导图社区 二尖瓣狭窄知识总结
《内科学》风湿性心脏病病因诊断等知识总结。风湿热是临床上二尖瓣狭窄最常见病因。是急性风湿热引起心脏炎后所遗留的以瓣膜病为主的心脏病,为慢性风湿性心脏病,其中累及二尖瓣的占95%~98%,其中单纯二尖瓣病变占70%~80%,二尖瓣合并主动脉瓣病变占20%~30%;多与二尖瓣或主动脉瓣病变合并存在。
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二尖瓣狭窄
病因
风湿热
先天、瓣环钙化、Coxsackie病毒
病理(风心二狭)
瓣叶和腱索纤维化和挛缩,瓣叶粘连、位置下移
分级
正常 瓣口面积4~6cm^2 轻度 1.5~2 中度 1.0~1.5 重度 <1.0
病生
血液流入左心室受阻→左房高压→肺静脉高压→肺毛细血管高压(肺间质水肿,呼困咳嗽咯血Kerley B线)→肺动脉高压(肺闭,Graham Steell杂音)→右室肥厚(三闭,4&5肋间SM)→右心衰
临表
症状
呼吸困难(最常见最早期)
咳嗽
咯血
大咯血:支气管静脉破裂 痰中带血或血痰:肺毛细血管破裂+支气管炎、肺部感染 肺梗死咳胶冻状暗红色痰:二狭合并心衰晚期并发症 粉红色泡沫痰:急性肺水肿
血栓栓塞(合并房颤)
压迫喉返声音嘶哑,压迫食管吞咽困难,右心衰食欲减退腹胀恶心,部分病人胸痛
体征
二尖瓣面容
右心衰时颈静脉怒张、肝颈回流征阳性、肝大、双下肢水肿
心音
弟一心音亢进,拍击样 可闻及开瓣音 P2亢进、分裂
心脏杂音
二闭:心尖区舒张中晚期隆隆样杂音,递增型 肺闭:胸骨左缘第二肋间递减型高调叹气样舒张早期杂音(GrahamSteell杂音) 三闭:胸骨左缘4、5肋间全收缩期吹风样杂音
检查
X线
肺瘀血:肺门增大,边缘模糊,上肺纹理增多 肺静脉压增高:Kerley B线 肺泡水肿:中下肺野蝶翼状模糊影 左房增大,右室增大,肺动脉主干突出,梨形心
心电图
左房扩大:二尖瓣型P波(P波宽度>0.12s,伴切迹) 右室肥厚:QRS电轴右偏 晚期合并房颤
超声心动图
是确诊最敏感、可靠的方法 二尖瓣前叶城墙样改变 多普勒测定跨瓣压差和瓣口面积
诊断
心尖区舒张期隆隆样杂音伴X线或心电图示左房大 超声心动图可确诊
并发症
房颤:最常见,相对早期→心排量减少,心衰加重,急性肺水肿 急性肺水肿:突然呼困发绀,不能平卧,粉红色泡沫痰 血栓栓塞:脑 右心衰:晚期,肺瘀血和呼困可减轻 感染性心内膜炎:少见 肺部感染:肺瘀血易合并,诱发加重心衰
治疗
预防性抗风湿热 处理并发症 手术