统
支气管哮喘
急性发作
肾上腺素
舒张支气管平滑肌
收缩黏膜血管
异丙肾上腺素
扩张支气管、抑制过敏介质释放、消除粘膜水肿
预防和轻度发作
麻黄碱
口服易吸收，外周作用弱而持久
β2特异激动药
强而持久，不良反应少
沙丁胺醇、特布他林、克伦特罗
充血性鼻塞
心血管系统
心
窦性心动过缓
解除心脏迷走抑制
心跳骤停
不良反应：心率失常、血压骤升（需要稀释后慢推）
禁用：高血压、糖尿病、器质性心脏病、甲亢、老年人
口服无效，皮下吸收慢，肌注快
不良反应
低血压
心律失常
基础代谢增高
器质性心脏病、甲亢禁用
口服无效，常用静滴，气雾和舌下快
房室传导阻滞
严重二三度
心肌梗死并发心衰
多巴酚丁胺、**特罗
β1特异激动，正性肌力，对心肌耗氧影响小
心衰
急性
多巴胺
改善血流动力学
充血性
酚妥拉明、酚苄明
洛尔
普萘洛尔、噻吗洛尔、吲哚洛尔
β1β2阻断药
脂溶性好，口服易吸收，但首过效应明显
阿替洛尔、纳多洛尔、醋丁洛尔
β1阻断药
口服吸收差，首过消除少
改善心脏舒张功能，缓解儿茶酚胺引起的心脏损害，抑制肾素所致的缩血管作用
不良反应：
消化系统
神经系统：停药可以消失
诱发支气管哮喘（β1特异阻断药无）、窦性心动过缓、传导阻滞、急性心功不全、四肢发冷、紫绀
反跳现象
过敏发炎：皮疹、血小板减少
禁用：严重左室心功不全、心动过缓、房室传导阻滞、支气管哮喘、外周血管痉挛
内在拟交感（少量β激动，普萘洛尔无）、膜稳定作用（类局麻）
心梗
心绞痛
顽固性心功不全
哌唑嗪、特拉唑嗪
肾功能不全者亦可以使用
首剂现象
钠通道阻滞药（Ⅰ类）
Ⅰa
作用方式
适度抑制钠内流，抑制钾钙外流
降低异位起搏自律性
减慢传导性
延长不应期
消除折返
广谱
药物
奎尼丁：口服易吸收，抗胆碱作用和α阻断作用，抗心率失常谱广
不良反应：多而重，胃肠反应、金鸡纳反应、心脏毒性、奎尼丁晕厥和猝死、过敏
广，一般用于电转率后防复发
普鲁卡因胺：口服吸收好，无明显抗胆碱和α作用，
抢救急性病人
不良反应：胃肠反应、低血压、心脏抑制、红斑狼疮、再障
丙吡胺
Ⅰb
轻抑钠内流，促进钾外流
降低异位起搏点自律性
缩短动作电位，相对延长有效不应期
主要作用于心室肌和蒲氏纤维（室性）
利多卡因：静滴给药，短，对除极化组织作用强
室性心律失常的首选药
毒性低，不良反应少：心血管抑制
苯妥英钠：可以与强心苷竞争钠钾泵
强心苷中毒心律失常的首选药
不良反应较轻：心血管抑制、呼吸抑制
美西律：口服吸收好、维持时间长
不良反应：胃肠反应、精神症状
Ⅰc
重度抑制钠内流，对复极影响小
降低自律性
减慢传导
绝对延长有效不应期
普罗帕酮
不良反应较重，常见心律失常
氟卡尼
诱发加重潜在致死性心率失常，现已少用
β通道阻断药
抑制钙内流促进钾外流
抑制自律性，抑制传导性，延长房室结有效不应期，抑制儿茶酚胺引起的迟后除极
作用部位：窦房结、房室结（室上性）
洛尔类
普萘洛尔首过消除强，为治疗交感神经过度兴奋引起的窦性心动过速的首选药 可防治心肌梗塞后心律失常的发生
钙通道阻滞药
阻断钾钙外流
作用部位：室上性
降低自律性、抑制后除极引发的活动，减慢传导、延长有效不应期
维拉帕米：首过效应强，代谢产物仍有活性，治疗阵发性室上性心动过速的首选药
地尔硫卓
延长动作电位时程
阻滞钾外流
显著延长动作电位时程和有效不应期
作用范围广谱
胺碘酮：心脏抑制、角膜褐沉着、甲状腺、肝、肺
多非利特：尖端扭转型室性心动过速
共同不良反应：低血压、心动过缓、窦性停搏、房室传导阻滞、诱发加重心衰、过敏、胃肠
特殊不良反应：
奎尼丁：金鸡纳、奎尼丁晕厥或猝死
普鲁卡因胺：红斑狼疮
胺碘酮：角膜褐色颗粒沉着、甲状腺、肺、肝
利多卡因：中枢抑制、惊厥、呼吸抑制
美西律：眩晕、震颤、共济失调
血管
休克
过敏性休克
首选肾上腺素
治疗休克
最常用药：多巴胺
适用心肌收缩力降低或肾功不良
不良反应：心率失常、收缩血管：肾功下降、局部坏死
酚妥拉明（竞争性，弱短）、酚苄明（非竞争性，强久）
不良反应：直立性低血压（可用NA，禁用AD（翻转））、腹痛、腹泻。酚苄明嗜睡、疲乏、心悸、刺激性强（不能肌注和皮注）
中毒性休克
山莨菪碱
感染性休克
（神经元性休克）血管扩张为主
去甲肾上腺素
阿拉明（间羟胺）
低排高阻型休克
需补充血容量和防止诱发心律失常
血管痉挛病
升血压
收缩压都升高
治疗量舒张压不变或下降（反应性）
增加（皮肤黏膜血管收缩）
α阻断药（酚妥拉明）会使其翻转
硬膜外麻醉或腰麻引起的低血压
α阻断药引起的低血压
升压最强者
局部缺血坏死
热敷或酚妥拉明、普鲁卡因
急性肾衰
高血压、动脉硬化、器质性心脏病、肾衰、微循环障碍、孕妇禁用
只能静滴
肌注皮下可致局部坏死
代替NA
降血压
小剂量
收缩压升高舒张压降低，脉压增大
大剂量
收缩压和舒张压均降低
中重度高血压
拉贝洛尔
阻断α、β
不良反应：直立性低血压
高血压危象
硫酸镁（静注）
洛尔（普萘洛尔）
胃肠解痉
山莨菪碱（654-2）
上消化道出血
口服去甲肾上腺素
精神系统
镇静催眠
BZ
地西泮
口服吸收快且完全，可静注
脂溶性高，再分布到肌肉、脂肪组织，蛋白结合率高
代谢物仍有活性，易蓄积
增强GABA中枢抑制作用，氯离子通道开放频率增加
镇静催眠延长NREMS，对REMS影响小（停药后反跳性REMS延长比巴比妥类轻）
治疗指数高，对呼吸影响小，安全范围大，呼吸抑制不明显
依赖和戒断轻微，对肝药酶无诱导
重症肌无力、青光眼慎用
嗜睡、共济失调（危险操作者、老人慎用）
过敏反应
急性中毒用氟马西尼（BZ特效拮抗剂）解救
可能造成酸中毒（抑制肺泡换气功能），降低血压，减慢心率（大剂量）
耐受性和依赖性
久用产生耐受性和依赖性，应该短期、间断性使用
孕、乳妇禁用
巴比妥类
口服肌注均易吸收
硫喷妥钠再分布于脂肪和肌肉，维持时间短 苯巴比妥易被重吸收，碱化尿液可促排泄（30%原形排），消除慢，维持久
长效：苯巴比妥 中效：戊巴比妥 短效：司可巴比妥 超短效：硫喷妥钠
缩短REMS，易致反跳和依赖，耐受
诱导肝药酶活性
与解热镇痛药合用增强阵痛力
增强脑内GABA的中枢抑制作用：延长氯离子通道开放时间
不良反应：后遗效应（宿醉）、耐受性、依赖性、过敏反应（偶遇剥脱性皮炎、粒细胞减少）、肝药酶诱导作用，加快其他药物代谢
急性中毒解救：硫酸钠导泻（不能用硫酸镁）、使用中枢兴奋药
焦虑症
首选地西泮
晕动病
东莨菪碱
偏头痛
普萘洛尔
癫痫
持续状态
促进GABA传递，限制放电向周围扩散
硝西泮和氯硝西泮
其他
小发作
乙琥胺
大发作
苯巴比妥
抑制病灶放电，阻止向周围扩散
惊厥
硫酸镁
肌注或静注
降血压（高血压危象抢救）、抗惊厥
不良反应：盆腔充血与脱水，急性中毒（中枢抑制，静注钙剂解救）
地西泮、三唑仑
帕金森
精神病
血液系统
手术相关
神经节阻断药
麻醉前用药
抑制腺体分泌
镇静，加强麻醉作用
短期记忆缺失
劳拉西泮
心脏电复律前用药
术后催醒剂
插管、管镜
琥珀胆碱
不可用新斯的明解救
高血钾禁用
青光眼禁用
快速耐受
筒箭毒碱
与局麻药合用
缩血管，延缓吸收、延长作用时间、防止吸收中毒
局麻药
麻醉顺序：痛觉、冷觉、温觉、触觉、压觉
普鲁卡因
普鲁卡因安全不表麻
作用于假性ChE水解
作用弱毒力低，加入AD延长作用时间
过敏反应：皮试
丁卡因
丁卡因表麻毒性大
长效，穿透性强
一般表麻，可腰麻、阻麻，不浸润麻醉
利多卡因
利多全能慎腰麻，室性律乱首选它
中效麻醉
全能麻醉药，扩散力强，腰麻慎用
抗心律失常
布比卡因
长效局麻药，作用强，毒性较小，不适用与表麻
麻醉药
硫喷妥钠
作用快，持续短
用于静脉麻醉或诱导麻醉，适于小手术或内窥镜检查
免疫系统
抗过敏
缓解速发超敏反应的皮肤黏膜症状
泌尿系统
肾衰
利尿药（呋塞米）合用多巴胺
勃起障碍
酚妥拉明
良性前列腺增生
酚苄明
缓解梗阻
利尿药
呋塞米：强、快、短
抑制钠钾2氯转运体
扩张血管（小静脉）
减轻肾和心脏负荷
急性肺水肿、脑水肿，严重心、肝、肾水肿
高钙血症、排出毒物
耳毒性：不与氨基糖苷类合用
氢氯噻嗪（持久、温和）
减少钙排出
抗利尿：肾性和加压素无效的垂体尿崩症
心源性水肿
高尿酸，低：钾、钠、镁、氯、碱血症
高血糖、高血脂，对磺胺过敏者禁用
升高血尿素氮：肾功不良者禁用
螺内酯（弱、慢、久、保钾）
醛固酮增高的水肿（肝硬化、肾病综合征、慢性心衰、充血性 心衰）
内分泌病
嗜铬细胞瘤
甲亢
辅助治疗
神经系统
肌震颤
中枢性肌松作用（肌痉挛、肌强直）
缓解大脑损伤的肌肉僵直（只降低肌张力，不影响正常活动）
抑制脑干网状结构下行系统对γ神经元的抑制，增强脊髓神经元的突触前抑制
p
