卫生事业管理学

共4页！涵盖绪论、卫生组织、卫生政策、卫生规划、卫生资源管理、医疗服务管理、公共卫生服务管理章节内容！内容周全丰富，还有备考汇总哦。

• 平时表现（10％）＋专题汇报(30%)+期末闭卷成绩（60％）
• 第一章 绪论
  • 掌握：卫生系统、卫生事业、卫生事业管理、卫生事业管理学的概念，卫生事业的性质、卫生工作方针，卫生事业管理的手段，卫生事业管理学的研究内容 熟悉：卫生系统的目标、功能及特点，中国卫生事业的发展历程，以及卫生事业管理学的发展历程 了解：卫生事业发展的一般规律及趋势，社会因素对卫生系统的作用及影响
  • 卫生事业管理学
    • 课程性质
      • 研究卫生事业发展的客观规律和管理方法的一门综合性、交叉性和应用性学科
    • 课程对象
      • 以"大卫生"为立足点，从”健康“角度出发提炼基本原理和一般规律，促进卫生事业管理从经验化管理从科学化精细化过渡
    • 课程内容
      • 总分结构，分论按照”投入-过程-产出“的逻辑框架
  • 第一节 卫生事业
    • I. 卫生事业的概念
      • i. 概念
        • 1. 事业
          • 两层含义: ①人们所从事的。具有一定目标和规模的对社会发展有影响的系统活动 ②(社会事业:)不以营利为目的，在其运行中由国家提供经费补助的社会公共事务
          • 社会事业包括
            • 不以营利为目的，由国家提供经费补助的社会公共事业。 针对社会事业，政府发挥明确的组织和领导作用 具有明显的公益性(核心为非营利性) 在我国各级政府发布的相关文件中，社会事业包括教育事业、医疗卫生、劳动就业、社会保障、科技事业、文化事业、体育事业、社区建设、人口与计划生育等方面
        • 2. 卫生事业与卫生行业
          • 卫生事业
            • 概念
              • 卫生事业是一个中国化术语，泛指为增进人民健康所采取的组织体系、系统活动和社会措施的总和(卫生) 这些组织和活动以追求社会效益为目的，由政府领导并提供必要的经费补助(事业)
            • 实质
              • 卫生组织体系、系统活动和社会措施的总和
            • 目的
              • 维护和增进人民健康
            • 特点
              • 公益性
              • 由政府领导，提供必要经费
          • 卫生行业
            • 指卫生服务机构的总称 包括1与医疗预防保健服务直接相关的组织机构，如：医院、疾控、社区卫生服务中心等 2与医疗预防保健服务间接相关的组织机构，如：医学院校、医学研究机构、医学学会协会等机构
        • 3. 卫生与健康
          • 健康
            • SMP 一种身体、心理和社会功能的完好状态，而不仅仅是没有疾病和虚弱——世界卫生组织
          • 卫生
            • 维护和增进人体健康，预防和治疗疾病，改善和创造合乎生理，心理需求的生产环境，生活条件所采取的个人和社会的一切行为与措施
        • 4. 卫生系统
          • 概念
            • 是所有以促进（promote）、恢复（restore）和维护（maintain）健康为目的，致力于开展卫生活动的组织、机构和资源。 ——WHO
            • 系统
              • 系统：有构成元素并且发挥不同功能作用，是若干要素按特定结构相互联系而成具有特定功能的统一整体
            • 系统论
              • 系统论：任何一个“体系”的性质都是由它的特定功能和结构决定的， 并按照一定的规则而运行。 要素—结构—规则—功能—系统
            • 卫生体系改革——医改
              • 通过改变卫生体系各个子系统的要素、结构及其互动方式，从而提高整个卫生体系的运行绩效。 卫生体系改革是手段，不是目的。
          • 组成
            • 公共卫生服务体系
            • 医疗服务体系
            • 医疗保障体系
            • 药品供应保障体系
            • 卫生管理体系
            • 卫生监督执法体系
            • ...
          • 目的
            • 1. 改善健康
              • 不仅指提高居民健康水平，还包括改善人群分布，减少健康状况的不公平性
            • 2. 提高卫生服务反应性
              • 反应性:指卫生系统能够满足居民合理期望程度 比如等候时间，问诊时间
              • 例如建设花园式医院，美化医院环境
            • 3. 分担疾病经济风险
              • 确保筹资公平性，以实现疾病经济风险分担，减少因疾病致贫和因病返贫 分担方式：患病人群与健康人群，穷人与富人、现在与未来
          • 卫生系统功能与目标之间的关系
          • 功能
            • 1. 提供卫生服务
              • 核心功能，包括医疗服务和公共卫生服务
            • 2. 提供医疗保障
              • 合理分担疾病经济风险
            • 3. 医院筹措
              • 卫生人力，物力财力，信息等资源
            • 4. 管理
              • 使其更高效，卫生管理的专业化，职业化(卫生管理职称) 提高效率，改善分布
          • 特点
            • 1. 卫生系统具有一般系统的特点
              • 卫生系统具有开放性和复杂性
            • 2. 卫生系统的特殊性
              • 卫生系统的根本目标是促进人群健康（更关注公平） 卫生系统所提供的产品和服务具有专业性（技术密集型） 卫生系统所提供的产品和服务大多具有公共产品和准公共产品的性质（强调政府的作用） 健康水平直接影响着国民经济状况（应与社会经济共同发展）
          • 社会因素对卫生系统的影响
      • ii. 卫生事业的性质
        • ”我国卫生事业是政府实行一定福利政策的社会会公益事业“ “一定”:福利的范围和深度是一定的。 政府实行福利政策，但不是全部包办。是由政府市场和社会各种力量来发挥 一定的范围:主要取决于我国的社会经济发展水平以及政府对卫生的重视程度 公益:公众受益，不以营利为目的，追求社会效益。可以盈利但不能用于分红 营利:行为的出发点是为了获取利润最大化(动词) 盈利:收入大于成本，有结余的状态(名次) 责任主体:政府，社会，个人 福利: 福利本质:成本＜市场价 政府是责任主体(政府强制单位实施福利) 思考:我国卫生系统福利性体现在那些地方？ 1我国大部分提供卫生服务机构属于非营利机构 2大部分卫生服务项目实行政府定价，定价原则是“低于成本定价” 3基本公共卫生服务免费向人群提供 4公立医院取消药品加成政策，实行零差价售药..
        • 一：社会公益事业
          • 使全体社会成员共同受益的事业，不能以营利为目的
          • 医疗服务需要获得合理的经济补偿才能生存发展
        • 二：政府对卫生事业实行一定福利政策
          • 市场经济环境中，政府有责任保障社会全体成员机会均等地获得公共卫生服务和基本医疗服务
        • 为什么我国卫生事业是政府实行一定福利政策的社会公益事业？
          • 我国卫生事业发展三个阶段:福利事业(公费医疗，日不付出)→社会公益事业(政府责任减少，减少财政补贴，导致看病贵看病难)→一定福利政策的社会公益事业(政府主导，三方一起负责，不会出现日不付出，也不会看病贵看病难)
      • iii. 卫生事业特点
        • 1. 政府在卫生事业中发挥主导作用
          • 1. 设计卫生制度和政策
          • 2. 管理卫生机构
          • 3. 提供资源帮助
        • 2. 卫生事业以维护和增进人民健康，提高民族素质为目的
        • 3. 卫生事业服务全体人民
        • 4. 卫生事业具有系统性和复杂性
    • II. 卫生事业在社会发展中的地位和作用
      • 1. 卫生事业是健康的保证
      • 2. 卫生事业是保持和促进生产力发展的基础
      • 3. 卫生事业与经济社会发展相辅相成
      • 4. 卫生事业是建设和谐社会/建设小康社会的重要内容
    • III. 中国卫生事业的发展历程
      • 初步建立
        • 1949-1978 强调政府作用 与计划经济体制相适应，对新中国成立后卫生事业发展起到了极大的推动作用
      • 变革期
        • 1978-2008 市场化取向 与宏观经济制度改革相适应，放权让利，扩大自主权
      • 新医改
        • 2009至今 强调政府与市场分工协作 突出强调人人享有基本医疗卫生服务 “保基本，强基层，建机制”
    • IV. 卫生事业发展的规律及趋势
      • 1. 卫生事业越来越注重管理的系统化、科学化、精细化;
      • 2. 卫生服务在分工精细化的基础上，更加注重整合;
      • 3. 政府干预与市场机制相结合;
      • 4. 在全球化背景下，卫生问题也演变成全球治理问题;
      • 5. 转化医学受到更多关注，注重将实验室科研成果转化成实际产出
  • 第二节 卫生事业管理
    • I. 卫生事业管理的概念
      • Health care administration是政府根据卫生事业的规律和特点，以保障和增进人民健康为目的，通过合理配置卫生资源将最佳卫生服务提供给全体居民，对卫生组织体系，系统活动和社会措施进行计划，组织和控制的过程。 其最终目的是最大限度地保持和促进人民的健康，主要目标是最大限度地发挥卫生资源的作用，建立和保持整个卫生系统的高质量和高效率，保持社会各阶层在卫生筹资和健康状况上的公平性
      • i. 管理
        • 4W1H Who whom why what how
        • 概念
          • l通过计划、组织、领导、协调、控制等活动的功能，把一个组织所拥有的资源（人力、物力、财力和信息）充分应用起来，最有效达到组织的目标，完成组织的任务
        • 目的
          • l任何领域的管理目的，都是为了“更有效”地实现管理目标 l即追求最佳效率和效果,使组织以尽量少的资源而尽可能多地完成预期的合乎要求的目的
      • ii. 卫生事业管理的主体
        • 国家和社会
          • 国家
            • 狭义:政府、卫生行政部门及有关行政部门
            • 主体
          • 社会
            • 社会卫生组织及社会公众（社会监督） 社会卫生组织:不以盈利为目的，主要开展公益性或互益性活动，独立于党政体系之外的正式的社会实体 如学会，协会，基金会等(第三方监督职能)
            • 辅助
      • iii. 卫生事业管理的客体（对象）
        • 卫生组织体系
          • 各种卫生机构及相关机构，卫生服务提供者及相关人员 静态的
        • 卫生系统活动
          • 动态的
        • 社会卫生措施
          • 动态的
      • iv. 管理的内容
        • 卫生资金管理
        • 卫生人力资源
        • 卫生物力资源
        • 卫生信息
        • 社会健康资源……
      • v. 卫生事业管理的目的
        • 总目的：最大限度保持和促进人民健康
        • 合理配置资源，最大限度的发挥卫生资源的作用
        • 促进卫生筹资和健康状况的公平性
        • 提高卫生系统的效率和质量
      • vi. 卫生事业管理的基本理论与研究方法
        • 基本理论
          • 管理学
            • 管理学是系统研究管理过程的普遍规律、基本原理和一般方法的科学，管理的计划、组织、领导、控制等职能，是卫生事业管理的基本组成部分； 管理学的系统原理、人本原理、动态原理及效益原理，是卫生事业管理的理论依据。
        • 研究方法
          • 运用科学的思维，探索和解决卫生事业管理过程中所遇到问题的方法。 具有多学科综合的特点
      • vii. 卫生事业管理的过程
        • 1. 计划
        • 2. 组织
        • 3. 控制
    • II. 卫生事业管理的方式
      • 计划方式
        • 制定和执行一些计划，规划 如健康中国 具有方向性，指令性和指导性
      • 法律方式
        • 制定和执行一些法律法规 约束性，强制性和稳定性
      • 经济方式
        • 价格，税收，财政补贴 间接性，灵活性，灵敏性，自觉性
      • 行政方式
        • 政策和行政命令 最常见
      • 项目方式
        • 明确目标，投入资源，项目主体和负责人，起止时间等进行打包，招投标 灵活，但可持续性差
    • III. 我国卫生工作方针
      • I. 概念
        • 是国家指导卫生事业发展的重要指导原则和基本思想，是卫生基本政策的总概括，是指导国家各项卫生工作和制定各项具体卫生政策的依据 中国不同历史时期有不同的卫生工作方针
      • II. 我国卫生工作方针的历史沿革
        • i. 50年代的卫生工作四大方针
          • 面向工农兵、预防为主、团结中西医、卫生工作与群众运动相结合。
        • ii. 80-90年代初的卫生工作方针
          • Ø80年代：预防为主、城乡兼顾、中西医结合。 Ø90年代：贯彻预防为主、依靠科技进步、动员全社会参与、中西医并重，为人民健康服务。
        • iii. 新时期的卫生工作方针（1997以后）
          • 以农村为重点、预防为主、中西医并重、依靠科技与教育、动员全社会参与、为人民健康服务，为社会主义现代化建设服务。
        • iv. 新时代的卫生工作方针（2016以后）
          • 以基层为重点，以改革创新为动力，预防为主，中西医并重，将健康融 入所有政策，人民共建共享
      • III. 确定卫生工作方针的原则
        • 明确建立社会主义的卫生事业
        • 突出卫生事业在国民经济和社会发展中的地位
        • 规范在社会主义市场经济体制下卫生改革的导向
        • 突出卫生工作的重点
    • IV. 我国卫生事业取得的成就与面临的挑战
      • 我国卫生事业发展取得巨大成就
        • 1. 人民健康水平不断提高
          • 主要健康指标优于中高收入国家平均水平
        • 2. 重大传染病防治取得了明显进展
          • 不得病、少得病
        • 3. 医疗卫生服务体系不断健全
          • 看得上病看得好病
        • 4. 基本医疗保险体系不断完善
          • 看的起病
        • 5. 妇女儿童卫生保健水平进一步提高
        • 6. 卫生法制化建设深入推进
        • 7. 深化医药卫生体制改革正式启动，努力实现人人享有基本医疗卫生服务
      • 卫生事业面临严峻挑战
        • 1. 人民健康需求发生变化，对健全医疗卫生体系并发挥其功能提出新要求
          • a. 老龄化加速
          • b. 人民生活走向富裕，健康需求呈多样化和层次化趋势
          • c. 生态环境，心理社会问题突出
          • d. 疾病谱发生根本性变化
        • 2. 医药卫生体系改革深化要求着力推进基本医疗卫生制度建设
          • 存在体制机制和结构性障碍
        • 3. 新技术和突发公共卫生事件的发生提出卫生应急管理的更高要求
          • 新技术可能导致伦理道德问题
        • 4. 国际环境和全球卫生发展带来的挑战
      • 中国医药卫生体制的问题
        • 1. 公共卫生服务体系仍不健全
        • 2. 健全医疗保障体系仍任重道远
        • 3. 药品供应体系仍存在诸多问题
        • 4. 医疗服务体系的问题
          • a. 医疗费用上涨过快，居民个人负担加重
          • b. 基本医疗公益性质有所改善但不明显
          • c. 卫生资源配置不公平
  • 第三节 卫生事业管理学
    • 概念
      • •卫生事业管理学是研究卫生事业发展的客观规律及管理方法的一门综合性、交叉性和应用性学科
    • 研究对象
      • •以卫生服务的组织者、提供者、支付者和消费者为主要研究对象。
    • 研究内容
      • 分析卫生系统的基本结构和服务过程，以及卫生系统对改善人群健康状况的影响。 1. 卫生事业管理的理论——详见第二章 第二节 2. 卫生组织体系/卫生事业的管理体制 •涉及各级政府和卫生组织的布局，以及职责分工，权力划分等问题 3. 卫生事业的运行机制 •包括卫生资源配置方式，人事制度、财务制度、物力管理制度、信息管理制度以及卫生系统调控过程中所需的其他机制 4. 卫生事业管理的方法——详见第二章 第三节
    • 学习方法
      • •掌握基本理论和原理 •开拓眼界，拓展知识面 •培养国际化视野 勤思考多实践
• 第四章 卫生组织
  • 掌握：卫生组织的概念、卫生组织体系的概念和构成；卫生服务组织体系的层级和城乡设置差异；社会卫生组织的功能 熟悉：与健康相关的其他行政组织设置；卫生服务组织的职能分工；社会卫生组织的类型； 了解：组织的概念、组织的特点，卫生组织体系改革
  • 第一节 概述
    • I. 组织的基本概念
      • 1、什么是组织? 希腊原文为和谐的、协调的意思 组织简单地可理解为人群的集合体 管理学：在一定环境中，人们为达到共同目标，按一定结构形式、活动规律所结合起来的具体特定功能的开放性群体 教材：为实现既定的目标，按一定结构形式、规则和程序所形成的权责角色结构。
      • i. 概念
        • 管理学上定义:在一定环境中，人们为达到共同目标，按一定结构形式，活动规律所结合起来的具体特定功能的开放性群体
      • ii. 组织的特点
        • 1. 社会实体
        • 2. 必须有自己的共同目标
        • 3. 有精心设计的结构和协调体系
        • 4. 具有开放性和动态性，与外部环境相联系
      • iii. 与健康相关的其他行政组织设置
    • II. 卫生组织
      • i. 概念
        • （health organization）以促进、恢复和维护人群健康为基本目的的机构和团体
      • ii. 分类
        • 1. 卫生行政组织
        • 2. 卫生服务组织
        • 3. 与卫生相关的其他社会组织
      • iii. 特点
        • 1. 目标是促进人们健康
        • 2. 通过专业分工和协调来实现目标
        • 3. 是一个与环境互动的，开放的系统
        • 4. 是一个投入产出的系统
  • 第二节 卫生组织体系
    • I. 概述
      • i. 概念
        • 组织体系
          • 为实现共同目标，以一定的形式或紧密或松散地结合在一起的多个相关组织的集合
        • 卫生组织体系
          • 在一定区域内，根据人群的健康需要，通过卫生规划，卫生立法等形式，以保护和促进健康为目的的各种不同的组织群构成的系统
      • ii. 要求
        • 1. 明确的功能定位
        • 2. 明确的组织分工
        • 3. 一定形式的资源共享和确定的沟通协调机制
      • iii. 组成
        • 简答:概述卫生组织体系构成(画图即可)
        • 1. 卫生行政组织体系
          • 对国家卫生事务实施管理的组织群
        • 2. 卫生服务组织体系
          • 以保障居民健康为主要目标，向居民提供医疗、预防、保健、康复等卫生服务的组织群 由不同层级和不同功能的卫生服务组织构成
        • 3. 社会卫生组织体系
          • 由非政府部门、职业群体或群众自发组建的与健康相关的组织群
      • iv. 改革
    • II. 卫生行政组织体系
      • i. 概念
        • 是依据宪法和法律组建的国家行政机关体系，在卫生领域行使国家政权的行政组织，是实现卫生事业管理、贯彻实施党和国家的卫生方针、政策的组织体系。
      • ii. 我过行政层次划分
        • 中央
        • 省级
        • 地市级
        • 县区级
        • 乡镇级
      • iii. 卫生行政组织体系
        • 县区级及以上，共四级
      • iv. 政府职能
        • 1. 统筹规划
        • 2. 制定卫生政策
        • 3. 组织协调
        • 4. 准入管理
        • 5. 监督
      • v. 我国卫生行政组织体系设置
        • A. 管理模式
          • 条块结合，以块为主，分级管理
            • 条:自上而下地按行业系统管理
            • 块:各省，市，县，乡等地方行政管理
        • B. 机构设置特点
          • 以政府设立的卫生行政机构为主，行政职能分散在若干部门
          • 卫生行政组织的？？？
        • C. 卫生行政机构
          • 国家卫生健康委员会、省卫健委、地市级卫健委、区（县）级卫健局 国家卫生行政组织作统筹规划，宏观管理、监督和协调，地方卫生行政组织具体实施
        • D. 与卫生相关的其他行政部门
          • 发改委
            • 人口变动情况及趋势影响等方面
          • 民政部
            • 统筹推进，督促指导，监督管理养老服务工作
          • 海关总署
            • 建立健全应对口岸传染病疫情和公共卫生事件合作机制等
          • 国家市场监督管理总局
            • 食品安全风险评估工作
          • 国家医疗保障局
            • 在医疗、医保、医药等方面加强制度、政策衔接，建立沟通协商机制，协同推进改革等。
          • 国家药品监督管理局
            • 制定国家药典，建立重大药品不良反应和医疗器械不良事件相互通报机制和联合处置机制。
    • III. 卫生服务组织体系
      • 卫生服务组织
        • i. 概念
          • 以保障居民健康为主要目标，直接或者间接向居民提供预防服务、医疗服务、保健服务、康复服务、健康教育和健康促进等服务的组织
        • ii. 特征
          • 产出的界定和衡量比较困难
          • 卫生工作性质复杂，变异性大
          • 带有急救性质，不可拖延
          • 高度的相互依赖需要不同专业群体的高度协调
          • 高度专业化
        • iii. 卫生服务组织职能分类
          • A. 医疗服务组织体系
            • 医疗机构概念
              • 是指经卫生行政部门批准，并获得《医疗机构执业许可证》，以救死扶伤、服务公民健康为宗旨，从事疾病诊断与治疗的卫生专业组织 医疗机构以疾病治疗为主，同时具有预防、康复、健康咨询、教育科研等多种功能，为保障人民健康进行服务
            • 医疗机构分类
              • 医院
              • 基层卫生机构
                • 融医疗、预防、保健工作为一体，为居民提供初级卫生保健服务 ；转诊服务 包括社区卫生服务中心（站）、乡镇及街道卫生院、村卫生室、门诊部及诊所
                • 社区卫生服务中心(城镇)
                • 乡镇及街道卫生院
                • 村卫生室
                • 门诊部及诊所
            • 统计分类
              • 按经济类型
                • 公立（国有、集体）、民营（联营、私营和其他）
              • 按举办主体(主办单位)
                • 政府办、社会办和个人办
              • 按分类管理原则
                • 分为非营利性、营利性和其他医疗卫生机构
              • 按等级分为
                • 三级（甲乙丙）、二级（甲乙丙） 、一级（ 甲乙丙）、未定级
          • B. 公共卫生专业机构
            • 概念
              • 指政府举办的实施疾病预防控制与公共卫生技术管理和服务的公益性事业单位
            • 职能
              • 主要提供
            • 包括
              • 疾控中心，健康教育所，妇幼保健院，急救中心，采供血机构，计划生育技术服务机构等
              • 1. 疾病预防控制中心
                • 进行卫生防疫工作监测，， 中国疾控CDC隶属于卫健委，于2002正式成立。成立后面临预防医学科学院和防疫站系统的整合问题。 上下机构仅有业务指导，不可能命令 同级机构有合作关系
              • 2. 妇幼保健机构
                • 从事妇幼卫生业务工作
              • 3. 健康教育所
              • 4. 急救中心
              • 5. 采供血机构
              • 6. 计划生育技术服务机构
              • 7. ...
          • C. 其他卫生服务机构
            • 1. 疗养院
            • 2. 医学科学研究机构
            • 3. 医学教育机构/医学在职培训机构
            • 4. 临床检验中心（药事检验机构）
        • iv. 卫生服务组织体系的城乡分类
          • A. 城市卫生服务组织体系
            • 掌握，考简答题
            • 社区卫生服务中心六位一体功能
              • 预防
              • 医疗
              • 保健
              • 康复
              • 健康教育
              • 计划生育技术服务
          • B. 农村卫生服务组织体系
            • a. 县级卫生机构
              • 县医院
                • 全县的医疗中心，医疗业务技术指导中心和医疗教学科研基地
              • 县妇幼保健所
                • 对全县妇女儿童实施经常性的预防保健工作
              • 县疾控中心
                • 防止疾病流行，开展健康教育，培训下级卫生机构防疫人员
            • b. 乡镇卫生院
              • 乡镇卫生院负责提供卫生服务，还负责卫生行政工作，是县乡村三级卫生预防保健网络的枢纽，是农村卫生建设的重点
            • c. 村级卫生机构
              • 三级医疗保健网的基础，是广大农民群众利用医疗卫生服务的第一接触点
    • IV. 社会卫生组织体系
      • i. 概念
        • 不以营利为目的，主要开展公益性或互益性活动、独立于党政体系之外的正式的与卫生有关的社会实体
      • ii. 特征
        • 1. 组织性
        • 2. 非政府性
        • 3. 非营利性
        • 4. 自治性和自愿性
      • iii. 分类
        • 包括学会、研究会、协会、基金会等
      • iv. 我国主要的社会卫生组织
        • 中华医学会
          • 医鉴办
        • 中华预防医学会
        • 中国医院协会
        • 中国医师协会
        • 中国红十字会
      • v. 社会卫生组织功能
        • 沟通桥梁功能
        • 政府决策智囊功能
          • 并非是我国重要决策机构
        • 促进社会公益
  • 第三节 卫生组织体系管理
    • I. 卫生组织体系结构设计基本原则
      • 大部制改革:采用“合并同类项”的原则，将一些职能相同相近的部门合并到一起，建立一个大部
      • 完整统一原则
      • 依法设置原则
      • 精简高效原则
      • 权责一致原则
      • 书
        • 以健康为中心原则
        • 落实政府责任原则
        • 规模适度原则
        • 协同与整合原则
    • II. 卫生组织绩效管理
      • i. 绩效
        • Performance:工作的业绩，成效 组织和员工通过其行为，以及知识，技术，能力的应用，对社会和机构预期目标的贡献程度
      • ii. 绩效管理
        • Performance management 各级管理者和员工为达到绩效目标开展的以提高绩效为目标的管理过程
      • iii. 卫生组织绩效管理的主要内容
        • 绩效计划
        • 绩效沟通
        • 绩效考核
        • 绩效改进
      • iv. 卫生组织激励措施
        • 激励(incentivization):组织管理重要手段，适用于对组织的管理和对组织内部岗位或员工的管理。
        • 经济激励
          • (monetary incentives)：利用经济的手段，将绩效结果与相关经济利益相联系，如按绩效支付 (pay for performance)
        • 非经济激励
          • (non-monetary incentives)：以非物质的手段，将绩效结果与非经济利益相联系，如评优、晋升、荣誉称号等
    • III. 卫生组织治理机构
      • 治理？ 从主体客体方式内容上与管理区别
      • i. 卫生组织治理的含义
        • （health organization governance）以监督与激励为核心内容，它不但研究如何通过治理结构（governance structure）的设计，实现对卫生组织管理者的监督与制衡机制, 也强调如何通过治理结构与治理机制来保证卫生组织决策的科学性与有效性, 从而实现保护和增进人群健康这一卫生事业发展的根本目标。
      • ii. 全球卫生治理体系
        • 全球卫生治理体系是一个非常复杂的系统，其中很多组织总部在日内瓦，比如世卫组织、联合国艾滋病规划署、全球疫苗免疫联盟等，这些组织之间也在展开越来越多的合作。 世卫组织发挥着核心角色，位于全球卫生治理体系的中心，承担协调功能；同时也是制定规则和标准的机构,比如针对食品和药品制定安全标准等。
      • iii. 卫生组织治理的目标
        • 调动管理者积极性
        • 强化卫生组织监管
        • 实现保护健康权益的目标
  • 第四节 卫生组织的变革与发展
    • （一）组织变革与发展 组织变革（organizational change） 是指组织根据外部环境和内部情况的变化，及时调整组织的内在结构，对组织结构中不适应的地方进行调整和修正，甚至对整个组织进行重新构架，以提高组织效能，适应客观发展需要的管理活动。 组织发展（organizational development） 是指运用行为科学的理论和方法，有计划、有系统地采取干预措施，对构成组织的各要素（人、技术、结构）进行系统的变革，以期开发组织的自我更新能力和提高组织的效率。
    • 卫生组织变革的动因
      • 政治环境变化 经济社会环境发展 医学技术进步 疾病谱改变 卫生服务需求提高 组织内部动力推动
    • 我国卫生组织的发展趋势
      • 政府主导进一步强化 多元化格局逐步形成 协同与整合服务成为主流 集团化运营逐步增多
• 第五章 卫生政策
  • 掌握： 公共政策的概念、卫生政策的特点与层次 熟悉： 卫生政策的过程 了解： 卫生政策结构和周期
  • 第一节 概述
    • I. 公共政策
      • i. 概念
        • 政策
          • 政治上的谋略或策略。即各种组织通过谋划来解决实际问题的手段和工具
        • 公共政策
          • （pubilc policy）：政府及其公共部门运用公共权力，在一定的政治背景下，通过科学民主决策的过程选择和制定的，为解决公共问题，维护和实现公共利益的政策。
          • 主要特征
            • 发生在社会公共领域、通过公共权力实现、协调公共利益、强调公共价值
          • 其他特征
            • 政治性、价值选择性、阶级性、层次性、合法性、普遍性、强制性
      • ii. 公共政策的层次/分类
        • 元政策
          • 总政策、总路线、总方针等，是政策体系中具有统摄性的政策（制定政策的政策），对其他政策起指导和规范的作用（规定其方向、价值、程序等），是其他政策的出发点和基本依据。 价值性元政策，如社会主义核心价值观 方向性元政策，如以经济建设为中心 程序性元政策，如民主集中制
        • 基本政策
          • 某一领域或方面发展所规定的的主要目标、任务和准则等，是元政策在某一领域或方面的延伸和具体化。比如，卫生、教育工作方针等
        • 具体政策
          • 为解决特定问题而制定；表现形式：计划、条例、法规、章程、说明、措施 办法、细则、项目等。
      • iii. 公共政策的要素
        • 公共政策主体：社会公共权威部门 公共政策客体：社会问题+社会群体 公共政策价值：利益、目标和效能等 公共政策资源与内容：费用、人力、权力、信息等 公共政策形式：法令、法规、条例、章程、决定、规划、计划、方案、措施等。（广义）
        • 主体
          • 政策主体：指直接或间接地参与政策制定过程中，对政策的规划、决策、执行和评估起到实际作用的具体的个人或组织。——采用利益相关分析法 从个体与群体关系角度：个体主体、团体主体 从政策制度内外关系角度：主导者或决策者、介入者、参与者 从政策运行的阶段：政策规划和制定主体，政策实施和执行主体，政策评估主体
        • 客体
          • 政策客体：政策客体是公共政策发挥作用时所指向的对象 政策制定与实施所要改变的状态：社会公共问题 政策直接作用的人与事：主要是处在社会不同层次、不同范围内的应由具体政策来规范、制约的社会成员（公共政策目标的群体或目标团体）与社会事件（政策的标的物） 政策所要调节的公众利益：公共政策所要解决的核心问题是利益矛盾，其可能发生在个人与个人之间、个人与群体之间、群体与群体之间、或政府与公众之间
        • 价值
          • 政策价值：公共政策活动的整个过程都是围绕着政策价值取向展开的。公共政策问题的形成需要政策主体通过其主观价值判断来诊断和确定。 公共政策根据其发挥效能的范围可分为： 政策的项目价值——效能局限在解决特定的问题，由政策客体的利益需求确定 政策的社会价值——效能扩展到整个社会，由社会整体系统衡量 政策的制度价值——效能深入社会根本制度和主流意识形态
        • 工具
          • 政策工具： 自愿性政策工具：指通过个人、家庭、社会组织或市场发挥作用，在自愿的基础上解决公共问题的手段、途径与方法。自愿性政策政府干预程度最低，主要包括家庭与社区、志愿者组织与私人市场等具体的工具形式。 强制性政策工具：借助国家或政府的权威及强制力，迫使目标群体及个人采取或不采取某种行为，来实施公共政策，解决社会公共问题。强制性政策工具主要包括管制、政府通过公共企业提供产品或服务，以及政府机构及其公务员直接向社会提供公共产品或服务的形式。 混合型工具：允许政府将最终决定权留给私人部门的同时，还可以不同程度地介入非政府部门的决定过程。政府干预的程度介于自愿性工具和强制性工具之间，主要包括信息发布与劝诫、补贴、产权拍卖与征税和用户收费等多种形式。
      • iv. 公共政策的功能
        • 导向功能。不仅包括观念和行为上的引导，而且还包括价值取向的引导。 调控功能。平衡和协调矛盾和冲突，满足社会各阶层和利益集团的需求，从而建立起社会秩序，达到社会的总体平衡。 分配功能。对社会公共利益进行分配是公共政策的本质特征。 管制功能。为了维持或巩固某种秩序或实现某种目标，常常会运用干预、制约、禁止等管制性政策工具。 服务功能。提供规范化、人性化、制度化的公共服务。
    • II. 卫生政策
      • i. 概念
        • （health policy）是卫生领域的公共政策，是政府为解决特定的卫生问题、实现一定的卫生工作目标而制定的各种工具的总和。卫生政策是各级卫生事业管理者引导卫生事业发展方向，调节卫生资源配置，协调相关群体利益和矛盾，实现卫生事业发展目标，推动社会发展的手段和途径。 卫生政策贯穿于卫生事业管理的全过程，其形成过程需要考虑现有资源的约束和选择合适的政策工具，尽可能地满足人们对医疗卫生服务的需要。
      • ii. 特殊性
        • 人本性——保障和促进人民健康 专业性——卫生服务的专业性、信息不对称 社会性——政府主导、多部门协作、全社会参与 复杂性——卫生服务领域的不确定性
      • iii. 卫生政策的层次和表现形式
        • 卫生政策的指导思想（卫生政策的元政策）：美—自由经济思想；英国—福利经济思想；泰国—全面健康；中国—健康中国建设理念：健康优先、全方位全周期保障人民健康…… 卫生工作方针和卫生发展战略 具体卫生政策
        • 卫生发展战略
          • 概念
            • 卫生发展战略（health development strategy）：是根据卫生事业发展和改善人民健康的需要，对关于卫生事业全局的、长远的、重大的问题进行全局性、规律性、层次性和决定性的谋划
          • 特征
            • 全局性 、长远性 、领导性、纲领性、适应性、前瞻性
          • 卫生发展战略的沿革
            • 1）国际卫生发展战略 1977年：2000年人人享有卫生保健 1978年：初级卫生保健 1995年：21世纪人人享有卫生保健策略 1998年：面向21世纪的初级卫生保健 2000年：联合国千年发展目标（2015实现） 2005年：全民健康覆盖 2007年：以初级卫生保健为基础的公平卫生战略 …… 2）中国卫生发展战略 80年代：2000年人人享有卫生保健 1997年：农村卫生、预防保健、中西医并重 2007年：人人享有基本医疗卫生服务，提高全民健康水平 2008年：健康中国2020 2016年以后：“健康中国战略”——健康中国2030 2019年：《关于实施健康中国行动的意见》、《健康中国行动（2019—2030年）》、《健康中国行动组织实施和考核方案》……
      • iv. 功能
        • 导向功能：卫生政策可以起到规范和引导卫生服务行为主体行为的功能 调控功能：由于卫生服务过程中存在不同利益群体之间的冲突或矛盾，因此需要通过卫生政策对各方利益关系进行调控 分配功能：政府具有参与社会再分配的功能，卫生政策是实现政府在卫生领域社会再分配功能的途径 促进创新功能
  • 第二节 卫生政策过程
    • 政策议程
      • 政策议程：社会公共问题进入政策决策主体的问题清单，成为政策主体特别关注并下决心要加以解决的公共政策问题的过程。问题——社会公共问题——政策问题——卫生政策问题 定义卫生政策问题、明确卫生系统的价值取向（核心目标） 健康状况——健康 满意度——反应性 财务风险的防范——分担疾病经济风险 分析问题产生的原因—诊断卫生问题的作用机制：筹资、支付、组织、规制、行为 ——世界银行
    • 政策规划
      • 当社会公共问题进入政府议事日程，公共政策过程就进入拟定备选方案的规划阶段。
    • 政策决策
      • 政策主体围绕一定的价值取向和目标，通过一定的程序进行竞争、协商、合作，确定政策行动最终方案的过程。
    • 政策执行
      • 政策操作者通过建立组织机构，运用各种政策资源，选择相应的政策工具，采取宣传、试验、实施、协调与监控等各种行动，将已合法化的公共政策付诸实践，从而实现政策既定目标的动态过程。
    • 政策评估
      • 政策评估：政策评估是人们依据一定的标准和方法，对公共政策方案规划、执行情况和政策效果及价值进行估计和评价的活动。
  • 第三节 卫生政策管理
    • I. 公共政策管理
      • 随着政策变迁速度增加和政策周期更加明显的趋势而形成的新的公共政策领域，主要关注公共政策的结构与周期等。
      • 目标
        • 通过理顺政策之间的关系，保障政策的整体性、系统性、协调性，提高政策效能
    • II. 政策结构
      • 政策结构是指政策管理者依据一定的原则，将一定时空范围内的众多政策组合起来，形成有利于政策规划、决策、实施和评估的政策群落。 公共政策结构主要有两大类型 政策领域结构——社会领域 政策形式结构
      • 政策领域结构
      • 政策形式结构
        • 政策形式结构：指政策管理者根据一定时期，一定范围政策活动的总体目标，将不同领域、不同内容的政策按一定的模式组合而成的政策群落。 政策形式结构考虑多个政策同时运行时，政策间的上下关系、左右关系和前后关系。 分类：根据政策间的关系可分为政策的塔式结构模式、树状结构模式、链状结构模式和网络结构模式等
        • 分类
          • 塔式结构模式：当政策单元中的具体政策及政策单元之间呈现等级关系时，政策结构就呈现塔式结构模式。国家-省级-市州级-区县级 树状结构模式：公共政策之间具有原生和派生关系，由这些关系组织起来的政策系统就是树状结构。新医改基本原则“保基本、强基层、建机制”——4大领域 链状结构模式：政策之间依次相依，环环相扣，就构成了政策的链状结构。链状结构上先行政策和后续政策之间具有承接性的联系。公立医院改革：组织机构变革——治理结构、补偿机构和支付方式改革——绩效改革 网状结构模式是以上多种模式的综合。
    • III. 卫生政策周期
      • 公共政策周期
        • 公共政策周期 单项政策周期：政策问题（要素）周期 政策集群的周期：计划经济模式—社会主义市场经济模式——协调、持续、和谐等政策周期/阶段； 政策集群周期的转换方式：主导性政策转移、部分政策的终止和创立新政策等
        • 政策周期
          • 政策主体、政策客体及其与政策环境的相互联系和相互作用，使得政策系统呈现一个动态的运行过程

中心主题

• 第三章 卫生规划
  • 掌握 卫生规划的原则 掌握 卫生规划评价的主要内容 熟悉 区域卫生规划研制步骤
  • 第一节 卫生规划的基本概念
    • I. 规划工作与规划
      • 规划工作
        • （planning）是为了达到特定目的或目标而建立一整套有效分配资源的综合协调机制的过程。
      • 规划
        • （plan）是规划工作的一种实体化产品，是一种规范化或法律化的文件，是达到某个特定目的目标的蓝图。
    • II. 卫生规划
      • （health planning）是一个过程。在这一过程中，规划者评价特定地理区域内或特定人群的卫生服务需要，确定如何通过分配现存或预期可控资源，以一种最有效的方式去满足这些健康需要。
    • III. 卫生规划的意义
      • 1. 明确发展方向
      • 2. 为控制活动提供标杆
      • 3. 统筹卫生资源配置，协调各类卫生活动
      • 4. 统一思想，促进工作协调
    • IV. 卫生规划的特点
      • 1. 疾病的多样性
      • 2. 医疗方法的不确定性和多重选择性
      • 3. 技术和劳力密集性服务
      • 4. 包含情感、心理、伦理等内容
      • 5. 人们的自我保健意识
      • 6. 卫生服务机构的多目标性
      • 7. 卫生服务网络的复杂性
    • V. 卫生规划的原则
      • 1. 目标原则
        • 构建卫生活动和卫生事业发展的目标
      • 2. 过程原则
        • 卫生规划也是个过程，随环境变化需对其修正
      • 3. 协调原则
        • 制定规划的过程更多是一个协调有关各方利益和诉求的过程。
      • 4. 系统性原则
        • 系统性
      • 5. 可持续性原则
        • 可持续发展
  • 第二节 卫生规划过程
    • I. 规划模型
      • 外部因素
      • 内部因素
      • 要求达到的目标 目前所处的状态
        • →规划工作需要解决的差距→规划
    • II. 规划步骤
      • i. 背景分析
        • A. 卫生服务需要
          • 是依据人们的实际健康状况与理想健康水平之间存在差距而提出的对医疗、预防、保健、康复等服务的客观需要（尽可能保持或变得更健康所应获得卫生服务量 ）。包括个人认识到的需要，专业人员判定的需要（有时一致，有时不一致） 影响因素：人口数量、人口组成、医疗质量、预防保健、文化教育、气候地理条件、居住地点和条件、婚姻、行为心理因素
          • 卫生服务需要量的指标
            • 年患病人次数= 两周患病率*26*总人口 年需要住院人次数=年需要住院率*总人口 • 需要类型指标： 两周患病疾病构成比等 住院疾病构成 • 通常通过调查获得这一类的指标
        • B. 卫生服务需求
          • 个人需求：是指一个人在一定时间内、在各种可能的价格水平下将购买的某种卫生服务数量，其实现类型及数量取决于消费者相对于价格、保障状况的收入水平（预算约束 )、卫生服务的效果和个人或家庭的消费目标和偏好 市场需求：卫生服务的市场需求表示在某一特定市场、在一定时间内、在各种可能的价格水平下所有消费者将购买的某种卫生服务数量，它是个人需求的总和 影响卫生服务需求的因素： ①一般经济学因素 ②健康状况 ③供给状况 ④医疗保障制度 ⑤时间 ⑥供给者的双重身份
          • 卫生服务需求量的测量
            • 年就诊人次数=两周就诊率*26*总人口 年住院天数=住院率*总人口*平均住院天数 • 卫生服务需求类型的测量 门诊服务：两周就诊疾病构成 住院服务：病种住院率、病种住院天数 通常通过调查获得这一类的指标
        • C. 卫生服务供给
          • 是指卫生服务的提供者在一定时间内，一定价格水平下，愿意且能够提供的商品或服务的数量 具备两个条件：①有提供卫生服务的愿望；②有提供卫生服务的能力 影响因素： ①社会经济发展水平 ②卫生服务价格 ③卫生服务成本 ④卫生服务需求水平 ⑤卫生资源 ⑥卫生服务技术水平
        • D. 卫生服务利用
          • 是卫生服务需要和供给相互作用的结果，是综合描述卫生服务系统工作的客观指标 是评价卫生服务社会效益和经济效益的常用手段，包括医疗服务利用、保健服务利用和康复服务利用 常用门诊服务利用指标： 两周就诊率、两周就诊人次数、人均年就诊次数、患者就诊率及患者未就诊率 常用住院服务利用指标： 住院率，平均住院天数及未住院率
        • E. 卫生资源配置总体原则
          • 在总量、结构、层次分布上 首先，区域卫生服务总供给和总需求达到相对平衡 然后，卫生资源实现最佳组合，以较少的投入获得最好的效果
      • ii. 拟定目标
        • A. 目标
          • 是指期望的成果，每一个规划都应该有明确的目标
        • B. 设定目标遵循自上而下的过程
          • 组织管理者设定总目标，然后将总目标分解成子目标落实到组织的各个层次上。但是往往会导致分解过程的扭曲，所以对目标的界定非常重要
        • C. 目标要求
          • What—预先决定做什么 Who—何人做 Where—何地做 When—确定何时做 How many ,how much—如何做
      • iii. 修正目标
        • 通过环境分析和资源分析,对规划目标实现的可能性进行再评价,如果目标不实事求是,则需要修正；如果不需要改变规划方向，应着手制定相应的策略
        • A. 分析环境
          • /环境扫描：回顾性和前瞻性分析社会、文化、经济、政治、地理、人们生活方式、疾病分布等——发现问题、机会挑战，确定规划重点
        • B. 分析资源
          • 卫生系统内外/当前以及潜在的人力、物力、财力、技术信息、社会评价等。
        • C. SWOT分析
          • SWOT分析法（SWOT analysis）即强弱机威综合分析法，也称为态势分析法，又称道斯矩阵。 优势（strengths）：是组织机构的内部因素 劣势（weakness）：组织机构的内部因素 机会（opportunities）：是组织机构的外部因素 威胁（threats）：组织机构的外部因素 SWOT分析方法的主要步骤：包括环境分析、确认影响研究对象的所有外部因素、预测和评估未来外部因素的变化、检视内部的强势和弱势、根据资源组合情况确认关键能力和关键限制、利用SWOT分析构造研拟可行策略并绘制SWOT分析位图、进行策略选择，制订行动计划。
      • iv. 制定战略
        • 目标能够持续地得以实现，需要借助于对战略的把握 制定战略是在充分考虑目标和组织内、外环境的基础上，制定多种战略，并从中选择最优战略 制定战略的过程包括多种战略的研制和在多种战略中择优两方面 根据战略的最终目的分类：稳定性战略（传染病防治）、增长性战略（慢病防治）、收缩性战略（寄生虫类防治）
      • v. 实施战略
        • 实施战略的过程，实质上是编制实施计划，并将实施计划付诸实践的过程 通过制订实施计划，可以明确某一活动在哪一级、由什么机构、用什么资源、在何时、何地、用何方法来完成 在制订实施计划时，注意以下四点： 1.各部门协作关系 制订综合性疾病控制计划，需要各部门内外协作，即纵横协调机制的保证。 2.完成规划活动的人员 落实完成规划活动所需要的人员。应制订相应的所需人员的培训计划，包括职前培训和继续教育，以及调整医学院校的计划。 3.经费支持 任何战略都需要资源作为贯彻落实的基础，需要预算。预算是一种将资源分配给特定活动的数字性计划。 4.时间进度 规划战略实施的一个重要方面是制定一个适宜的时间表。常用的一种方法是甘特图 甘特图：甘特图（Gantt chart ）又叫横道图、条状图(bar chart)。它是以图示的方式，通过活动列表和时间刻度形象地表示出任何特定项目的活动顺序与持续时间
  • 第三节 卫生规划评价
    • I. 评价
      • evaluation）：是用系统化的研究方法对正在进行或已完成项目、方案或政策及其设计、实施和结果进行的一种尽可能系统的、客观的估量，用于确定规划项目的适宜程度、确切程度、进度、效率、效果及其影响
    • II. 评价的目的
      • ①判断规划达到预期目标的程度 ②计划实施结果的比较 ③完善管理过程
    • III. 主要内容
      • 适宜度评价
        • i. 适合程度评价
          • 该类型的评价一般放在规划实施之前，目的是论证规划的适宜性和可行性 ①公众的客观需要 ②当前社会、经济、政治、文化发展水平 ③当前卫生政策或其他卫生规划 ④规划目标与规划的各项活动的关系 ⑤在社会范围内的可行性 ⑥所需资源的供给
        • ii. 足够程度评价
          • 指在环境和资源分析中明确的重大问题和障碍，在规划制订过程中是否给予了足够的重视； 相应方案能在多大程度上解决或缓解这些重大问题和障碍； 以及各项具体实施计划制订得是否妥当，有无疏漏
        • iii. 进度评价
          • 目的：督促各项活动按计划完成 督促方法主要是比较各项活动的现状同原订时间计划之间的差异，分析提前或延期的原因，提出推广或整改意见及措施
      • 结果评价
        • i. 效率评价
          • 效率评价是对花费的精力和使用的资源所取得的成果进行分析，以回答“是可否运用更好、更经济的方式取得这些成果？”这一问题。 本质：产出与投入的比 成本-效益分析 成本-效果分析 成本-效用分析
        • ii. 效果评价
          • 效果：是指规划执行后解决某一卫生问题或改善不良卫生状况取得的预期成果 效果评价主要分析各项目标的达到程度，进而分析目标或指标没有达到的原因，检查采取的纠正行动是否适合
        • iii. 效益评价
          • 效益：是指规划执行后可以用货币来衡量的产出。（货币产出评价） 例如，实施脑卒中预防控制规划之后，目标人群的医疗费用负担减轻了多少？
        • iv. 影响评价
          • 影响是指因为规划执行带来的，在既定规划目标之外的，对卫生和有关的社会经济发展的作用 影响评价主要回答以下问题： ①事先预测的影响是否出现？ ②有无未预测到的影响出现？ ③ 这类出现的影响是正面效应还是负面效应？ ④出现的影响是否会长期持续？ ⑤有无专门的方法、方案消除此类影响？
  • 第四节 区域卫生规划
    • I. 概念/意义
      • 区域卫生规划，是在一个特定的区域范围内，根据其经济发展、人口结构、地理环境、卫生与疾病状况、不同人群需求等多方面因素，来确定区域卫生发展方向、发展模式与发展目标，合理配置卫生资源，合理布局不同层次、不同功能、不同规模的卫生机构，使卫生总供给与总需求基本平衡，形成区域卫生的整体发展
    • II. 特点
      • 1. 针对特定区域——市州级以上
      • 2. 核心是优化配置卫生资源
      • 3. 涉及社会各部门
      • 4. 属于战略规划
    • III. 研制步骤
      • i. 区域卫生事业发展的形势分析和战略定位
        • 区域卫生规划研究的首要任务，是在分析社会环境变化和要求的基础上，寻求适应社会发展需要，并与社会协调的卫生事业发展途径 通过形势分析，确定： ①当地卫生系统在社会系统中的结构和功能定位 ②当地卫生系统功能和结构的调整任务 ③体系之间的协调 ④各体系的管理职能、机构配布、质量效益等
      • ii. 建立能反映战略定位的卫生事业发展目标及相应的指标体系
        • 指标体系的建立，应围绕卫生服务体系、医疗保障体系、监督执法体系、科研教育体系和卫生产业体系等五大体系展开，以卫生服务体系为重点 四阶段论证： ①论证指标体系的有效性和合理性 ②论证指标体系的客观性、灵敏性和特异性 ③对指标体系进行综合评价 ④论证指标体系的可操作性
      • iii. 目标差距分析
        • 六个纬度： ①专家咨询结果 ②世界相同经济水平地区的指标值 ③国内同类地区指标值和规划目标 ④当地人民政府社会与经济发展规划 ⑤根据以往情况得出的指标值自然发展趋势 ⑥文献报道的关于指标值的论述及观点
      • iv. 确定区域卫生发展的战略重点
        • 1.确定卫生事业发展目标的逻辑关系 在澄清、界定目标的性质和内涵后，遵循结构-过程-结果的管理学思想，将拟定的各个发展目标归类到结构、过程、结果模块 2.确定目标的优先顺序和战略重点 目标的优先顺序一旦被确定，就意味着区域卫生规划的战略重点被明确下来
      • v. 区域卫生规划战略重点的政策策略研究
        • 从横向来看，遵循紧迫、可行原则制定短期、中期和远期的研究重点和工作目标。 从纵向来看，一般进行2种模式的研究： ①直接指向规划目标的宏观战略思路研究 ②实施宏观战略思路的逻辑步骤和阶段目标研究
  • 第五节 区域卫生资源配置基本内容与方法
    • I. 区域卫生资源规划基本内容与方法
      • 基本内容
        • 卫生机构配置 医院床位配置 医疗机构医师配置 预防保健专业医师配置 大型医疗卫生设备配置 卫生经费的配置……
      • 配置方法
        • 详见第八章 卫生人力资源管理 p141
        • 计划配置方式
        • 市场配置方式
        • 计划与市场配置相结合方式
    • II. 卫生人力规划
      • 卫生人力资源
        • health human resource，也称卫生人力 是指在各类卫生机构中从事和提供卫生服务相关的一切人员，主要指各类卫生技术人员，也包括卫生行政管理人员及后勤支持人员
      • 预测卫生人力需求量
        • 常用研究方法：卫生人力需求法、卫生人力与人口比值法、任务分析法等经验预测法，趋势外推法和多元回归等统计分析方法。
        • 预测卫生人力需求量的常用方法
          • 卫生需要法
            • 1、卫生需要法：建立在人群生物学和专家咨询意见基础上，根据人群卫生服务需要量和卫生人力的生产效率来预测的方法。符合医学伦理学，但操作难度大。 计算公式：未来卫生人力需求量= P-目标年期间人口数 C-平均一年内每人患病次数 V-一年内平均每位病人需要得到卫生服务的次数 T-平均每次卫生服务需要卫生人力花费的时间 W-一年内每名卫生人力提供卫生服务的总时间
          • 卫生服务需求法
            • 2、卫生服务需求法：建立在人群生物学和人群实际需求基础上进行预测的方法。 计算公式：未来卫生人力需求量= P-目标年期间人口数 C-平均一年内每人患病次数 R-一年内平均每位病人实际得到卫生服务的次数 T-平均每次卫生服务需要卫生人力花费的时间 W-一年内每名卫生人力提供卫生服务的总时间
          • 服务目标法
            • 根据国家社会体制、经济发展水平、人群对卫生服务的需求以及卫生发展水平，由决策者和专家来确定服务目标，即提供人群的卫生服务数量和质量，然后预测卫生人力需求量。 计算公式：未来某类专业卫生人力需求量= P-目标年期间人口数 V-服务量标准[次/（人▪年）] α-某类专业卫生人力提供服务的比例 Q-某类专业卫生人力年标准产出量
          • 卫生人力/人口比值法
            • 国际应用比较广泛，重点在于确定合理的卫生人力/人口比值。 计算公式：未来卫生人力需求量= 人力/人口比×目标年人口数
          • 标准工时法
            • 5、标准工时法：适用于公共卫生、预防保健等专业卫生服务需求量预测。 具体步骤：1）根据国家规定和卫生工作条例，确定各项服务内容和服务量 2）各类卫生技术人员完成每项服务需要花费的工时 3）每一类卫生技术人员年均提供的有效工时 计算公式：未来某类专业卫生人力需求量= N-某项服务的对象数 I-规范完成率 B-标准基本工时 H-1+路途时间系数 P-1 ÷路途时间系数 Y-某类卫生技术人员年人均提供的有效工时 路途时间系数：综合考虑卫生人员所花费的平均路途时间基础上，需要额外增加的卫生人员倍数。
          • 工作任务分析法
            • 即工作分析法，是人力资源开发与管理最基本的方法，也是人力资源规划的基本方法。 基本内容：1）工作描述：确定工作的基本特征，具体说明工作的物质特点和环境特点，主要解决工作的内容与特征、工作责任与权力、工作目的与结果、工作标准与要求、工作时间与地点、工作岗位与条件、工作流程与规范等。 2）任职说明书：找出工作对任职人力的各种要求，比如生理、心理、知识、技能要求等。
      • 估计卫生人力供给量
        • 卫生人力供给量：指根据卫生人力产出、损失和使用，在一定时间里，卫生人力资源真正可获得的量及特征。 影响因素：人力增加（流入）；人力损失（流出） 预测方法：1）寿命表法：计算卫生人力损耗是使用工作寿命表来完成。工作寿命表可以计算由于各种原因（非正常死亡、提高退休、调离或病残等）离开工作岗位的人力数量，从而为计算损耗提高确切的基础，但资料获得比较困难。 2）队列（定群）研究法：通过对过去毕业生群组的纵向追踪来计算损耗率。 3）计算每年的损失率：根据逐年累计的资料，推算由于各种因素引起的每年损失率。 4）根据变动率预测卫生人力供给量：根据历史的流入、流出规律，计算变动率。 变动率=
      • 估计供需差距与确定规划目标
        • 解决供需差距的方法 供给方面：改变卫生人员数量和提供服务的时间：增加人员的补充或减少流失 需求方面：改变卫生人员的产出量、工作效率、工作效果；人群对服务的利用率、范围及可及性等
• 第七章 卫生资源管理
  • 掌握 卫生资源的概念、基本特征，卫生资源管理的概念与主要内容 掌握 卫生资金管理的概念、目标、主要内容，卫生筹资水平的评价 熟悉 卫生物力资源管理的概念、主要内容与作用 熟悉 卫生信息管理的概念与主要内容 了解 卫生技术的安全性与有效性评价
  • 第一节 概述
    • I. 卫生资源概念及其基本特征
      • i. 资源和卫生资源的概念
        • 资源
          • （resources） 在一定的社会历史条件下存在的，能够满足人类需要、并可以为人类开发利用，在社会政治、经济、文化活动中由人类劳动而创造出财富的各种要素的总和
        • 卫生资源
          • （health resource） 指从事医疗卫生服务的各类资源的总和
      • ii. 卫生资源的类型
        • 按自然属性：包括卫生机构、床位、人力、设备、费用、药品、知识、信息和技术等； 按时序分为存量和增量两类： 存量是指以前所拥有的卫生资源 增量是指即将拥有的卫生资源补充量 衡量指标：一个国家或地区拥有的卫生机构数、床位数、卫生人员数、卫生经费数及卫生经费占国民生产总值的百分比等，是衡量一个国家或地区卫生状况的重要指标。
        • 1. 卫生人力资源
          • 卫生资源中最重要的资源，对其发展起决定性作用
        • 2. 卫生物力资源
          • 卫生机构从事卫生活动的物质保证
        • 3. 卫生财力资源
          • 卫生事业发展的经济保证，以货币形式表示
        • 4. 卫生技术资源
          • 推动卫生事业发展的技术保证，必须高度重视
        • 5. 卫生信息资源
          • 充分准确的信息资源是有效提供卫生服务的重要前提，是卫生事业制定计划和决策的重要依据，也是协调经营活动有效手段
      • iii. 卫生资源的基本特征
        • 有限性
          • 卫生资源是一种稀缺资源
        • 选择性
          • 卫生资源有各种不同的用途
        • 多样性
          • 卫生资源可以用于医疗、预防、保健、康复、医学教育与科研等多方面
    • II. 卫生资源管理的概念和内容
      • i. 概念
        • (health resource management) 指根据国家政策法规和社会对不同层次医疗卫生服务的需要和需求，对卫生资源进行规划、合理配置与调控，并对卫生资源的使用情况进行监督、指导的管理活动
      • ii. 内容
        • 规模管理——聚集程度、合理规模、制约因素等 布局管理——可及性、层级与地区布局等 结构管理——城市与农村、医疗与预防、医药资源结构
    • III. 卫生资源管理的原则
      • i. 遵从党和国家各项卫生工作方针政策，最大限度满足人民群众的医疗卫生需求
      • ii. 合理配置与使用资源，功能互补，为各类卫生资源创造公平的竞争环境
      • iii. 优化配置卫生资源，尽可能资源共享，提高经济效益
      • iv. 分级分类管理，各尽其责
      • v. 强化宏观调控与监督，建立健全各类有效的行政监督和执法监督体制
    • IV. 卫生资源管理中注意处理的问题
      • i. 宏观环境与微观管理的关系
      • ii. 存量与增量的关系
        • A. 卫生资源配置分类
          • a. 卫生资源的存量调整
            • 一般情况下，卫生资源配应首先考虑资源的存量配置，再考虑资源的增量配置！
            • 首先考虑
          • b. 卫生资源的增量配置
            • 卫生资源的初配置，如当年投入的卫生经费、计划购进的新诊疗设备、计划新建房屋、计划引进的卫生人力和技术等
        • B. 卫生资源配置依据
          • a. 根据需要配置卫生资源 （保证公平性）
            • 估计资源量>实际利用量：资源过剩 估计资源量<实际利用量：资源短缺，排队等候
          • b. 根据需求配置卫生资源（保证效率）
            • 容易出现不公平（Equity）问题
          • c. 效率（Efficiency）与公平的选择和/或平衡
            • 提高效率的前提下，强调公平
        • C. 卫生资源配置的综合评价
          • a. 综合评价
            • 根据居民卫生服务需要量、区域卫生资源的拥有量和卫生资源的利用三种的综合评价，并提出不同的配置措施。
          • b. 资源供需平衡
            • 调整不合理存量、优化配置增量（薄弱领域）
          • c. 资源短缺型
            • 优化增量配置、调整不合理存量、提高资源利用率等
          • d. 资源过剩型
            • 控制总量、调整存量、提高利用率、发展薄弱环节等
      • iii. 公平与效率的关系
  • 第二节 卫生资金管理
    • I. 卫生资金管理概述
      • i. 概念
        • 指一个国家或地区围绕既定的政策目标，遵循卫生资金运动规律，采取一系列管理手段与方法,针对卫生资金的筹集、分配和监管等各个环节所开展的具体管理活动
        • 卫生资金运动规律
          • 来源，筹集方式，支付方式，补偿方式
      • ii. 卫生资金管理的目标
        • A. 卫生筹资的可持续性
          • 筹资可持续性
            • 经济发展、卫生服务成本、人群可负担水平有关——适宜的筹资方式和机制
          • 政策可持续性
            • 政治因素决定了财政支出的比例以及投入方式
          • 组织管理可持续性
            • 科学的组织管理体系/水平——减少浪费、提高效率
        • B. 风险分担
          • 不同健康风险人群 不同的支付能力人群之间 不同年龄人群之间
          • 产生经济和健康双重风险
        • C. 公平
          • a. 公平本质
            • 1. 水平公平
              • 同样情况同等待遇
            • 2. 垂直公平
              • 不同情况不同待遇
          • b. 健康领域具体要求
            • 1. 健康公平
              • 机会相等
            • 2. 卫生服务利用公平
              • 根据卫生服务需要利用
            • 3. 卫生筹资公平
              • 根据经济收入筹资
              • 累进制＞等比例制＞等额制
                • 职工医保:等比例制 累进制最公平，收入越高所缴越高
            • 4. 政府卫生补助分配公平
              • 向低收入者倾斜
        • D. 效率
          • 本质
            • 效率是指在特定时间内，组织的各种投入与产出之间的比率关系。
          • 分类
            • 配置效率
              • （结构/外部/宏观效率）：指组织所提供的产品或服务是否能够满足利害关系人的不同偏好。
            • 生产效率
              • 生产或者提供服务的平均成本
        • E. 费用控制
          • 个人/社会可负担性（风险保护程度） 可负担性 =（支出/收入）≤ T 个人可负担性：T = “灾难性医疗支出” （WHO：T=40%可支配收入） 社会可负担性： ＞T 影响到非卫生支出减少 （Chernew, Hirth, Cutler, 2003）
        • F. 质量
          • 技术质量与服务质量 卫生服务中质量决定生命 成本压缩质量下降 保证质量前提下做好卫生
      • iii. 卫生资金管理主要内容
        • A. 卫生资金筹集——流入
        • B. 卫生资金分配——分配
        • C. 卫生资金监管——支出
    • II. 卫生资金筹集
      • i. 概念
        • 指卫生资金的筹集，包括卫生资金筹集的渠道、数量和结构等
      • ii. 常用指标
        • 总量分析指标
          • 卫生总费用（或卫生筹资总额）；人均卫生总费用；卫生总费用占GDP的百分比
        • 结构分析指标
          • 政府/社会/个人卫生支出占卫生总费用比例；政府卫生支出占财政支出百分比；卫生总费用机构和使用流向；城乡卫生费用……
        • 变化趋势分析指标
          • 卫生总费用增长速度；卫生总费用平均增长速度；卫生消费弹性系数……
      • iii. 方式
        • A. 现金支付
          • 患者直接支付 可能引发灾难性卫生支出，因病致贫
        • B. 社区筹资
          • 社区中家庭互助型筹资
        • C. 商业医疗保险
          • 消费者自愿选择 美国以此为主
        • D. 社会医疗保险
          • 政府强制雇主和雇员按一定比例缴纳 政府酌情补贴 德国俾斯麦建立
        • E. 政府筹资
          • 普通税收，通货膨胀，卫生专项税等 英国为代表
    • III. 卫生资金分配
      • i. 概念
        • 指一个国家或地区为了提高卫生资金使用效率，通过优化卫生资金分配结构，选择最适宜的卫生资金投入方式和支付方式，将从全社会筹集到的卫生资金在各区域、各级各类医疗卫生机构、各类医疗卫生服务、各类患者之间进行分配的过程
      • ii. 分配结构
        • 地域结构
          • 城乡等区域结构——增加公平
        • 机构/部门结构
          • 医疗与预防保健部门（医疗机构、公共卫生机构、药品零售机构、其他机构）——提高效率
        • 层级结构
          • 大部分流入到大医院 基层与非基层医疗卫生机构——提高效率
        • 人群结构
          • 高低收入人群、弱势群体等——强调弱势人群的受益/增加公平
      • iii. 卫生资金分配原则
        • 成本-效益原则 主要卫生问题优先原则 向预防保健和农村基层倾斜原则 与当地社会经济发展水平相适应的原则 供需方兼顾的分配原则
      • iv. 卫生资金的分配范围与标准
        • 没有绝对统一标准 2016年《关于公立医院补助资金管理暂行办法》、《关于公共卫生服务补助资金管理暂行办法》等
    • IV. 卫生资金监管
      • i. 概念
        • 指政府及相关部门对卫生系统资金的运行进行事前、事中、事后全过程的监督、管理活动 卫生资金监管仅指对财政预算资金的监管，即政府财政支出监管
      • ii. 预算管理方式
        • 全额预算管理 差额预算管理 自收自支预算管理
      • iii. 预算管理程序
        • A. 预算编制
          • 增量预算
            • 月末突击用钱，以免下月政府拨款减少
            • 累积
            • 更常用，较简易
          • 零基预算
            • 要求高，复杂
        • B. 预算审批
          • 部门编制
          • 逐级上报
          • 政府审批
        • C. 预算执行
  • 第三节 卫生物力资源管理
    • I. 卫生物力资源管理概述
      • 概念
        • （health material resource management) 指政府及卫生行政部门对卫生系统物力资源的管理和控制过程，具体包括对自然资源的开发、利用和物质资料的分配、流通、供应等
      • 主要内容
        • 设备管理：显著专业特征的物质和装置的统称。 物资管理：低值易耗品、药品和相关卫生材料等。 卫生建筑规划管理：三区两通道管理
      • 作用
        • 提高卫生服务质量，更好地满足人们的需求 有效利用现有物力资源，提高设备利用率 推动科技进步，促进新技术的应用
    • II. 卫生建筑规划管理（自学）
      • 卫生建筑规划管理（health architectural planning)
        • 卫生建筑规划管理包括卫生建筑规划编制管理、卫生建筑规划审批管理和卫生建筑规划实施管理
      • 卫生建筑规划的基本内容
        • 基本要求：对称性、均好性（方便大多数人群）、交流性（空间环境）、流畅性、环保性 规划的人性化：室外空间尺度、以人为本、由内而外的设计观念、营造家的氛围
    • III. 卫生设备管理
      • 卫生设备管理
        • 指卫生组织管理者根据一定的程序、方法、原则，对卫生设备与物资在整个生命周期加以规划配置、指导协调、控制和监督，同时采用各种技术手段保证设备与物质安全，有效地为人民群众服务，达到良好的社会和经济效益 分类：常规医用设备与大型医用设备两类
      • 卫生设备管理的内容
        • 物质运动形成的管理（技术），包括卫生设备的购置、安装、调试、使用、维修等方面的管理 价值运动所形成的管理（经济），包括卫生设备购置的资金来源、经费预算、财务管理和经济效益等方面的管理
      • 卫生设备管理的原则
        • 坚持以病人切实利益为本 统筹协调发展 阶梯配置，促进共享 严格准入，规范应用
      • 卫生设备的配置方法
        • 需要理论配置方法 需求理论配置方法 效率理论配置方法 阶梯化配置与区域统筹方法
      • 卫生设备的审批、准入与配置
        • 卫生设备的审批 卫生设备的准入：技术评估、阶梯配置选型 卫生设备的配置：全面集中招标采购、属地化管理、大型设备实行配置规划和配置证制度。
  • 第四节 卫生信息资源管理
    • I. 概念
      • 卫生信息
        • （health information) 指卫生工作领域和与卫生工作密切相关的社会生活领域一切活动的指令、情报、数据、信号、消息和知识的总称，它反映卫生工作的过程、状态变化及其特征
      • 卫生信息资源
        • （health information resource) 有动态和静态之分。 动态卫生信息资源涵盖卫生领域内所有的数据收集、存储、分析、表达和交流各个过程，包括卫生信息网络、卫生信息系统、文献资源和事实性科学数据以及基础信息资源等； 静态卫生信息资源指除包括所有卫生信息内容本身，还包括与之相联系的卫生信息设备、人员、系统和网络等
    • II. 卫生信息资源的分类
      • 根据信息来源分类
        • 可分为内部信息和外部信息
      • 根据储存信息的载体分类
        • 可分为文献信息和非文献信息
      • 根据信息产生、使用范围分类
        • 可分为卫生管理信息和卫生科技信息
    • III. 卫生信息资源管理的作用
      • 卫生信息资源管理
        • （health information resource management） 指通过对卫生领域信息活动的各种相关因素进行科学的计划、组织、控制和协调，利用信息技术和卫生信息系统采集、整合、分析个人和公共卫生相关数据，为决策分析提供信息支持，实现卫生信息资源合理开发与有效利用
      • 卫生信息资源管理的作用
        • 为卫生政策制定提供依据 促进卫生规划实施和卫生资源的优化配置 促进医疗卫生业务流程优化和卫生管理方式变革 提高医疗卫生服务质量，增加居民满意度 促进医疗卫生科技事业发展
    • IV. 主要内容
      • 卫生信息政策法规 卫生信息资源规划 卫生信息组织机构 卫生信息安全 卫生信息标准 卫生信息服务
  • 第五节 卫生技术资源管理
    • I. 卫生技术与卫生技术管理的概念
      • 卫生技术
        • （health technology） 指用于卫生保健与医疗服务系统的特定知识体系，它包括药物、医疗器械、卫生材料、医疗方案、技术程序、后勤支持系统和行政管理组织，或泛指一切用于疾病预防、筛查、诊断、治疗、康复及促进健康、延长生存期和提高生命质量的技术手段
      • 卫生技术资源管理
        • （health technology resource management） 指根据国家政策法规和社会对卫生技术的需要和需求，对卫生技术的研发、准入、应用、更新和淘汰等生命周期进行监督、指导、调控与评估的管理活动。
    • II. 卫生技术资源准入管理
      • 卫生技术准入的概念
        • 卫生技术准入（health technology admittance）是依据卫生技术评估建立的一项重要的医药卫生行业管理制度，是由政府主管部门作出的采用、推广、使用、停止使用或禁止使用的规定或命令。
      • 卫生技术准入管理的概念
        • 卫生技术准入管理（health technology admittance management）是政府主管部门对卫生保健领域和医疗服务系统的卫生技术从技术的特性、临床安全性和有效性等方面进行全面的系统评价和预测，包括药物、器械设备、医疗方案、技术程序、后勤支持系统和行政管理组织，决定其是否进入临床应用的管理活动。 政府主管部门：市场监督管理局、卫健委、发改委、卫生技术评价机构等 技术准入的三个层次：卫生技术本身的准入：有效性、安全性、经济性和社会适应性等 开展技术主体的准入：医疗机构、技术人员的主体资格 接受技术的客体的准入：适应症和禁忌证
    • III. 卫生技术评估
      • 卫生技术评估的概念
        • 卫生技术评估（health technology assessment，HTA）是一种政策研究的综合形式，用来考察卫生技术应用的短期与长期社会效应，并对间接或滞后的社会影响进行系统研究，为政策制定者提供如何作出适宜技术选择的决策信息
      • 卫生技术评估的内容
        • 有效性评价 安全性评价 成本-效益和效果评价（经济学） 社会影响评估（伦理学等）
      • 卫生技术评估的意义与作用
        • 通过卫生技术评估，陈旧并落后的技术得以淘汰 通过卫生技术评估，新兴的、有前景的技术得以扶持 在预防医学领域中,卫生技术评估显示出重要价值
      • 卫生技术安全性与有效评价
        • 卫生技术安全性
          • （health technology security）指在特定使用条件下，特定人群中患有特定疾病的个体接受某项卫生技术服务后，发生不良反应或意外损害的概率及严重程度。如果一项技术的使用，其风险可以被病人、医生以及相关决策者所接受，则该技术就可认为是安全的
        • 卫生技术有效性
          • （health technology effectiveness）指卫生技术在应用时改善患者健康状况的能力，包括效力和效果。效力是指在理想情况下将卫生技术应用于某一特定的健康问题，如精心设计和管理的随机对照试验，选择受试对象的标准非常严格并在条件极好的研究中心开展研究

中心主题

• 第九章 医疗服务管理
  • 掌握：医疗服务管理的概念、性质和原则；医疗卫生行业准入管理主要内容；医疗服务质量的含义和构成；医疗安全的含义及医疗安全管理的主要内容 熟悉：医疗服务的概念和特征；医疗服务质量管理的主要内容；医疗服务质量评价的主要内容；医院感染控制的主要内容。 了解：医疗服务质量的监管部门及其职能
  • 第一节 概述
    • I. 医疗服务
      • 医疗服务（medical service）是各级各类医疗机构及其医务人员运用各种卫生资源为社会公众提供的诊断、治疗、康复等服务的总称。 主体：各级各类医疗机构及其医务人员 客体：广大社会公众 目的：保障群众健康，提高劳动者生产能力，促进生产力发展
      • 医疗服务的特征
        • （二）医疗服务的特征 无形性 不可分离性 不可储存性 公益性和伦理性 差异性 高风险性 随机性和连续性 不易监督与评价 专业性 医患关系的特殊性
    • II. 医疗服务管理
      • 概念
        • 指政府卫生行政部门和社会按照国家医疗服务相关法律法规及有关规定，对各级各类医疗机构、医疗卫生专业技术人员、医疗服务的提供及其相关领域进行监督与管理的过程，以确保医疗服务质量和医疗安全。 内容：机构、人员、服务等 主体：政府卫生行政部门及社会各界 医政管理机构：定标准、职能、责任 医疗服务监管机构：对批准准入的机构和人员的服务行为实施监管 卫生行政监督机构：打击非法行医 客体：各级各类医疗机构、从业人员及其执业活动 核心内涵：保证医疗质量和医疗安全，为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务。
      • 管理主体
        • 政府卫生行政部门和社会
        • 政府卫生行政主体设置
          • 国家卫健委——医政司 省级卫健委——医政处 市（地）级卫健委——医政科 区县级卫健局——医政股（科）
      • 管理手段
        • 计划手段、行政手段、法律手段、经济手段、社会监督、宣传教育
      • 管理对象
        • 各级各类医疗机构 各类医疗卫生人员 各项医疗工作 与医疗相关的各种卫生组织及其活动
      • 性质
        • 法律强制性 社会公益性 职业人道性 时效性
      • 原则
        • 正确处理社会效益和经济效益关系的原则 公平性的原则 可及性原则 分级原则 公有制主导原则 中西医并重的原则 整体效益原则
    • III. 医疗服务体系管理
      • 医疗服务体系
        • 是以医疗、预防、保健和康复等为其主要功能，由各级各类医疗机构所组成的有机整体
      • 医疗服务体系构成
        • 主要包括医院和基层医疗卫生机构
      • 医疗服务体系的分工与职能
        • 公办医院：我国医疗服务体系的主体，承担医疗卫生机构人才培养、医学科研、医疗教学，以及承担法定和政府指定的公共卫生服务、突发事件紧急医疗救援、援外、国防卫生动员、支农、支边和支援社区等任务 社会办医院：医疗卫生服务体系不可或缺的重要组成部分，可以提供基本医疗服务，与公立医院形成有序竞争；可以提供高端服务，满足非基本需求；可以提供康复、老年护理等紧缺服务，对公立医院形成补充作用 基层医疗卫生机构：提供预防、保健、健康教育、计划生育等基本公共卫生服务和常见病、多发病的诊疗服务以及部分疾病的康复、护理服务，向医院转诊超出自身服务能力的常见病、多发病及危急和疑难重症病人
      • 原则
        • 坚持健康需求导向；坚持公平与效率统一；坚持政府主导与市场机制相结合；坚持系统整合；坚持分级分类管理
      • 功能整合与分工协作
        • 上下联动：实现基层首诊、双向转诊、上下联动、急慢分治 中西医并重：坚持中西医并重方针，以积极、科学、合理、高效为原则，做好中医医疗服务资源配置。 多元发展：加强社会办医疗机构与公办医疗卫生机构的协同发展，提高医疗卫生资源的整体效率。 医养结合：推进医疗机构与养老机构间的合作。
  • 第二节 医疗服务准入管理
    • 简答问答
    • I. 概述
      • 准入管理的概念和内涵
        • 行政许可与准入管理
          • （access administration）：行政主体应行政相对方的申请，通过颁发许可证、执照的形式，依法赋予行政相对方从事某种活动的法律资格和实施某种行为的法律权利的行政行为
        • 内涵
          • 首先，准入是一种行政行为，依据是法律法规 其次，准入是被动的行政行为 再次，准入是准许申请人从事某种活动的行为
      • 医疗服务提供准入管理的内容
        • 1、医疗机构准入管理 2、医疗卫生技术人员准入管理 3、医疗卫生技术准入管理 4、大型医疗设备准入管理 5、药品准入管理 6、医疗保障定点医疗机构准入管理……
      • 目的&意义
        • 保证医疗机构、人员和技术等的水平达到基本的标准和条件，能够提供安全有效的诊疗及其他卫生服务 满足保证医疗服务质量和医疗服务安全的需要，从而保障人民群众的生命健康权益 保障全社会卫生资源合理配置和使用的有效手段，准入管理体现了预防为主和全面质量管理的内涵
    • II. 医疗机构准入管理
      • 医疗机构概念
        • 经卫生行政部门批准，并获得《医疗机构执业许可证》，以救死扶伤、服务公民健康为宗旨，从事疾病诊断与治疗的卫生专业组织
      • 医疗机构的分类
        • 按照开展业务的种类：分为了13大类 按照经营性质划分：营利和非营利 按办医主体的性质划分：国有、集体、联营或股份合作、私营、其它
      • 管理依据
        • 《医疗机构管理条例》、《医疗机构管理条例实施细则》、《医疗机构设置规划指导原则》
      • 管理内容
        • 1、医疗机构设置审批/备案制度 2、医疗机构执业登记制度 3、建立医疗机构评审制度，实行分级分类管理
      • 医疗机构准入程序
        • 
      • 医疗机构设置审批制度
        • 医疗机构的设置应符合本地区医疗机构设置规划 医疗机构设置规划：以区域内居民的实际卫生需要和需求为依据，以合理利用医疗资源及公平地向全体公民提供高质量的基本医疗服务为目的，将各级各类、不同隶属关系、不同所有制形式的医疗机构统一规划设置和布局
      • 建立医疗机构评审制度，实行分级分类管理
        • 医疗机构分级管理
          • 分级管理依据：1989年卫生部制定的《医院分级管理办法（试行草案）》 分级管理目的：改善和加强医疗卫生工作的宏观管理，建立健全三级医疗预防保健体系，充分合理地利用卫生资源，提高服务质量 分级：一、二、三级，甲、乙、丙等，三级医院设特等，共三级、十等
        • 医疗机构分类管理
          • 管理依据：《关于城镇医药卫生体制改革的指导意见》（国务院，2000年） 分类：营利性、非营利性 管理内容：执行不同的财政、税收、价格政策和财务会计制度
    • III. 医疗卫生技术人员准入管理
      • 医师准入管理
        • 医师资格考试每年举行一次 —省级卫生行政部门组织具体执行 医师行业准入制度的实施可分为五个环节：报名资格审定、实践技能考试、综合笔试、医师资格认定、执业注册
        • 医师的概念
          • 是指取得执业医师资格或执业助理医师资格，经注册在医疗、预防、保健机构中执业的专业医务人员
        • 准入依据
          • 1999年5月1日实施的《中华人民共和国执业医师法》及其配套文件
        • 我国医师分为四类二级
          • 四类：临床医师、口腔医师、公共卫生医师、中医师 二级：每个类别又分为执业医师和执业助理医师两个级别
      • 护士准入管理
        • 护士的概念
          • 是指按照有关法律规定取得《中华人民共和国护士执业证书》，并经注册在医疗、预防、保健机构中从事护理工作的护理专业技术人员
        • 准入依据
          • 《中华人民共和国护士管理办法》
        • 我国对护士实行执业考试注册制度
          • 护士执业考试每年一次，取得《中华人民共和国护士执业证书》后可申请注册，然后执业。注册有效期五年，其后应效验注册
    • IV. 医疗卫生技术准入管理
      • 医疗技术分为三类：安全、有效、伦理风险等； 国家建立医疗技术临床应用负面清单管理制度 禁止类技术：对禁止临床应用的医疗技术实施负面清单管理——由国家卫生健康委制定发布或者委托专业组织制定发布，并根据情况适时予以调整。 限制类技术：对部分需要严格监管的医疗技术进行重点管理——省级以上卫生行政部门严格管理（实施备案管理） 其他临床应用的医疗技术：由决定使用该类技术的医疗机构自我管理 ——《医疗技术临床应用管理办法》（2018年修订，2019年12月1日执行
      • 医疗卫生技术
        • 医疗机构及其医务人员以诊断和治疗疾病为目的，对疾病作出判断和消除疾病、缓解病情、减轻痛苦、改善功能、延长生命、帮助患者恢复健康而采取的诊断、治疗措施
      • 医疗卫生技术准入管理制度
        • 国家为保护和促进人民群众健康，制定有一定强制性、规范性的医疗卫生技术评估、医疗卫生技术准入和医疗卫生技术应用的规章制度
      • 管理依据
        • 《医疗技术临床应用管理办法》（2009年，2018年修订）
      • 管理内容
        • 对医疗技术实行分类、分级管理 建立医疗技术临床应用准入制度（技术审核机构） 建立医疗技术临床应用管理制度（经相应的卫生行政部门审定后30日内到核发其《医疗机构执业许可证》的卫生行政部门办理诊疗科目项下的医疗技术登记。经登记后医疗机构方可在临床应用相应的医疗技术）
      • 卫生技术准入管理的要点
        • 政府主管部门：市场监督管理局、卫健委、发改委、卫生技术评价机构等 技术准入的三个层次： 卫生技术本身的准入：有效性、安全性、经济性和社会适应性等 开展技术主体的准入：医疗机构、技术人员的主体资格 接受技术的客体的准入：适应症和禁忌证
      • 卫生技术评估的内容
        • 安全性评价 有效性评价 成本-效益和效果评价（经济学） 社会影响评估（伦理学等）
    • V. 大型医疗设备准入管理
      • 大型医疗设备
        • 列入国务院卫生行政部门管理品目的医用设备，或尚未列入但在省级区域内首次配置且整套单价在500万元以上的医用设备
      • 管理依据
        • 《大型医用设备配置与使用管理办法》（卫生部、发改委、财政部制定，2005）
      • 管理措施
        • 实行配置规划和配置证制度
      • 管理目的
        • 加强卫生资源配置的宏观管理，提高大型医疗设备使用效率
      • 大型医用设备管理品目分为甲、乙两类
        • 配置大型医用设备的程序 甲类大型医用设备的配置，逐级上报，由国家卫生行政部门审批； 乙类大型医用设备的配置，逐级上报，由省级卫生行政部门审批； 医疗机构获得《大型医用设备配置许可证》后，方可购置大型医用设备。
    • VI. 医疗机构药品准入管理
      • 药品
        • 是指用于预防、治疗、诊断人的疾病，有目的地调节人的生理机能并规定有适应症或者功能主治、用法和用量的物质，包括中药、化学药和生物制品等
      • 药品准入管理的概念
        • 国家药品监督管理部门为保证药品质量、保障人体用药安全，根据国家的法律、法规和政策，对从事药品的研发、生产、销售、使用和广告宣传等工作的企业、医疗机构等相关部门进行审查，通过颁发许可证等形式，赋予或确认其从事药品相关工作的资格。
      • 管理依据
        • 《中华人民共和国药品管理法》
      • 药品管理的主要内容
        • 政策总体规划：国家药物政策、促进合理用药等 市场准入和监管：药事部门管理、药品监督管理 药品分类管理：传统药与现代药、处方药与非处方药、专利药与仿制药等 价格水平管理： 之前我国药品实行政府定价、政府指导价和市场调节价；自2015年起，除麻醉药品和第一类精神药品外，取消原政府制定的药品价格。要求完善药品采购机制，发挥医保控费作用，药品实际交易价格主要由市场竞争形成。 支付报销管理……
    • VII. 医疗保障定点医疗机构及准入管理
      • 医疗保障定点医疗机构的含义
        • 统筹地区也叫统筹单位，原则上确定地级以上行政区（包括地、市、州、盟）为统筹单位，达到一定人口数的县（市）也可以作为统筹单位。所有单位和职工都要按照属地原则参加所在统筹地区的基本医疗保险，执行统一政策，实行基本医疗保险基金的统一筹集、管理和使用。 ppt：经统筹地区医疗保障行政部门审查核准获得定点医疗机构资格，并经医疗保障经办机构确定且与之签订了有关协议的，为统筹地区参保人员提供医疗服务并承担相应责任的医疗机构，包括公立医疗机构和非公立医疗机构。
      • 定点医疗机构准入管理的内容
        • 定点医疗机构申请、定点医疗机构资格与审查 、定点医疗机构的管理
  • 第三节 医疗服务质量管理
    • I. 质量及其特性
      • 质量的含义
        • 把质量定义为“合用性（fitness for use）”，指使产品或服务对消费者需求和需要的满足程度。 ——朱兰博士 产品或服务所固有的一组满足要求的特性，满足要求的程度愈高，质量就愈好，反之就愈差。 ——国际标准化组织
      • 质量的特性分类
        • 第一类：以搜寻质量为主的产品与服务，如鞋帽衣物、珠宝首饰等； 第二类：以体验质量为主的产品与服务，如餐饮服务、度假消闲等； 第三类：以信誉质量为主的产品与服务，如工程设计、法律服务等。 卫生服务属于第三类，它的质量绝大部分属于信誉质量。如态度恶劣，打针不痛；态度好，打针痛
    • II. 医疗服务质量
      • 概念和内涵
        • 医疗服务质量（quality of medical service）是指医疗机构及其医务人员所提供的医疗服务与医疗服务利用者的需要和需求的符合程度。
      • 构成
        • 结构质量
          • （基础/要素质量） “构成要素”的质量，如人员素质、设施设备质量、部门设置合理程度等
        • 过程质量
          • （环节质量） 卫生服务提供过程中反映出来的质量，如诊疗的规范程度，服务过程中的态度好坏等 直接影响服务结果，还与病人满意度相关
        • 结果质量
          • （终末质量） 卫生服务产出的质量，即患者健康的改善程度和患者的满意程度
      • 三级医疗服务质量管理模式
        • 基础质量管理
          • 各个要素的进行质量管理 主要以人为单元 重点：质量教育、管理规章制度的落实
        • 环节质量管理
          • 各环节的具体工作的管理 以病例为单位 重点：诊疗规范、执行技术常规
        • 终末质量管理
          • 对医疗结果的统计分析和反馈 以病种或科室为单位 重点：指标的统计分析、质量缺陷整改
      • 医疗服务质量控制
        • 基础质量的前馈控制：以人为单元，以素质教育、管理制度、岗位职责的落实为重点 环节质量的实时控制：以病例为单元，诊疗规范、技术常规的执行为重点 终末质量的反馈控制：以病种或科室为单元，以质量控制指标的统计分析及质量缺陷整改为重点
    • III. 医疗服务质量评价
      • 从政府，患者角度思考，可能关注哪些重点
      • 一般质量要求
        • 安全性
          • 医疗服务安全是第一要素
        • 有效性
          • 医疗机构应当最大限度地提供有效的医疗服务
        • 价廉性
          • 同样效果的医疗服务，以价廉者为质优
        • 便捷性
          • 以最快捷的方式向患者提供服务，方便患者
      • 优质服务
        • 效益性
          • 花费与其受益的关系
        • 舒适性
          • 精神上有满足感、价值感
        • 忠诚性
          • 患者在就医过程的感受
    • IV. 医疗服务质量监管
      • 卫生行政部门质量监管
        • 四川省的“医疗三监管” 医政医管机构：监督指导全国医疗机构评审评价，拟订公立医院运行监管、绩效评价和考核制度 综合监督机构：对医疗卫生的综合监督，整顿和规范医疗服务市场，组织查处违法行为，督办重大医疗卫生违法案件等 基层卫生机构：对基层医疗卫生政策、规划、规范拟定、实施和监督，指导基层卫生服务体系建设和乡村医生相关管理工作
      • 医疗机构内部质量监管
        • 质控部
      • 社会公众医疗服务质量监管
        • 行风办、医务部、门诊办公室等
    • V. 医疗服务质量控制
      • 医疗服务质量控制主要从以下几方面落实： 质控网络 质量考评 单病种质量控制 行政督查 行政处罚 质量评价 社会公示
  • 第四节 医疗服务安全管理
    • I. 医疗安全
      • 含义
        • 是指医疗机构在向患者提供医疗服务的过程中，不发生允许范围以外的心理、机体结构或组织器官功能障碍、缺陷或死亡医疗安全或不安全是相对的
      • 医疗安全影响因素
        • 医源性因素（医疗缺陷）：诊疗过程（诊断、治疗、护理、感染、服务等）；损害后果（医院感染、医疗差错过失、医疗事故等） 非医源性因素：药源性（毒副作用）和医院环境（病菌、病毒等）不安全因素。
    • II. 医院感染管理
      • 含义
      • 分类
      • 医院感染控制
        • 行政管理控制 宏观控制
        • 医疗机构管理控制 微观控制
          • 建立三级监控体系； 建立健全各项制度并组织落实； 医院建筑布局合理，各项设施应有利于消毒隔离； 人员控制； 合理使用抗生素； 积极开展健康教育。
    • III. 医疗安全管理
      • 含义
        • 是指围绕医务人员在实施诊疗行为、患者接受医疗服务过程中不受任何意外伤害所进行的全部管理活动。
      • 主要内容
        • 1. 临床医疗安全管理
          • 三基三严
        • 2. 护理安全管理
          • 三查七对
        • 3. 医院感染控制管理
          • 外源性感染
          • 内源性感染
        • 4. 药品安全管理
        • 5. 临床用血安全管理
        • 6. 医技安全管理
        • 7. 仪器设备安全管理
        • 8. 后勤安全管理等
    • IV. 医疗事故管理
      • 相关概念
        • 医疗纠纷
          • 指发生在医患双方之间因患者对医务人员或医疗机构的医疗服务不满意而与医方发生的争执。
        • 医疗事故
          • 指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，造成患者人身损害的事故。
          • 五个要件
            • 行为主体是医疗机构及其医务人员； 发生在医疗活动中； 违法性行为是过失； 造成患者人身损害； 过失与损害后果之间存在因果关系。
      • 医疗事故分级
        • 一级医疗事故：指造成患者死亡、重度残疾的。根据损害程度，一级又分为甲、乙两等； 二级医疗事故：指造成患者中度残疾、器官组织损伤导致严重功能障碍的。二级又分甲、乙、丙、丁四等； 三级医疗事故：指造成患者轻度残疾、器官组织损伤导致一般功能障碍的，细分为甲、乙、丙、丁、戊五个等级； 四级医疗事故：指造成患者明显人身损害的其他后果的医疗事故。
      • 医疗事故的鉴定
        • 医疗事故技术鉴定由医学会主持 专家随机抽取 鉴定实行回避制度
      • 医疗事故的处理
        • 三种途径
          • 医患双方协商解决、卫生行政部门调解和向人民法院提出诉讼解决
      • 医疗事故的防范
        • 严格遵守各项规章制度和自觉依法执业意识 加强质量管理意识，设置医疗服务质量监控部门 提高医务人员的法律意识，增强防范医疗事故的责任感 制定预案，完善制度，提高诊疗水平 加强医院文化和医德医风建设
• 第十章 公共卫生服务管理
  • 掌握：公共卫生的概念和性质、公共卫生管理的概念、公共卫生服务提供过程管理的基本内容 熟悉：公共卫生管理的职能、卫生监督管理的主要内容 了解：各级政府公共卫生机构的职责及工作内容
  • 第一节 概述
    • I. 公共卫生
      • 概念
        • 公共卫生是以保障和促进公众健康为宗旨的公共事业，通过国家与社会共同努力，防控疾病与伤残，改善与健康相关的自然和社会环境，提供基本医疗卫生服务，培养公众健康素养，实现全社会的健康促进，创建人人享有健康的社会。
      • 性质
        • 公益性
        • 行政性和技术性
        • 计划性和系统性
        • 公平性和效率性
        • 社会性和群众性
      • 公共卫生职责
        • 防止疾病的发生和传播 保护环境 预防意外伤害 倡导健康行为 对灾难做出卫生应急反应并帮助社会从灾难中恢复 确保卫生服务的有效性和可及性
    • II. 公共卫生服务
      • 概念
        • 公共卫生服务是指为保障社会公众健康，由公共卫生部门或其他组织提供，用以满足社会公共卫生需求的产品或服务 很多公共卫生服务具备公共物品和准公共物品属性，强调政府职责
      • 特点
        • 公众性
        • 公用性
        • 公益性
        • 公平性
      • 分类
        • 基本公共卫生服务
          • （基本权利、基本尊严、基本需要）
        • 非基本公共卫生服务
        • 重大公共卫生服务
          • 重大疾病、重点人群、突发公共卫生事件）
    • III. 公共卫生服务管理
      • 概念
        • 公共卫生管理(public health management)是以政府为主导的公共卫生服务提供者为实现公共利益，优化配置公共卫生资源，及时有效地向社会提供公共卫生服务，对公共卫生体系、系统活动和社会措施进行管理。
      • 性质
        • 体现公共卫生事业的公益性 体现公共卫生服务均等化 体现以人为本的群体健康 与和谐社会建设相统一
      • 内容
        • 疾病预防与控制管理
          • 传染病控制与管理
            • 管理范围
              • 甲类传染病
          • 慢性病控制管理
            • 概述
            • 慢性病控制与管理
            • 子主题
          • 职业病控制与管理
            • 概述
            • 职业病控制与管理
          • 地方病控制管理
        • 卫生监督管理
          • 卫生监督与管理概述
            • 概念
            • 卫生监督分类
              • 按过程分类
                • 预防性卫生监督
                • 经常性卫生监督
              • 按行为方式
              • 按监督内容
            • 卫生监督程序
  • 第二节 公共卫生组织
    • 公共卫生行政组织
      • 国家卫健委
      • 地方公共卫生行政组织
        • 各级卫健委（卫健局）均设置了与公共卫生管理相关的科室
    • 公共卫生服务组织
      • 卫健委旗下直属事业单位
        • 中国疾病预防控制中心
        • 卫生监督中心
        • 中国健康教育中心
      • 地方公共卫生服务组织
  • 第三节 公共卫生服务提供过程管理
    • 基本内容
      • 疾病控制管理
        • 包括传染病、慢性病、地方病、职业病控制管理
        • 传染病管理
          • 管理依据：《中华人民共和国传染病防治法》是新中国成立以来第一部有关传染病管理的卫生法律，标志着我国传染病管理走上法制化管理的轨道 其他相关法规：《中华人民共和国传染病防治法实施办法》《中华人民共和国国境卫生检疫法》《病原微生物实验室生物安全管理条例》《血吸虫病防治条例》《中华人民共和国国境口岸卫生监督办法》《人间传染的病原微生物菌（毒）种保藏机构管理办法》《可感染人类的高致病性病原微生物菌（毒）种或样本运输管理规定》《国内交通卫生检疫条例》《突发公共卫生事件应急条例》《艾滋病监测管理的若干规定》《血液制品管理条例》《公共场所卫生管理条例》等
        • 慢性病管理
          • 慢性非传染性疾病（简称慢性病, non-communicable diseases, NCDs）是指长期的、不能自愈的、几乎不能被治愈的疾病 需要加以预防与控制管理的主要是指那些发病率、致残率、死亡率较高，同时费用等负担都很重，有明确预防措施的疾病，其中大多数属于生活方式疾病 当前，备受关注的慢性病主要包括以下几种：①心脑血管疾病；②恶性肿瘤；③慢性阻塞性肺疾患；④代谢性异常；⑤精神异常与精神病；⑥慢性职业病；⑦遗传性疾病；⑧其他疾病等
          • 我国慢性病控制与管理策略措施
            • 全人群策略 ——属于一级预防范畴 高危人群策略 ——以高危人群为重点的二级预防 慢性病防治社区干预策略 ——针对不同目标人群开展疾病防治和健康促进活动 慢性病的临床预防策略 ——在临床环境下一级预防和二级预防的结合
        • 地方病与职业病管理
          • 地方病根据病因可分为： 地球化学性地方病 自然疫源性地方病 与特定生产生活方式有关的地方病 病因未明地方病 职业病：是指企业、事业单位和个体经济组织的劳动者在职业活动中，因接触粉尘、放射性物质和其他有毒、有害物质等因素而引起的疾病。
      • 卫生监督管理
        • 包括传统五大卫生（食品卫生、环境卫生、职业卫生、学校卫生、放射卫生）在内的公共卫生监督、监测、妇幼保健、健康相关产品监督管理等内容
        • 概念
          • 指国家授权卫生部门对所辖区内的企业、事业单位贯彻执行国家的卫生法令、条例和标准的情况进行监督和管理，对违反卫生法规并造成危害人体健康的情况，进行严肃处理。 各级政府根据实际需要设立卫生卫生监督机构，在卫生行政部门的领导下，对监督对象行使预防性或经常性监督。
        • 卫生监督分类
          • 按卫生监督过程分类分为预防性卫生监督和经常性卫生监督。 按卫生监督行为方式分类分为羁束卫生监督行为与自由裁量卫生监督行为。 按卫生监督内容分类：医疗卫生监督、公共卫生监督、环境卫生监督、计划生育监督、传染病与学校卫生监督、职业卫生监督。
        • 卫生监督程序
          • 卫生监督工作程序 卫生行政处罚程序 卫生许可证发放程序
      • 突发公共卫生事件管理
        • 我国妇幼卫生体系以妇幼保健专业机构为核心，以城乡基层医疗卫生机构为基础，以大中型综合医疗机构和相关科研教学机构为技术支持，为妇女儿童提供全方位的医疗保健服务。
        • 突发公共卫生事件
          • 我国突发公共卫生事件是指：突然发生，造成或者可能造成社会公众健康严重损害的重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、重大食物和职业中毒，以及其他严重影响公众健康的事件。——《突发公共卫生事件应急条例》
      • 妇幼保健管理
        • 妇幼保健管理内容
          • 妇女保健 儿童保健 婚前保健 生殖健康 健康教育和健康促进

备考

• 单选2'x 15 30 多选3'x 5 15 选择题注意学习通练习题 简答6'x 5 30 案例一道大题(分小题)25' 简答案例重点 学习通(清单)复习重点
• 简答&案例
  • I. 卫生事业的特点
    • 主体目的对象性质
    • i. 政府在卫生事业中发挥主导作用
      • 1. 设计卫生制度和政策
      • 2. 管理卫生机构
      • 3. 提供资源帮助
    • ii. 卫生事业以维护和增进人民健康，提高民族素质为目的
    • iii. 卫生事业服务全体人民
    • iv. 卫生事业具有系统性和复杂性
  • II. 我国卫生事业的性质及其内涵
    • 性质
      • 我国卫生事业是政府实行一定福利政策的社会公益事业：公益、福利、一定三个性质
    • 内涵
      • 一定
        • 一定的福利政策——福利的范围和深度是一定的
      • 福利
        • 福利本质：成本＜市场价 政府是福利政策的责任主体
      • 公益
        • 社会公益事业——公益（公众受益） 本质：不以营利为目的、追求社会效益 区别：非营利性≠非盈利性； ≠非收费 （营利是目的，盈利是状态） 营利：行为的出发点是获取利润最大化，谋利 盈利：指收入大于成本，有结余的状态 责任主体：政府、社会、个人
  • III. 我国卫生系统的福利性体现在哪些方面？
    • 我国大部分提供卫生服务的机构属于非营利性机构 大部分卫生服务项目实行政府定价，定价原则是“低于成本定价” 基本公共卫生服务免费向人群提供 公立医院取消药品加成政策，实行零差价售药…
    • 非低免差
  • IV. 我国不同时期卫生工作方针的基本内容与特征
    • 首先方针是国家指导卫生事业发展的指导思想和原则，是基本政策的总概括，是制定各项政策的依据。 50 预防 中西医 结合 工农兵 80 预防 中西医 城乡 90 预防 中西医 科技 动员 服务 97 预防 中西医 科教 动员 服务 建设 农村 16 预防 中西医 改革
    • 43576
    • 50年代的卫生工作四大方针
      • 面向工农兵、预防为主、团结中西医、卫生工作与群众运动相结合。
    • 80-90年代初的卫生工作方针
      • Ø80年代：预防为主、城乡兼顾、中西医结合。 Ø90年代：贯彻预防为主、依靠科技进步、动员全社会参与、中西医并重，为人民健康服务。
    • 新时期的卫生工作方针（1997以后）
      • 以农村为重点、预防为主、中西医并重、依靠科技与教育、动员全社会参与、为人民健康服务，为社会主义现代化建设服务。
    • 新时代的卫生工作方针（2016以后）
      • 以基层为重点，以改革创新为动力，预防为主，中西医并重，将健康融 入所有政策，人民共建共享
  • V. 我国卫生事业管理的内涵
    • i. 卫生事业管理的概念
      • 是以防治疾病，维护和促进人群健康为目的，国家和社会采取的所有管理事务。 可分为宏观管理、中观管理和微观管理 思考：卫生事业管理的4W1H：who ，whom ，why ，what ，how？
    • ii. 卫生事业管理的具体内容
      • 1. 管理主体（who）
        • 国家：政府、卫生行政部门及有关行政部门——主体 社会：社会卫生组织及社会公众——辅助 社会卫生组织：指不以营利为目的，主要开展公益性或互益性活动、独立于党政体系之外的正式的与卫生有关的社会实体。比如：协会、学会、基金会等——第三方监管的职能 社会公众——社会监督
        • 国家和社会
      • 2. 对象（whom）
        • 卫生组织体系：各种卫生机构及相关机构、卫生服务提供者及相关人员 卫生系统活动：医疗、公共卫生服务、基层、医保、基药等 社会卫生措施：卫生筹资、卫生支付、卫生组织、卫生规制、卫生行为等
        • 卫生组织体系
        • 卫生系统活动
        • 社会卫生措施
        • 卫生事业的实质
      • 3. 管理目的（why）
        • 总目的：最大限度地保持和促进人民的健康 合理配置资源，最大限度的发挥卫生资源的作用 促进卫生筹资和健康状况的公平性 提高卫生系统的效率和质量
      • 4. 卫生事业管理的方式（how）
        • 计划方式：制定和执行一些计划、规划，如健康中国2030——方向性、指令性和指导性 法律方式：制定和执行一些法律、法规——约束性、强制性和稳定性 经济方式：（增加或减少）价格、税收、财政补贴——间接性、灵活性、灵敏性、自觉性 行政方式：政策和行政命令 项目方式：明确目标、投入资源、项目主体和负责人、起止时间等进行打包——灵活、可持续差
      • 5. 管理内容（what）
        • 卫生资金管理 卫生人力资源 卫生物力资源 卫生信息 社会健康资源……
  • VI. 我国（城市和农村）卫生组织体系构成情况及其特征
    • 我国卫生组织体系构成情况
      • 1. 卫生行政组织体系
        • 对国家卫生事务实施管理的组织群
      • 2. 卫生服务组织体系
        • 以保障居民健康为主要目标，向居民提供医疗、预防、保健、康复等卫生服务的组织群 由不同层级和不同功能的卫生服务组织构成
      • 3. 社会卫生组织体系
        • 由非政府部门、职业群体或群众自发组建的与健康相关的组织群
    • 我国城乡卫生服务体系的特点
      • 城市卫生服务体系的特点
        • 
        • 社区卫生服务机构“六位一体”功能
          • 预防
          • 医疗
          • 保健
          • 康复
          • 健康教育
          • 计划生育技术服务
      • 农村卫生服务体系的特点
        • 
  • VII. 卫生政策的基本过程、结构、周期
    • i. 基本过程
      • 1. 政策议程
        • 社会公共问题进入政策决策主体的问题清单，成为政策主体特别关注并下决心要加以解决的公共政策问题的过程。问题——社会公共问题——政策问题——卫生政策问题
      • 2. 政策规划
        • 政策规划：当社会公共问题进入政府议事日程，公共政策过程就进入拟定备选方案的规划阶段。 政策目标确立 政策方案设计：对各政策要素进行选择和组合的过程 方案后果预测：包括客观条件的变化、预期效果等——提供依据 方案可行性论证：备选方案在政治、经济、技术、法律、社会文化等方面的约束条件 政策方案优化：效率评估（成本-效果或成本-效益分析）
      • 3. 政策决策
        • 政策主体围绕一定的价值取向和目标，通过一定的程序进行竞争、协商、合作，确定政策行动最终方案的过程。
      • 4. 政策执行
        • 政策操作者通过建立组织机构，运用各种政策资源，选择相应的政策工具，采取宣传、试验、实施、协调与监控等各种行动，将已合法化的公共政策付诸实践，从而实现政策既定目标的动态过程。
      • 5. 政策评估
        • 政策评估：政策评估是人们依据一定的标准和方法，对公共政策方案规划、执行情况和政策效果及价值进行估计和评价的活动。
    • ii. 结构
      • 政策结构是指政策管理者依据一定的原则，将一定时空范围内的众多政策组合起来，形成有利于政策规划、决策、实施和评估的政策群落。
      • 公共政策结构主要有两大类型
        • 政策领域结构
        • 政策形式结构
          • 政策形式结构：指政策管理者根据一定时期，一定范围政策活动的总体目标，将不同领域、不同内容的政策按一定的模式组合而成的政策群落。 政策形式结构考虑多个政策同时运行时，政策间的上下关系、左右关系和前后关系。
          • 塔式结构模式
            • 当政策单元中的具体政策及政策单元之间呈现等级关系时，政策结构就呈现塔式结构模式。 国家-省级-市州级-区县级
          • 树状结构模式
            • 公共政策之间具有原生和派生关系，由这些关系组织起来的政策系统就是树状结构。 新医改基本原则“保基本、强基层、建机制”——4大领域
          • 链状结构模式
            • 政策之间依次相依，环环相扣，就构成了政策的链状结构。链状结构上先行政策和后续政策之间具有承接性的联系。 公立医院改革：组织机构变革——治理结构、补偿机构和支付方式改革——绩效改革
          • 网状结构模式
            • 网状结构模式是以上多种模式的综合。
    • iii. 周期
      • 政策周期：政策主体、政策客体及其与政策环境的相互联系和相互作用，使得政策系统呈现一个动态的运行过程。
      • 公共政策周期
        • 低效：权益重新分配、博弈；既得利益占上风 上升：政府强力推进 高效： 衰退：问题解决后
  • VIII. 卫生资金管理的基本内容
    • 1. 卫生资金筹集
      • i. 概念
        • 指卫生资金的筹集，包括卫生资金筹集的渠道、数量和结构等
      • ii. 方式
        • A. 现金支付
          • 患者直接支付 可能引发灾难性卫生支出，因病致贫
        • B. 社区筹资
          • 社区中家庭互助型筹资
        • C. 政府筹资
          • 普通税收，通货膨胀，卫生专项税等 英国为代表
        • D. 商业医疗保险
          • 消费者自愿选择 美国以此为主
        • E. 社会医疗保险
          • 政府强制雇主和雇员按一定比例缴纳 政府酌情补贴 德国俾斯麦建立
    • 2. 卫生资金分配
      • i. 概念
        • 指一个国家或地区为了提高卫生资金使用效率，通过优化卫生资金分配结构，选择最适宜的卫生资金投入方式和支付方式，将从全社会筹集到的卫生资金在各区域、各级各类医疗卫生机构、各类医疗卫生服务、各类患者之间进行分配的过程
    • 3. 卫生资金监管
      • i. 概念
        • 指政府及相关部门对卫生系统资金的运行进行事前、事中、事后全过程的监督、管理活动 卫生资金监管仅指对财政预算资金的监管，即政府财政支出监管
  • IX. 区域卫生资源规划基本内容
    • 机床2师设备费
    • 1. 卫生机构配置
    • 2. 医院床位配置
    • 3. 医疗机构医师配置
    • 4. 预防保健专业医师配置
    • 5. 大型医疗卫生设备配置
    • 6. 卫生经费的配置……
  • X. 卫生人力资源预测的常用方法
    • i. 卫生人力需求量预测
      • 时分要求比目
      • 1. 卫生需要法
        • 1、卫生需要法：建立在人群生物学和专家咨询意见基础上，根据人群卫生服务需要量和卫生人力的生产效率来预测的方法。符合医学伦理学，但操作难度大。 计算公式：未来卫生人力需求量= P-目标年期间人口数 C-平均一年内每人患病次数 V-一年内平均每位病人需要得到卫生服务的次数 T-平均每次卫生服务需要卫生人力花费的时间 W-一年内每名卫生人力提供卫生服务的总时间
      • 2. 卫生需求法
        • 2、卫生服务需求法：建立在人群生物学和人群实际需求基础上进行预测的方法。 计算公式：未来卫生人力需求量= P-目标年期间人口数 C-平均一年内每人患病次数 R-一年内平均每位病人实际得到卫生服务的次数 T-平均每次卫生服务需要卫生人力花费的时间 W-一年内每名卫生人力提供卫生服务的总时间
      • 3. 卫生人力/人口比值法
        • 4、卫生人力/人口比值法：国际应用比较广泛，重点在于确定合理的卫生人力/人口比值。 计算公式：未来卫生人力需求量= 人力/人口比×目标年人口数
      • 4. 服务目标法
        • 3、服务目标法：根据国家社会体制、经济发展水平、人群对卫生服务的需求以及卫生发展水平，由决策者和专家来确定服务目标，即提供人群的卫生服务数量和质量，然后预测卫生人力需求量。 计算公式：未来某类专业卫生人力需求量= P-目标年期间人口数 V-服务量标准[次/（人▪年）] α-某类专业卫生人力提供服务的比例 Q-某类专业卫生人力年标准产出量
      • 5. 标准工时法
        • 5、标准工时法：适用于公共卫生、预防保健等专业卫生服务需求量预测。 具体步骤：1）根据国家规定和卫生工作条例，确定各项服务内容和服务量 2）各类卫生技术人员完成每项服务需要花费的工时 3）每一类卫生技术人员年均提供的有效工时 计算公式：未来某类专业卫生人力需求量= N-某项服务的对象数 I-规范完成率 B-标准基本工时 H-1+路途时间系数 P-1 ÷路途时间系数 Y-某类卫生技术人员年人均提供的有效工时 路途时间系数：综合考虑卫生人员所花费的平均路途时间基础上，需要额外增加的卫生人员倍数。
      • 6. 工作任务分析法
        • 6、工作任务分析法：即工作分析法，是人力资源开发与管理最基本的方法，也是人力资源规划的基本方法。 基本内容：1）工作描述：确定工作的基本特征，具体说明工作的物质特点和环境特点，主要解决工作的内容与特征、工作责任与权力、工作目的与结果、工作标准与要求、工作时间与地点、工作岗位与条件、工作流程与规范等。 2）任职说明书：找出工作对任职人力的各种要求，比如生理、心理、知识、技能要求等。
    • ii. 卫生人力供给量预测
      • 寿列失变
      • 1）寿命表法
      • 2）队列（定群）研究法
      • 3）计算每年的损失率
        • ：根据逐年累计的资料，推算由于各种因素引起的每年损失率。
      • 4）根据变动率预测卫生人力供给量
  • XI. 我国医疗服务提供准入管理的内容、目的与意义
    • 内容
      • 术设要保人机
      • 1、医疗机构准入管理
      • 2、医疗卫生技术人员准入管理
      • 3、医疗卫生技术准入管理
      • 4、大型医疗设备准入管理
      • 5、药品准入管理
      • 6、医疗保障定点医疗机构准入管理……
    • 目的&意义
      • 保证医疗机构、人员和技术等的水平达到基本的标准和条件，能够提供安全有效的诊疗及其他卫生服务 满足保证医疗服务质量和医疗服务安全的需要，从而保障人民群众的生命健康权益 保障全社会卫生资源合理配置和使用，体现了预防为主和全面质量管理的内涵 水平、安全、配置
  • XII. 医疗服务质量与医疗安全的基本内容与保障措施
    • 医疗服务质量
      • 概念
        • 医疗服务质量（quality of medical service）是指医疗机构及其医务人员所提供的医疗服务与医疗服务利用者的需要和需求的符合程度。
      • 构成分类
        • 结构质量（基础/要素质量） “构成要素”的质量，如人员素质、设施设备质量、部门设置合理程度等 过程质量（环节质量） 卫生服务提供过程中反映出来的质量，如诊疗的规范程度，服务过程中的态度好坏等 直接影响服务结果，还与病人满意度相关 结果质量（终末质量） 卫生服务产出的质量，即患者健康的改善程度和患者的满意程度 WHO:①服务过程的有效性与舒适性（技术质量）②资源的利用效率（经济效益）③危险管理（发现和避免与卫生服务相关的损害、伤害和疾病）④病人的满意度
      • 医疗服务质量控制
        • 医疗服务质量控制（quality control of medical service）分为： 基础质量的前馈控制：以人为单元，以素质教育、管理制度、岗位职责的落实为重点 环节质量的实时控制：以病例为单元，诊疗规范、技术常规的执行为重点 终末质量的反馈控制：以病种或科室为单元，以质量控制指标的统计分析及质量缺陷整改为重点
    • 医疗安全
      • 概念
        • 医疗安全（medical safety）的含义 是指医疗机构在向患者提供医疗服务的过程中，不发生允许范围以外的心理、机体结构或组织器官功能障碍、缺陷或死亡 医疗安全或不安全是相对的
      • 医疗安全管理的主要内容
        • 临床医疗安全管理：临床科室为主体，加强“三基” 、“三严” 护理安全管理：“三查七对” 医院感染控制管理：外源性感染（交叉感染）和内源性感染（自身感染）；消毒隔离、合理使用抗生素等 药品安全管理 医技安全管理 仪器设备安全管理 临床用血安全管理 后勤安全管理等
        • 临感设血后技护没了
      • 医院感染的控制
        • 行政管理控制（宏观控制）
        • 医疗机构管理控制（微观控制）
          • 建立三级监控体系； 建立健全各项制度并组织落实； 医院建筑布局合理，各项设施应有利于消毒隔离； 人员控制； 合理使用抗生素； 积极开展健康教育。
  • XIII. 公共卫生服务提供过程管理的基本内容
    • 疾病控制管理，包括传染病、慢性病、地方病、职业病控制管理 卫生监督管理，包括传统五大卫生（食品卫生、环境卫生、职业卫生、学校卫生、放射卫生）在内的公共卫生监督、监测、妇幼保健、健康相关产品监督管理等内容 突发公共卫生事件管理 妇幼保健管理
    • i. 疾病控制管理
      • 包括传染病、慢性病、地方病、职业病控制管理
      • 传染病管理
        • 管理依据：《中华人民共和国传染病防治法》是新中国成立以来第一部有关传染病管理的卫生法律，标志着我国传染病管理走上法制化管理的轨道 其他相关法规：《中华人民共和国传染病防治法实施办法》《中华人民共和国国境卫生检疫法》《病原微生物实验室生物安全管理条例》《血吸虫病防治条例》《中华人民共和国国境口岸卫生监督办法》《人间传染的病原微生物菌（毒）种保藏机构管理办法》《可感染人类的高致病性病原微生物菌（毒）种或样本运输管理规定》《国内交通卫生检疫条例》《突发公共卫生事件应急条例》《艾滋病监测管理的若干规定》《血液制品管理条例》《公共场所卫生管理条例》等
      • 慢性病管理
        • 慢性非传染性疾病（简称慢性病, non-communicable diseases, NCDs）是指长期的、不能自愈的、几乎不能被治愈的疾病 需要加以预防与控制管理的主要是指那些发病率、致残率、死亡率较高，同时费用等负担都很重，有明确预防措施的疾病，其中大多数属于生活方式疾病 当前，备受关注的慢性病主要包括以下几种：①心脑血管疾病；②恶性肿瘤；③慢性阻塞性肺疾患；④代谢性异常；⑤精神异常与精神病；⑥慢性职业病；⑦遗传性疾病；⑧其他疾病等
        • 我国慢性病控制与管理策略措施
          • 全人群策略 ——属于一级预防范畴 高危人群策略 ——以高危人群为重点的二级预防 慢性病防治社区干预策略 ——针对不同目标人群开展疾病防治和健康促进活动 慢性病的临床预防策略 ——在临床环境下一级预防和二级预防的结合
      • 地方病与职业病管理
        • 地方病根据病因可分为： 地球化学性地方病 自然疫源性地方病 与特定生产生活方式有关的地方病 病因未明地方病 职业病：是指企业、事业单位和个体经济组织的劳动者在职业活动中，因接触粉尘、放射性物质和其他有毒、有害物质等因素而引起的疾病。
    • ii. 卫生监督管理
      • 包括传统五大卫生（食品卫生、环境卫生、职业卫生、学校卫生、放射卫生）在内的公共卫生监督、监测、妇幼保健、健康相关产品监督管理等内容
      • 概念
        • 指国家授权卫生部门对所辖区内的企业、事业单位贯彻执行国家的卫生法令、条例和标准的情况进行监督和管理，对违反卫生法规并造成危害人体健康的情况，进行严肃处理。 各级政府根据实际需要设立卫生卫生监督机构，在卫生行政部门的领导下，对监督对象行使预防性或经常性监督。
      • 卫生监督分类
        • 按卫生监督过程分类分为预防性卫生监督和经常性卫生监督。 按卫生监督行为方式分类分为羁束卫生监督行为与自由裁量卫生监督行为。 按卫生监督内容分类：医疗卫生监督、公共卫生监督、环境卫生监督、计划生育监督、传染病与学校卫生监督、职业卫生监督。
      • 卫生监督程序
        • 卫生监督工作程序 卫生行政处罚程序 卫生许可证发放程序
    • iii. 突发公共卫生事件管理
      • 我国妇幼卫生体系以妇幼保健专业机构为核心，以城乡基层医疗卫生机构为基础，以大中型综合医疗机构和相关科研教学机构为技术支持，为妇女儿童提供全方位的医疗保健服务。
      • 突发公共卫生事件
        • 我国突发公共卫生事件是指：突然发生，造成或者可能造成社会公众健康严重损害的重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、重大食物和职业中毒，以及其他严重影响公众健康的事件。——《突发公共卫生事件应急条例》
    • iv. 妇幼保健管理
      • 妇幼保健管理内容
        • 妇女保健 儿童保健 婚前保健 生殖健康 健康教育和健康促进
• 选择
  • 绪论
    • 1. 卫生系统目标
      • 改善健康
        • 不仅指提高居民健康水平，还包括改善人群分布，减少健康状况的不公平性
      • 提高卫生服务反应性
        • 反应性:指卫生系统能够满足居民合理期望程度 比如等候时间，问诊时间 例如建设花园式医院，美化医院环境
      • 分担疾病经济风险
        • 确保筹资公平性，以实现疾病经济风险分担，减少因疾病致贫和因病返贫 分担方式：患病人群与健康人群，穷人与富人、现在与未来
    • 2. 卫生系统功能
      • 1. 提供卫生服务
        • 核心功能，包括医疗服务和公共卫生服务
      • 2. 提供医疗保障
        • 合理分担疾病经济风险
      • 3. 医院筹措
        • 卫生人力，物力财力，信息等资源
      • 4. 管理
        • 使其更高效，卫生管理的专业化，职业化(卫生管理职称) 提高效率，改善分布
    • 3. 卫生系统特点
      • 1. 卫生系统具有一般系统的特点
        • 卫生系统具有开放性和复杂性
      • 2. 卫生系统的特殊性
        • 卫生系统的根本目标是促进人群健康（更关注公平） 卫生系统所提供的产品和服务具有专业性（技术密集型） 卫生系统所提供的产品和服务大多具有公共产品和准公共产品的性质（强调政府的作用） 健康水平直接影响着国民经济状况（应与社会经济共同发展）
    • 4. 卫生事业管理的方式
      • 计划方式
        • 制定和执行一些计划，规划 如健康中国 具有方向性，指令性和指导性
      • 法律方式
        • 制定和执行一些法律法规 约束性，强制性和稳定性
      • 经济方式
        • 价格，税收，财政补贴 间接性，灵活性，灵敏性，自觉性
      • 行政方式
        • 政策和行政命令 最常见
      • 项目方式
        • 明确目标，投入资源，项目主体和负责人，起止时间等进行打包，招投标 灵活，但可持续性差
      • 经目行法化
    • 5. 卫生事业管理学研究内容
      • 分析卫生系统的基本结构和服务过程，以及卫生系统对改善人群健康状况的影响。 1. 卫生事业管理的理论——详见第二章 第二节 2. 卫生组织体系/卫生事业的管理体制 •涉及各级政府和卫生组织的布局，以及职责分工，权力划分等问题 3. 卫生事业的运行机制 •包括卫生资源配置方式，人事制度、财务制度、物力管理制度、信息 管理制度以及卫生系统调控过程中所需的其他机制 4. 卫生事业管理的方法——详见第二章 第三节
    • 6. 卫生事业性质、实质、目的
      • 性质是一定福利+公益
    • 7. 我国农村基层卫生的三大法宝
      • 三级医疗预防保健网 合作医疗制度 乡村医生 三级医疗预防保健网指城乡医疗预防保健机构，及按照各自功能构建的医疗、预防、保健服务网络。 农村为县、乡、村三级医疗预防保健网，即以县级综合性医院为龙头，以卫生院为枢纽，以村卫生室为网底，综合实施医疗、预防及保健等各项卫生工作措施，配套齐全、功能完备、运转协调的农村医疗卫生服务体系。建设县、乡、村三级医疗预防保健网，一直是我国卫生政策的主要内容。
    • 8. 卫生事业发展的规律及趋势
      • 卫生事业越来越注重管理的系统化、科学化、精细化 卫生服务在分工精细化的基础上，更加注重整合 政府干预与市场机制相结合 在全球化背景下，卫生问题也演变成全球治理问题 转化医学受到更多关注，注重将实验室的科研成果转化成实际产出——产学研结合 ……
  • 卫生规划
    • 1. 卫生规划的原则
      • 程标可调戏
      • 1. 目标原则
        • 构建卫生活动和卫生事业发展的目标
      • 2. 过程原则
        • 卫生规划也是个过程，随环境变化需对其修正
      • 3. 协调原则
        • 制定规划的过程更多是一个协调有关各方利益和诉求的过程。
      • 4. 系统性原则
        • 系统性
      • 5. 可持续性原则
        • 可持续发展
    • 2. 卫生规划评价主要内容
      • 2程度1进度3效1影响
      • A. 适宜度评价
        • i. 适合程度评价
          • 该类型的评价一般放在规划实施之前，目的是论证规划的适宜性和可行性 ①公众的客观需要 ②当前社会、经济、政治、文化发展水平 ③当前卫生政策或其他卫生规划 ④规划目标与规划的各项活动的关系 ⑤在社会范围内的可行性 ⑥所需资源的供给
        • ii. 足够程度评价
          • 指在环境和资源分析中明确的重大问题和障碍，在规划制订过程中是否给予了足够的重视； 相应方案能在多大程度上解决或缓解这些重大问题和障碍； 以及各项具体实施计划制订得是否妥当，有无疏漏
        • iii. 进度评价
          • 目的：督促各项活动按计划完成 督促方法主要是比较各项活动的现状同原订时间计划之间的差异，分析提前或延期的原因，提出推广或整改意见及措施
      • B. 结果评价
        • i. 效率评价
          • 效率评价是对花费的精力和使用的资源所取得的成果进行分析，以回答“是可否运用更好、更经济的方式取得这些成果？”这一问题。 本质：产出与投入的比 成本-效益分析 成本-效果分析 成本-效用分析
        • ii. 效果评价
          • 效果：是指规划执行后解决某一卫生问题或改善不良卫生状况取得的预期成果 效果评价主要分析各项目标的达到程度，进而分析目标或指标没有达到的原因，检查采取的纠正行动是否适合
        • iii. 效益评价
          • 效益：是指规划执行后可以用货币来衡量的产出。（货币产出评价） 例如，实施脑卒中预防控制规划之后，目标人群的医疗费用负担减轻了多少？
        • iv. 影响评价
          • 影响是指因为规划执行带来的，在既定规划目标之外的，对卫生和有关的社会经济发展的作用 影响评价主要回答以下问题： ①事先预测的影响是否出现？ ②有无未预测到的影响出现？ ③ 这类出现的影响是正面效应还是负面效应？ ④出现的影响是否会长期持续？ ⑤有无专门的方法、方案消除此类影响？
    • 3. 区域卫生规划研制步骤
      • i. 区域卫生事业发展的形势分析和战略定位
        • 区域卫生规划研究的首要任务，是在分析社会环境变化和要求的基础上，寻求适应社会发展需要，并与社会协调的卫生事业发展途径 通过形势分析，确定： ①当地卫生系统在社会系统中的结构和功能定位 ②当地卫生系统功能和结构的调整任务 ③体系之间的协调 ④各体系的管理职能、机构配布、质量效益等
      • ii. 建立能反映战略定位的卫生事业发展目标及相应的指标体系
        • 指标体系的建立，应围绕卫生服务体系、医疗保障体系、监督执法体系、科研教育体系和卫生产业体系等五大体系展开，以卫生服务体系为重点 四阶段论证： ①论证指标体系的有效性和合理性 ②论证指标体系的客观性、灵敏性和特异性 ③对指标体系进行综合评价 ④论证指标体系的可操作性
      • iii. 目标差距分析
        • 六个纬度： ①专家咨询结果 ②世界相同经济水平地区的指标值 ③国内同类地区指标值和规划目标 ④当地人民政府社会与经济发展规划 ⑤根据以往情况得出的指标值自然发展趋势 ⑥文献报道的关于指标值的论述及观点
      • iv. 确定区域卫生发展的战略重点
        • 1.确定卫生事业发展目标的逻辑关系 在澄清、界定目标的性质和内涵后，遵循结构-过程-结果的管理学思想，将拟定的各个发展目标归类到结构、过程、结果模块 2.确定目标的优先顺序和战略重点 目标的优先顺序一旦被确定，就意味着区域卫生规划的战略重点被明确下来
      • v. 区域卫生规划战略重点的政策策略研究
        • 从横向来看，遵循紧迫、可行原则制定短期、中期和远期的研究重点和工作目标。 从纵向来看，一般进行2种模式的研究： ①直接指向规划目标的宏观战略思路研究 ②实施宏观战略思路的逻辑步骤和阶段目标研究
  • 卫生资源管理
    • 《成都市2018-2025区域卫生规划(2018修订版)》指出“门诊部、诊所等其他基层医疗卫生机构的设置，不受规划布局限制”，这说明目前门诊部、诊所等其他基层医疗卫生机构的配置主要采用哪种资源配置方式？
      • 市场配置方式
    • 从管理效率上讲，卫生资源配置中应首先考虑资源的（ ）？
      • 存量调整
  • 卫生组织
    • 1. 我国卫生行政组织体系设置管理模式
      • 条块结合、以块为主，分级管理 条：自上而下地按行业系统管理 块：各省、市、县、乡等地方行政管理
    • 2. 社会卫生组织功能
      • 1. 沟通桥梁功能
      • 2. 政府决策智囊功能
        • 并非是我国重要决策机构
      • 3. 促进社会公益
    • 3. 卫生服务组织职能分类
      • A. 医疗服务组织体系
        • 医疗机构概念
          • 是指经卫生行政部门批准，并获得《医疗机构执业许可证》，以救死扶伤、服务公民健康为宗旨，从事疾病诊断与治疗的卫生专业组织 医疗机构以疾病治疗为主，同时具有预防、康复、健康咨询、教育科研等多种功能，为保障人民健康进行服务
        • 医疗机构分类
          • 医院
          • 基层卫生机构
            • 融医疗、预防、保健工作为一体，为居民提供初级卫生保健服务 ；转诊服务 包括社区卫生服务中心（站）、乡镇及街道卫生院、村卫生室、门诊部及诊所
            • 社区卫生服务中心(城镇)
            • 乡镇及街道卫生院
            • 村卫生室
            • 门诊部及诊所
        • 统计分类
          • 按经济类型
            • 公立（国有、集体）、民营（联营、私营和其他）
          • 按举办主体(主办单位)
            • 政府办、社会办和个人办
          • 按分类管理原则
            • 分为非营利性、营利性和其他医疗卫生机构
          • 按等级分为
            • 三级（甲乙丙）、二级（甲乙丙） 、一级（ 甲乙丙）、未定级
      • B. 公共卫生专业机构
        • 概念
          • 指政府举办的实施疾病预防控制与公共卫生技术管理和服务的公益性事业单位
        • 职能
          • 主要提供
        • 包括
          • 疾控中心，健康教育所，妇幼保健院，急救中心，采供血机构，计划生育技术服务机构等
          • 1. 疾病预防控制中心
            • 进行卫生防疫工作监测，， 中国疾控CDC隶属于卫健委，于2002正式成立。成立后面临预防医学科学院和防疫站系统的整合问题。 上下机构仅有业务指导，不可能命令 同级机构有合作关系
          • 2. 妇幼保健机构
            • 从事妇幼卫生业务工作
          • 3. 健康教育所
          • 4. 急救中心
          • 5. 采供血机构
          • 6. 计划生育技术服务机构
          • 7. ...
      • C. 其他卫生服务机构
        • 1. 疗养院
        • 2. 医学科学研究机构
        • 3. 医学教育机构/医学在职培训机构
        • 4. 临床检验中心（药事检验机构）
    • 4. 乡镇行政管理工作主要由何负责
      • 乡镇卫生院
    • 5. 卫生行政组织职能
      • 1. 统筹规划
      • 2. 制定卫生政策
      • 3. 组织协调
      • 4. 准入管理
      • 5. 监督
  • 卫生政策
    • I. 卫生政策的层次和表现形式
      • 卫生政策的指导思想（卫生政策的元政策）：美—自由经济思想；英国—福利经济思想；泰国—全面健康；中国—健康中国建设理念：健康优先、全方位全周期保障人民健康…… 卫生工作方针和卫生发展战略 具体卫生政策
      • 卫生政策的指导思想
      • 卫生发展战略
        • 概念
          • 卫生发展战略（health development strategy）：是根据卫生事业发展和改善人民健康的需要，对关于卫生事业全局的、长远的、重大的问题进行全局性、规律性、层次性和决定性的谋划
        • 特征
          • 全局性 、长远性 、领导性、纲领性、适应性、前瞻性
        • 卫生发展战略的沿革
          • 1）国际卫生发展战略 1977年：2000年人人享有卫生保健 1978年：初级卫生保健 1995年：21世纪人人享有卫生保健策略 1998年：面向21世纪的初级卫生保健 2000年：联合国千年发展目标（2015实现） 2005年：全民健康覆盖 2007年：以初级卫生保健为基础的公平卫生战略 …… 2）中国卫生发展战略 80年代：2000年人人享有卫生保健 1997年：农村卫生、预防保健、中西医并重 2007年：人人享有基本医疗卫生服务，提高全民健康水平 2008年：健康中国2020 2016年以后：“健康中国战略”——健康中国2030 2019年：《关于实施健康中国行动的意见》、《健康中国行动（2019—2030年）》、《健康中国行动组织实施和考核方案》……
      • 具体卫生政策
    • II. 公共政策的层次/分类
      • 元政策
        • 总政策、总路线、总方针等，是政策体系中具有统摄性的政策（制定政策的政策），对其他政策起指导和规范的作用（规定其方向、价值、程序等），是其他政策的出发点和基本依据。 价值性元政策，如社会主义核心价值观 方向性元政策，如以经济建设为中心 程序性元政策，如民主集中制
      • 基本政策
        • 某一领域或方面发展所规定的的主要目标、任务和准则等，是元政策在某一领域或方面的延伸和具体化。比如，卫生、教育工作方针等
      • 具体政策
        • 为解决特定问题而制定；表现形式：计划、条例、法规、章程、说明、措施 办法、细则、项目等。
    • III. 卫生政策特殊性
      • 人本性——保障和促进人民健康 专业性——卫生服务的专业性、信息不对称 社会性——政府主导、多部门协作、全社会参与 复杂性——卫生服务领域的不确定性
      • 人杂社业
    • IV. 《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》第一条：为了发展医疗卫生与健康事业，保障公民享有基本医疗卫生服务，提高公民健康水平，推进健康中国建设，根据宪法，制定本法。体现了卫生法的什么特征？
      • 以保护公民生命健康权为根本宗旨
    • V. 最高行政机关根据宪法和法律，在卫生健康领域制定的法律法规属于
      • 卫生法规
    • VI. 国务院各部/委员会根据法律和国务院的行政法规、决定、命令，在本部门的权限范围内，制定的与卫生健康相关的法律法规属于？
      • 卫生规章 法规即法的规范,是国家或地方立法机关、国家最高行政机关,为实施行政领导和管bai理,依照宪法和法律,在其职权范围内制定的具有法律效力和强制执行性的规范性文书的总称。规章即规章制度,是各级领导机关及其职能部门、社会团体、企事业单位,为实施管理,规范工作、活动和有关人员的行为,依照法律和法规,在其职权范围内制定的具有行政约束力和道德行为准则的规范性文书的总称 法规硬性，规章软性（约法三章）
    • VII. 卫生法的适用原则说法错误的是
      • 卫生法的适用原则说法错误的是？ A上位法优于下位法 B同阶层效力相同，在各自权限范围内适用 C同机关或同阶层的一般法优于特殊法 D新法优于旧法 C
    • VIII. 2017年，我国公立医院全面取消药品加成政策，标志着在我国实施多年的药品加成政策的终结。该项政策中央制订了宏观改革思路，各地根据自己实际制定更加具体的改革政策，但要求地方改革政策不得违背中央改革思路，这主要体现了卫生政策（ ）特征
      • 阶段性
  • 卫生资源管理
    • 卫生资源的基本特征
      • 有限性
        • 卫生资源是一种稀缺资源
      • 选择性
        • 卫生资源有各种不同的用途
      • 多样性
        • 卫生资源可以用于医疗、预防、保健、康复、医学教育与科研等多方面
    • 卫生资源管理的内容
      • 规模管理——聚集程度、合理规模、制约因素等 布局管理——可及性、层级与地区布局等 结构管理——城市与农村、医疗与预防、医药资源结构
    • 卫生资金管理的目标
      • A. 卫生筹资的可持续性
        • 筹资可持续性
          • 经济发展、卫生服务成本、人群可负担水平有关——适宜的筹资方式和机制
        • 政策可持续性
          • 政治因素决定了财政支出的比例以及投入方式
        • 组织管理可持续性
          • 科学的组织管理体系/水平——减少浪费、提高效率
      • B. 风险分担
        • 不同健康风险人群 不同的支付能力人群之间 不同年龄人群之间
        • 产生经济和健康双重风险
      • C. 公平
        • a. 公平本质
          • 1. 水平公平
            • 同样情况同等待遇
          • 2. 垂直公平
            • 不同情况不同待遇
        • b. 健康领域具体要求
          • 1. 健康公平
            • 机会相等
          • 2. 卫生服务利用公平
            • 根据卫生服务需要利用
          • 3. 卫生筹资公平
            • 根据经济收入筹资
            • 累进制＞等比例制＞等额制
              • 职工医保:等比例制 累进制最公平，收入越高所缴越高
          • 4. 政府卫生补助分配公平
            • 向低收入者倾斜
      • D. 效率
        • 本质
          • 效率是指在特定时间内，组织的各种投入与产出之间的比率关系。
        • 分类
          • 配置效率
            • （结构/外部/宏观效率）：指组织所提供的产品或服务是否能够满足利害关系人的不同偏好。
          • 生产效率
            • 生产或者提供服务的平均成本
      • E. 费用控制
        • 个人/社会可负担性（风险保护程度） 可负担性 =（支出/收入）≤ T 个人可负担性：T = “灾难性医疗支出” （WHO：T=40%可支配收入） 社会可负担性： ＞T 影响到非卫生支出减少 （Chernew, Hirth, Cutler, 2003）
      • F. 质量
        • 技术质量与服务质量 卫生服务中质量决定生命 成本压缩质量下降 保证质量前提下做好卫生
    • 卫生筹资水平评价/常用指标
      • 总量分析指标
        • 卫生总费用（或卫生筹资总额）；人均卫生总费用；卫生总费用占GDP的百分比
      • 结构分析指标
        • 政府/社会/个人卫生支出占卫生总费用比例；政府卫生支出占财政支出百分比；卫生总费用机构和使用流向；城乡卫生费用……
      • 变化趋势分析指标
        • 卫生总费用增长速度；卫生总费用平均增长速度；卫生消费弹性系数……
    • 卫生物力资源管理主要内容
      • 设备管理：显著专业特征的物质和装置的统称。 物资管理：低值易耗品、药品和相关卫生材料等。 卫生建筑规划管理：三区两通道管理
    • 卫生物力资源管理作用
      • 提高卫生服务质量，更好地满足人们的需求 有效利用现有物力资源，提高设备利用率 推动科技进步，促进新技术的应用
    • 卫生信息资源管理主要内容
      • 卫生信息政策法规 卫生信息资源规划 卫生信息组织机构 卫生信息安全 卫生信息标准 卫生信息服务
    • 从管理效率上讲，卫生资源配置中应首先考虑资源的
      • 存量调整！存都没有想什么增？
  • 医疗服务管理
    • 1. 医疗服务的特征
      • 1. 无形性
      • 2. 不可分离性
      • 3. 不可储存性
      • 4. 公益性和伦理性
      • 5. 差异性
      • 6. 高风险性
      • 7. 随机性和连续性
        • 首诊医师全程负责
      • 8. 不易监督与评价
      • 9. 专业性
      • 10. 医患关系的特殊性
    • 2. 医疗服务管理性质
      • 法律强制性 社会公益性 职业人道性 时效性
    • 3. 医疗服务管理原则
      • 正确处理社会效益和经济效益关系的原则 公平性的原则 可及性原则 分级原则 公有制主导原则 中西医并重的原则 整体效益原则
    • 4. 医疗服务提供准入管理的内容
      • 1、医疗机构准入管理 2、医疗卫生技术人员准入管理 3、医疗卫生技术准入管理 4、大型医疗设备准入管理 5、药品准入管理 6、医疗保障定点医疗机构准入管理……
    • 5. 医疗服务质量
      • 概念和内涵
        • 医疗服务质量（quality of medical service）是指医疗机构及其医务人员所提供的医疗服务与医疗服务利用者的需要和需求的符合程度。
      • 构成
        • 结构质量
          • （基础/要素质量） “构成要素”的质量，如人员素质、设施设备质量、部门设置合理程度等
        • 过程质量
          • （环节质量） 卫生服务提供过程中反映出来的质量，如诊疗的规范程度，服务过程中的态度好坏等 直接影响服务结果，还与病人满意度相关
        • 结果质量
          • （终末质量） 卫生服务产出的质量，即患者健康的改善程度和患者的满意程度
    • 6. 医疗安全管理的主要内容
      • 1. 临床医疗安全管理
        • 三基三严
      • 2. 护理安全管理
        • 三查七对
      • 3. 医院感染控制管理
        • 外源性感染
        • 内源性感染
      • 4. 药品安全管理
      • 5. 临床用血安全管理
      • 6. 医技安全管理
      • 7. 仪器设备安全管理
      • 8. 后勤安全管理等
    • 7. 医疗服务质量评价
      • 从政府，患者角度思考，可能关注哪些重点
      • 一般质量要求
        • 安全性
          • 医疗服务安全是第一要素
        • 有效性
          • 医疗机构应当最大限度地提供有效的医疗服务
        • 价廉性
          • 同样效果的医疗服务，以价廉者为质优
        • 便捷性
          • 以最快捷的方式向患者提供服务，方便患者
      • 优质服务
        • 效益性
          • 花费与其受益的关系
        • 舒适性
          • 精神上有满足感、价值感
        • 忠诚性
          • 患者在就医过程的感受
    • 8. 医院感染控制
      • 行政管理控制 宏观控制
      • 医疗机构管理控制 微观控制
        • 建立三级监控体系； 建立健全各项制度并组织落实； 医院建筑布局合理，各项设施应有利于消毒隔离； 人员控制； 合理使用抗生素； 积极开展健康教育。
    • 9. 医疗服务质量监管
      • 卫生行政部门质量监管
        • 四川省的“医疗三监管” 医政医管机构：监督指导全国医疗机构评审评价，拟订公立医院运行监管、绩效评价和考核制度 综合监督机构：对医疗卫生的综合监督，整顿和规范医疗服务市场，组织查处违法行为，督办重大医疗卫生违法案件等 基层卫生机构：对基层医疗卫生政策、规划、规范拟定、实施和监督，指导基层卫生服务体系建设和乡村医生相关管理工作
      • 医疗机构内部质量监管
        • 质控部
      • 社会公众医疗服务质量监管
        • 行风办、医务部、门诊办公室等
    • 10. 我国医疗机构实行执业登记管理的主要目的是
      • 保证基本服务质量
    • 11. 我国医疗机构实行设置审批的主要目的是
      • 解决布局问题
• 名解？
  • 卫生系统
    • 是所有以促进（promote）、恢复（restore）和维护（maintain）健康为目的，致力于开展卫生活动的组织、机构和资源。 ——WHO
  • 卫生事业
    • 为增进人们健康所采取的组织体系、系统活动和社会措施的总和，这些组织和活动以追求社会效益为目的，由政府领导并提供必要的经费。 实质：组织体系、系统活动和社会措施的总和 目的：增进人们健康 特点：公益性；由政府领导，提供必要经费
  • 卫生工作方针
    • 是国家指导卫生事业发展的重要指导原则和基本思想，是卫生基本政策的总概括，是指导国家各项卫生工作和制定各项具体卫生政策的依据 中国不同历史时期有不同的卫生工作方针
  • 卫生事业管理
    • 国家和社会根据卫生事业的规律和特点，对卫生组织体系、系统活动和社会措施进行计划、组织和控制，将卫生资源进行优化配置及时合理地提供全体人民，以最大限度地保持和促进人民的健康
  • 卫生事业管理学
    • •卫生事业管理学是研究卫生事业发展的客观规律及管理方法的一门综合性、交叉性和应用性学科
  • 卫生组织
    • 管理学上定义:在一定环境中，人们为达到共同目标，按一定结构形式，活动规律所结合起来的具体特定功能的开放性群体
  • 卫生组织体系
    • 在一定区域内，根据人群的健康需要，通过卫生规划，卫生立法等形式，以保护和促进健康为目的的各种不同的组织群构成的系统
  • 公共政策
    • （pubilc policy）：政府及其公共部门运用公共权力，在一定的政治背景下，通过科学民主决策的过程选择和制定的，为解决公共问题，维护和实现公共利益的政策。
  • 卫生资源
    • （health resource） 指从事医疗卫生服务的各类资源的总和
  • 卫生资金管理
    • 指一个国家或地区围绕既定的政策目标，遵循卫生资金运动规律，采取一系列管理手段与方法,针对卫生资金的筹集、分配和监管等各个环节所开展的具体管理活动
  • 卫生物力资源管理
    • （health material resource management) 指政府及卫生行政部门对卫生系统物力资源的管理和控制过程，具体包括对自然资源的开发、利用和物质资料的分配、流通、供应等
  • 卫生信息资源管理
    • （health information resource management） 指通过对卫生领域信息活动的各种相关因素进行科学的计划、组织、控制和协调，利用信息技术和卫生信息系统采集、整合、分析个人和公共卫生相关数据，为决策分析提供信息支持，实现卫生信息资源合理开发与有效利用
  • 医疗服务
    • 医疗服务（medical service）是各级各类医疗机构及其医务人员运用各种卫生资源为社会公众提供的诊断、治疗、康复等服务的总称。 主体：各级各类医疗机构及其医务人员 客体：广大社会公众 目的：保障群众健康，提高劳动者生产能力，促进生产力发展
  • 医疗服务管理
    • 指政府卫生行政部门和社会按照国家医疗服务相关法律法规及有关规定，对各级各类医疗机构、医疗卫生专业技术人员、医疗服务的提供及其相关领域进行监督与管理的过程，以确保医疗服务质量和医疗安全。 内容：机构、人员、服务等 主体：政府卫生行政部门及社会各界 医政管理机构：定标准、职能、责任 医疗服务监管机构：对批准准入的机构和人员的服务行为实施监管 卫生行政监督机构：打击非法行医 客体：各级各类医疗机构、从业人员及其执业活动 核心内涵：保证医疗质量和医疗安全，为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务。
  • 医疗安全
    • 是指医疗机构在向患者提供医疗服务的过程中，不发生允许范围以外的心理、机体结构或组织器官功能障碍、缺陷或死亡医疗安全或不安全是相对的