导图社区 诊断学腹部检查
西医诊断学体格检查中的腹部检查，主要从视听叩触四个方面展开，适用于九版教材。
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腹部检查
体表标志及分区
体表标志
分区
视诊
腹部外形
腹部膨隆
除因肥胖皮下脂肪增多导致脐凹陷外，全腹膨隆脐凸出
全腹膨隆
腹腔积液
蛙腹：肝硬化门脉高压、心力衰竭、缩窄性心包炎腹膜癌转移等
尖腹：腹膜炎症、肿瘤浸润
腹内积气
腹内巨大肿块
局部膨隆
上腹中部：胃癌、囊肿
左上腹：脾大、结肠脾曲肿瘤或巨结肠
右下腹：回盲部结核或肿瘤
腹部凹陷
全腹凹陷
消瘦和严重脱水者
吸气时腹凹陷见于膈肌麻痹和上呼吸道梗阻
局部凹陷
呼吸运动
减弱
腹膜炎症、腹腔积液、急性腹痛、腹腔内巨大肿瘤或妊娠
消失
胃肠穿孔所致急性腹膜炎
腹壁静脉
正常
脐上向上、脐下向下
门静脉高压
以脐为中心向四周伸展
下腔静脉阻塞
上腔静脉阻塞
血流转向下
胃肠型和蠕动波
其它
皮疹
色素
腹纹
白纹：结缔组织断裂
妊娠纹：淡蓝或粉红放射状
紫纹：皮质醇增多症
瘢痕
上腹部搏动
腹主动脉瘤
右室肥大
听诊
肠鸣音
每分钟4–5次，肠鸣音变化最佳听诊部位在中腹部
亢进（金属调）
机械性肠梗阻
活跃
急性胃肠炎
老年便秘、腹膜炎、胃肠动力低下
急性腹膜炎或麻痹性肠梗阻
血管杂音
静脉杂音：脐周或上腹部，尤其是腹壁静脉曲张严重处，提示有门静脉高压
摩擦音
搔刮试验
叩诊
腹部叩诊音
肝脏叩诊
肝上界
右锁骨中线第五肋间
右腋中线第七肋间
右肩胛线第十肋间
肝下界
肝浊音界
缩小
急性重型肝炎、肝硬化、胃肠胀气
扩大
肝癌、肝脓肿、病毒性肝炎、肝淤血、多囊肝等
消失代之以鼓音
急性胃肠穿孔、间位结肠、全内脏转位
上移
右肺纤维化、右下肺不张、气腹、鼓肠
下移
肺气肿、张力性气胸
胃泡鼓音区
明显扩大：幽门梗阻
缩小或消失：左侧胸腔积液、心包积液
移动性浊音
腹腔积液1000ml以上
膀胱叩诊
触诊
方法
浅部触诊
表浅的压痛、肿块、搏动、腹壁上的肿物、腹壁紧张度d
深部触诊
压痛、反跳痛、腹内肿物
腹壁紧张度
紧张度增加
板状腹
急性腹膜炎症
柔韧感
结核性炎症
紧张度降低
慢性消耗性疾病或大量腹腔积液
重症肌无力和腹肌瘫痪
反跳痛及压痛
腹肌紧张、压痛与反跳痛为腹膜刺激征
脏器触诊
肝脏
单双手、钩指触诊法
大小
弥漫性肝肿大：病毒性肝炎、肝硬化、脂肪肝
局限性肝肿大：肝肿瘤、肝脓肿、肝囊肿
肝脏缩小：病毒性肝炎、肝硬化
质地
边缘和表面状态
边缘圆钝：脂肪肝、肝淤血
边缘不规则，表面不光滑结节状：肝癌、多囊肝、肝棘球蚴病
压痛
轻度弥漫型：肝淤血、病毒性肝炎
肝颈静脉回流征阳性为肝淤血特征性改变
搏动
肝区摩擦感
肝震颤
肝棘球蚴病
脾脏肿大
轻度肿大：不超过肋下2cm
急慢性病毒性肝炎、伤寒、粟粒型结核
中度重大:超过2cm，但在脐水平线以上
肝硬化、慢性淋巴细胞白血病
高度肿大：超过脐水平线，或前正中线慢性粒细胞白血病、骨髓纤维化
胆囊肿大
墨菲征阳性
胰头癌—库瓦西耶征阳性
肾脏
双手触诊法
肾肿大
肾盂积水、积脓、肾肿瘤、多囊肾
压痛点
肋脊点
肋腰点
季肋点：10肋骨前缘
上输尿管点：脐水平腹直肌外缘
中输尿管点：髂前上棘水平腹直肌外缘
膀胱触诊
单手滑行触诊法
腹部肿块
异常肿块
部位
形态
左上腹肿块有明显切迹为脾脏
移动度
液波震颤
腹腔积液3000-4000ml
振水音
幽门梗阻、胃扩张
