实验诊断学：尿液检查

尿液常规检查及干化学仪器检查，包含了尿液的一般检查，化学检查，显微镜检查等。

尿液检查

• 概述
  • 肾功能
    • ①产生尿液 ②调节血压 ③调节RBC生成 ④促进钙吸收
  • 组成
    • 髓质 间质：肾小管 皮质
  • 尿检意义
    • 泌尿系统疾病：炎症，结石，结核，肿瘤 其他系统疾病：糖尿病，肝胆疾病 用药监测：肾毒性药物-庆大霉素，磺胺
  • 标本采集与保存
    • 中段尿，4℃保存+防腐剂
      • 甲苯：化学成分-蛋白，糖 甲醛：有形成分 盐酸：激素
  • 检查方法
    • 手工法 仪器法
• 尿液的一般检查
  • 一般形状检查
    • 尿量
      • 正常成人：1000-2000ml/24h，平均：1500 多尿：＞2500 少尿：＜400 无尿：＜100
    • 外观
      • 正常：淡黄色，透明
      • 血尿 hematuria
        • 定义
          • 尿液中有一定量的RBC
          • 肉眼血尿：血量＞1ml/L尿，呈淡红色或洗肉水样
          • 镜下血尿：肉眼观无明显变化，离心镜检可见RBC≥3个/HP
        • 临床意义
          • 泌尿系统疾病：肿瘤，炎症，结石，结核
          • 出血性疾病：血小板减少性紫癜，血友病
      • 血红蛋白尿 hemoglobinuria
        • 定义
          • 尿液中出现血红蛋白，呈浓茶色或酱油色，镜检无RBC，隐血试验(+)
        • 临床意义
          • 血管内溶血：蚕豆病，ABO血型不合输血
      • 胆红素尿 bilirubinuria
        • 定义
          • 尿液中出现结合胆红素，呈深黄色或豆油样，震荡后泡沫呈黄色且不易消失
        • 临床意义
          • 阻塞性黄疸，肝细胞性黄疸
        • 正常胆红素代谢途径
      • 乳糜尿
        • 定义
          • 尿液中有淋巴液，呈乳汁样或豆浆样，乳糜血尿
        • 临床意义
          • 丝虫病或肾淋巴系统梗阻
      • 脓尿，菌尿
        • 定义
          • 尿液中有大量脓细胞、炎症产物、细菌，呈白色混浊-脓尿或云雾状-菌尿
        • 临床意义
          • 泌尿系统感染：肾盂肾炎，膀胱炎，尿道炎
        • 鉴别
          • 加酸加热
    • 酸碱度
    • 比密SG
      • 定义
        • 4℃时尿液与同体积纯水的重量之比 受溶质的量与尿量影响
      • 参考值
        • 1.015-1.020
      • 临床意义
        • SG↑
          • 急性肾小球肾炎-滤过物质↑ 心衰、休克、脱水、高热-血容量减少 糖尿病
        • SG↓
          • 尿崩症，慢性肾衰
        • SG低且固定-等渗尿
          • 肾实质大量被破坏，1.010±0.003
        • 粗略反映肾小管浓缩稀释功能
  • 化学检查
    • 尿蛋白
      • 定义
        • 尿液中蛋白质的含量
      • 正常
        • 定性：阴性 定量：＜80mg/24h
      • 蛋白尿 proteinuria
        • 定性：阳性 定量：＞150mg/24h
        • 分类
          • 肾小球性蛋白尿 glomerular proteinuria
            • 机理
              • 肾小球受损，肾小管正常 蛋白定性：+～++++
            • 临床意义
              • 肾小球肾炎，肾病综合征-水肿：肾小球基底膜通透性↑ 糖尿病肾病，高血压肾病，SLE
          • 肾小管性蛋白尿 tubular proteinuria
            • 机理
              • 肾小管受损，肾小球正常；小分子量蛋白质为主 蛋白定性：+～++
            • 临床意义
              • ①炎症：肾盂肾炎，间质性肾炎 ②中毒：重金属、抗生素、生物毒素
          • 混合性蛋白尿 mixed proteinuria
            • 机理
              • 肾小管和肾小球均受损 蛋白定性：+～++++
            • 临床意义
              • 肾小球或肾小管疾病后期：肾小球肾炎后期，慢性肾盂肾炎后期 全身性疾病：糖尿病，SLE
          • 溢出性蛋白尿 overflow proteinuria
            • 机理
              • 肾小球和肾小管均正常 血液中小分子蛋白质增多→肾小球滤过→肾小管不能全部重吸收→蛋白尿
            • 临床意义
              • 多发性骨髓瘤，浆细胞病，轻链病：本周氏蛋白↑↑-凝溶蛋白 急性溶血性疾病：血红蛋白尿 肌肉受损-挤压综合征：肌红蛋白↑
          • 组织性蛋白尿 histic proteinuria
            • 机理
              • 肾小球和肾小管均正常，肾组织破坏或肾小管分泌蛋白增多，主要是T-H蛋白
            • 临床意义
              • 肾脏疾病：炎症，中毒
    • 尿糖
      • 定义
        • 尿液中糖的含量
      • 正常
        • 定性：阴性 定量：0.56-5mmol/24h
      • 糖尿 glucosuria
        • 定性：阳性 一般指葡萄糖尿
        • 机制及临床意义
          • 血糖增高性糖尿
            • 胰岛素↓：糖尿病 血糖↑激素↑：胰高血糖素，肾上腺素，生长激素，甲状腺素，皮质醇 肝硬化，胰腺炎
          • 血糖正常性糖尿-肾性糖尿
            • 肾重吸收能力障碍
            • 家族性糖尿 慢性肾炎，间质性肾炎
          • 暂时性糖尿
            • 生理，应激
          • 假性糖尿
            • 尿液中有还原性物质：VitC，阿司匹林，尿酸，链霉素 班氏试验阳性
    • 尿酮体
      • 定义
        • 酮体：β-羟丁酸，乙酰乙酸，丙酮 脂肪代谢中间产物
      • 正常
        • 阴性
      • 酮尿 ketonuria
        • 阳性
        • 机制及意义
          • 糖尿病性酮尿：丙酮酸中毒
          • 非糖尿病性酮尿：糖代谢障碍-肝硬化，高热，严重呕吐，腹泻，禁食
  • 显微镜检查
    • 细胞
      • RBC
        • 参考值
          • ＜3个/HP
        • 临床意义
          • 均一性血尿-非肾小球源性：多形细胞＜50％，见于肾结石，结核，肾盂肾炎——RBC完整
          • 非均一性血尿-肾小球源性：多形细胞＞80％，见于急性肾小球肾炎——RBC不完整
      • WBC
        • 参考值
          • ＜5个/HP——注意女性阴道分泌物干扰
        • 临床意义
          • 泌尿系统感染：肾盂肾炎，膀胱炎，尿道炎
      • 上皮细胞
        • 正常
          • 少量扁平和移行上皮细胞
        • 临床意义
          • 小圆上皮细胞-肾小管上皮细胞 提示肾小管病变，肾小管坏死，
    • 管型
      • 定义
        • 蛋白质、细胞或碎片堆积与肾小管或集合管形成的圆柱形小体
      • 参考值
        • 偶见透明管型
      • 形成机制
        • 1.尿液中有白蛋白或T-H蛋白——基质 2.肾小管浓缩酸化——蛋白质浓缩变性 3.可供交替使用的肾单位——提供足够滞留时间
      • 分类
        • 透明管型 hyaline cast
          • 参考值
            • 正常偶见
          • 临床意义
            • 剧烈运动，发热，麻醉后↑ 一过性
            • 肾病综合征，慢性肾炎
        • 细胞管型 cellular cast
          • 肾小管上皮细胞管型
            • 急性肾小管坏死，间质性肾炎
          • RBC管型
            • 急性肾小球肾炎
          • WBC管型
            • 肾盂肾炎，间质性肾炎
        • 颗粒管型 granular cast
          • 慢性肾炎，肾盂肾炎，急性肾小球肾炎后期
        • 蜡样管型
          • 肾小管病变严重，急性肾小球肾炎晚期，肾衰
        • 宽幅管型
          • 急衰少尿早期，慢衰多尿
        • 脂肪管型
          • 肾病综合征，中毒性肾病
    • 结晶
      • 磺胺类药物结晶-银杏叶
      • 常见结晶伴RBC-结石
• 干化学仪器法及尿沉渣
  • 干化学仪器法
    • 尿常规11项
    • 项目及意义
      • 尿微量白蛋白
        • 提示早期肾损伤
      • NIT亚硝酸盐
        • 食物中蛋白质分解硝酸盐——经大肠埃希菌G-的硝酸盐还原酶→亚硝酸盐→与试纸条反应显色
        • 提示有革兰氏阴性菌感染，不能排除G+感染
      • LEU白细胞
        • 粒细胞具有特异性酯酶，可发生反应
        • 提示泌尿系统感染 只能说明粒细胞，不能反映单核细胞与淋巴细胞
      • BLD隐血
        • RBC中亚铁血红素具有过氧化物酶的性质，可发生反应
        • 提示尿液出血或Hb尿
    • 注意事项
      • 药物影响
        • VitC：NIT、BIL、BLD、GLU-假阴性——亚红血糖
        • 青霉素：BIT、PRO-假阴性——亚青白
        • 氯丙嗪：URO、BIL-假阳性——氯二胆
      • 与镜检结果不一致
• 本周氏蛋白：又称凝溶蛋白，可自由通过肾小球滤过膜，是免疫球蛋白轻链单体或二聚体，属于不完全抗体。