病理学生殖方面

参照病理学生殖模块进行编辑，部分参照了贺银成老师的视频授课内容方便期末系统快速的复习。

生殖病理

• 子宫颈疾病
  • 慢性子宫颈炎
    • 病理变化
      • 宫颈粘膜充血、肿胀，颗粒状或糜烂状，镜下间质内淋巴细胞浆细胞等慢性炎症细胞浸润，可伴有子宫颈柱状上皮、腺上皮增生或鳞状化生
    • 病因
    • 临床病理联系
    • 主要类型及形态特点
      • 子宫颈糜烂
        • 真性糜烂——鳞状上皮坏死脱落 假性糜烂——柱状上皮代替鳞状上皮 糜烂愈复——柱状上皮又可被化生的鳞状上皮取代
        • 阴道部鳞状上皮因炎症坏死脱落 → 表浅缺损（真性糜烂） → （很快被）宫颈管柱状上皮 增生伸延覆盖病变处 → 境界清、红色、糜烂状（假性糜烂）
      • 子宫颈息肉
        • 良性瘤样病变，恶变率低
      • 子宫颈腺囊肿（纳博特囊肿）
        • 子宫颈黏膜腺体扩大成囊状
  • 子宫颈上皮内瘤变CIN
    • 子宫颈上皮非典型增生
      • Ⅰ级（轻度）→异型细胞限于上皮下1/3 ↓（CINⅠ） 多数可消退 Ⅱ级（中度）→异型细胞累及上皮下2/3 ↓（CINⅡ） Ⅲ级（重度）→异型细胞超过上皮下2/3以上 ↓（CINⅢ） 原位癌→上皮全层细胞异型，极性消失，但基底膜完整 ↓（CINⅢ） 原位癌累及腺体（仍为原位癌） ↓ 浸润癌→突破基底膜向上皮下浸润扩展
  • 子宫颈癌
    • 概要
      • 1.是女性高发恶性肿瘤之一，我国由于开展普查 发生率↓，5年生存率↑ 2. 40-60岁高发，平均50岁,逐渐年轻化 3.临床表现阴道不规则流血、阴道排泄物带血， 接触性出血等 4. 早婚、宫颈损伤、炎症、感染（HPV-16/18、31/33）
    • 病因及临床病理联系
      • 性行为和分娩次数
      • 通常继发于CIN
      • 病毒HPV
      • 组织来源子宫颈阴道部和移行带：鳞状上皮、子宫颈管黏膜柱状上皮、柱状上皮下的储备细胞
      • 1.接触性出血、不规则阴道流血 2.白带增多 3.腰骶部疼痛 4.子宫膀胱瘘/子宫直肠瘘
    • 类型和形态特点
      • 大体
        • 糜烂型、外生菜花型、内生浸润型、溃疡型
      • 镜下
        • 鳞状细胞癌、腺癌、其他
          • 鳞癌
            • 高分化：癌巢、角化珠，核分裂不多
            • 中分化：不规则和条型癌巢
            • 低分化：细胞呈小梭形，似基底细胞
          • 腺癌
            • 来源于被覆宫颈管表和内的腺体的柱状上皮
            • 对放射疗法不敏感
    • 扩散特点
      • 直接蔓延
      • 淋巴道转移
      • 血道转移
    • 临床分期
      • 0期: 原位癌 （100%） I期: 局限于子宫颈内 （85%） Ⅱ期:侵及盆腔和阴道 （75%） Ⅲ期:侵及盆腔壁和阴道下1/3 （35%） Ⅳ期:侵出骨盆,累及膀胱黏膜或直肠 （15%）
• 子宫体疾病
  • 子宫内膜异位症
    • 子主题
      • 子宫内膜以外部位出现子宫内膜组织（腺体和间质）子宫肌壁内出现子宫内膜腺体和间质，周围间质发生平滑肌化生和增生
      • 诊断标准：内膜基底层以下2mm（10HPF）深处 出现子宫内膜腺体和间质。
  • 子宫内膜增生症
    • 不规则大量子宫出血，属无排卵功能性子宫出血病。青春期、更年期妇女多见。
    • 病理变化
      • 内膜普遍增厚，超过5mm，镜下有增生
  • 子宫肿瘤
    • 子宫平滑肌瘤
      • 病理变化
        • 生长部位：子宫肌层内、子宫浆膜下或子宫粘膜下
        • 单发或多发，大小悬殊
        • 形态：球形或不规则形，质较硬；界限明显，但无明显包膜
        • 切面观：编织状或旋涡状
        • 继发性改变
        • 镜下与正常子宫平滑肌细胞相似
    • 子宫平滑肌肉瘤
      • 分裂像、细胞异型性、浸润
    • 子宫体癌（子宫内膜癌）
      • 概述
        • 1.发病上升 2.绝经期、绝经后妇女，50-59Ｙ 3 不规则阴道流血 4.生长缓慢,转移较晚 5.与雌激素刺激有关
      • 病理变化
        • 部位：多见于宫底及后壁 生长方式： 局部：肿瘤局限于某一部位 弥漫：肿瘤可累及整个宫腔 形态：肿块状、息肉状、乳头状或菜花状， 灰白色，质脆。表面可有坏死、溃疡 镜下： 高分化：多，腺管排列，似增生的内膜腺体 中分化：乳头或筛状，异型明显，核分裂易见 低分化：实体片状，异型明显，核分裂多见 +化生的鳞状上皮--腺棘癌（adenoacanthoma） + 鳞癌--腺鳞癌（adenosquamous carcinoma）
      • 扩散
        • Ⅰ期:局限宫体,5年生存率90% Ⅱ期:累及子宫体和子宫颈,30-50% Ⅲ期:侵入盆腔 Ⅳ期:侵出盆腔,累及膀胱和直肠, ﹤20%
• 滋养层细胞疾病
  • 葡萄胎
    • 是一种胎盘绒毛增生、水肿的病变，又称水泡状胎块 良性肿瘤、病理性妊娠 20岁↓和40岁↑的经产妇,妊娠3-5个月多发 发病率：欧美—1：2000妊次，我国常见 完全性和部分性葡萄胎
    • 子宫体体积增大，子宫腔内充满大小不等的透明水泡
    • 病理变化
      • （1）绒毛因间质高度水肿而增大； （2）绒毛内血管减少或消失； （3）被覆绒毛的滋养层 细胞有不同程度的 增生，并有一定异 型性。
    • 临床病理联系
      • 子宫增大，HCG↑ 不规则出血，偶有葡萄状物流出
    • 治疗和预后
      • 清宫，切宫 10-15%→侵蚀性葡萄胎，2-3%→绒毛膜癌
  • 侵袭性葡萄胎
    • 多继发葡萄胎之后
    • 病理变化
      • 与良性葡葡胎不同之处： 1）水泡状绒毛侵入子宫肌层，破坏、出血或转移； 2）滋养层细胞增生及异型程度较显著。
    • 临床联系
      • 1）葡萄胎排出后，HCG持续↑； 2）阴道持续或间断不规则流血； 3）胸片示肺内往往有病灶； 4）阴道可出现紫蓝色结节。
    • 预后良好，化疗敏感
  • 绒毛膜癌
    • 来自绒毛膜滋养层细胞的高度恶性肿瘤
    • 病理变化
      • 大体：结节状肿块、形似血肿，突出宫腔并浸润宫肌层 镜下：瘤组织含有两种异型增生的滋养叶细胞无血管和间质存在，也无绒毛样结构形成
    • 临床表现
      • 葡萄胎、流产或足月产后阴道持续不规则流血， 血及尿中HCG浓度显著升高。
    • 转移
      • 易血行转移，很早期可通过血道转移。（常以肺脑出血看病） 最多见为肺，其次为阴道，脑，肝等。
    • 预后
      • 单手术治疗多在1年内死亡; 自应用化疗后,死亡率显著下降
• 卵巢肿瘤
  • 上皮性肿瘤
    • 粘液性囊腺肿瘤
      • 大体：多为双侧，囊实性，灰白，乳头状增生 镜下：细长密集分支乳头状突起，细胞异型，层次增多>3 。浸润间质，半数以上可见砂粒体。
    • 浆液性囊腺肿瘤
      • 大体：多为单侧，5%以下累及双侧，圆形或卵圆形，常为多房，粘稠粘液，体积可较大或巨大 。 镜下：壁为高柱状上皮，胞浆顶端含粘液，核居细胞底。一般无乳头。
    • 交界性囊腺瘤
  • 性索-间质肿瘤
  • 生殖细胞肿瘤
    • 好发于儿童和青少年
    • 畸胎瘤
      • 成熟畸胎瘤、未成熟畸胎瘤
      • 肿瘤多为单房囊性、表面光滑，壁较厚，内侧常有一处突起的结节或头节，结节内常有毛发、牙或骨质等 镜下:可见到三胚层各种类型的成熟组织，其中以皮肤、皮脂腺、汗腺、毛囊及脂肪最多见。未成熟组织则为神经组织及胚体性骨、软骨、肌肉等
• 前列腺疾病
  • 前列腺增生症
    • 老龄和睾丸是必要因素导致腺体、间质增生
    • 临床表现
      • 尿道梗阻尿流不畅
    • 病理变化
      • 肉眼：核桃鸡蛋大，表面光滑，结节状，质韧个，有弹性感 镜下：腺体数目增加，腺腔扩张，上皮细胞双层排列，腺腔可见淀粉小体
  • 前列腺癌
    • 病理变化
      • 腺泡较规则，排列拥挤，由单层上皮细胞构成，外层基底细胞缺如，可见明显核仁
    • 临床联系
      • 排尿困难、血尿以及局部疼痛（局部尿道受压或直接被浸润） 早期可浸润包膜，晚期侵犯邻近组织。 骨的转移是前列腺癌的特征
• 睾丸和阴茎肿瘤
• 乳腺疾病
  • 乳腺增生病
    • 最常见的乳腺疾病，30-45岁为发病高峰 主要特点：以末梢导管和腺泡扩张，间质纤维组织和上皮不同程度增生
    • 分类
      • 非增生型纤维囊性变
        • 界不清的结节形或不规则形肿块。 囊腔形成、间质纤维化、炎症细胞浸润。 隐痛或刺痛，误诊为癌
      • 增生性纤维囊性变
        • 轻-中-重度增生、不典型增生、癌变
      • 硬化性腺病
        • 间质纤维增生显著，同时小叶内管泡 数目增多，没有囊肿结构。
  • 乳腺纤维腺瘤
    • 是青年妇女常见良性肿瘤，好发于外上象限， 一般认为与雌激素分泌过高有关。
    • 病理变化
      • 肉眼：肿块圆形，界清有包膜，质硬，易推动， 切面灰白色、旋涡状、粘液样。 镜下：导管上皮和纤维组织同时增生，少许疏松 结缔组织。
  • 乳腺癌
    • 乳腺导管上皮及腺泡上皮发生的恶性肿瘤，40-60Y 乳腺外上象限>中央区>内上象限 病毒，雌激素长期作用，遗传BRCA1/2失常，环境、放射射线等有关
    • 分类
      • 非浸润性癌
        • 导管内原位癌
          • 粉刺癌
            • 病理特点
              • 大,易触诊，50%于乳腺中央部可见扩张的导管，内含坏死物质。 挤压导管, 坏死物质会像粉刺一样被挤出（黄色半固体软膏样物）。
              • 镜下 实性排列，中央坏死----特征 ， 瘤细胞大，嗜酸，核仁明显 病理性核分裂多，常伴钙化导管周间质纤维组织↑，慢性炎症细胞浸润
          • 非粉刺导管内癌
            • 实性、乳头状、筛状排列，轻微坏死 瘤细胞小，较规则 导管周间质纤维组织增生较轻
          • 乳头Paget病伴导管原位癌
            • 导管内癌－－乳头、乳晕 乳头、乳晕可见渗出、浅表溃疡 表皮内： 瘤细胞孤立散在、成簇分布 肿瘤细胞大、异型、胞质透明
        • 小叶原位癌
          • 来自小叶的末梢导管及腺泡 主要累及小叶，小叶结构存在 癌细胞局限于管泡内，未穿破其基底膜
          • 多中心，常累及双侧，无明显肿块 起于乳腺小叶末梢导管、腺泡 癌细胞实性排列 癌细胞小，大小较一致，核圆，核分裂罕见 癌细胞无坏死 无间质的炎症反应、纤维组织增生
      • 浸润性癌
        • 浸润型导管癌
          • 当导管内癌的癌细胞突破基底膜浸润至间质时，即为浸润性导管癌。为最常见的一种类型
          • 肿块大小不一，质地较硬，与周围分界不清，活动度小，切面灰白色、有颗粒感，有放射状小梁。可呈橘皮样外观，乳头下陷 镜下：巢状、团索状、腺样，可见导管内原位癌。癌细胞异型明显，核分裂多，伴坏死、纤维组织增生
          • 实体癌
            • 单纯癌
            • 硬癌
            • 不典型髓样癌
        • 浸润型小叶癌
          • 癌细胞突破基底膜向间质浸润性生长 多见老年妇女
          • 同浸润性导管癌 ，边界不清，质坚硬 ，切面灰白色 镜下：串珠状、细条索、环形排列正常导管周围 癌细胞小、大小一致、核分裂象少见 易转移到脑脊液、浆膜面、卵巢、子宫、骨髓
        • 特殊类型癌
          • 典型髓样癌
          • 粘液癌
          • 乳头Paget病导管浸润癌
• 没有突破导管和腺泡的基底膜