支原体肺炎

·肺炎支原体(M.Pneumonia)是人类支原体肺炎的病原体。支原体肺炎的病理改变以间质性肺炎为主，有时并发支气管肺炎，称为原发性非典型性肺炎。 ·主要经飞沫传染，潜伏期2~3周，发病率以青少年最高。临床症状较轻，甚至根本无症状，若有也只是头痛、咽痛、发热、咳嗽等一般的呼吸道症状，但也有个别死亡报道。一年四季均可发生，但多在秋冬时节。 ·望大家在家多注意身体，平时工作上班戴好口罩，如果出现相应症状请及时就医。 ·制图不易，望您欢喜。

支原体肺炎

• 概述
  • ·是由肺炎支原体引起的急性肺部炎症 ·主要表现为干咳、发热 ·可通过飞沫和直接接触传播 ·大多患者预后较好，部分可出现重症肺炎
  • 支原体肺炎是什么？
    • 支原体肺炎，又称肺炎支原体肺炎（mycoplasmal pneumonia） 是由肺炎支原体引起的下呼吸道感染，主要表现为咳嗽、发热， 易在人群密集的环境中发生，可通过飞沫和直接接触传播。
  • 支原体肺炎在人群中的发病情况是怎样的？
    • 支原体肺炎患者以儿童及青年人居多，但3岁以下儿童较少患病。 支原体肺炎有地区流行的特点，常在相对封闭且人员密集的小范围环境内爆发。 2015年研究显示，住院的儿童肺炎患者中，支原体肺炎患者约占10％~40%。
  • 传播途径
    • 可通过飞沫及直接接触传播。（戴好口罩😷）
• 病因
  • 是一种因肺炎支原体引起的下呼吸道感染，具有传染性， 可通过飞沫传播及直接接触传播。 吸烟、婴幼儿、免疫力低下等是发病的高危因素。
  • 支原体肺炎的病因有哪些？
    • 主要因感染肺炎支原体引起。健康人通过吸入患者咳嗽、 打喷嚏时喷出的分泌物而感染肺炎支原体，引起呼吸道及肺部炎症。
    • 肺炎支原体通常存在于呼吸道黏膜，通过黏附和释放毒性物质， 导致呼吸道及肺部损伤，并进一步诱发机体免疫反应， 严重者可对皮肤、心脏、血液系统、神经系统、消化系统等全身多脏器造成损害。 引起的损伤程度与感染的支原体数量有关。
  • 支原体肺炎有哪些诱发因素？
    • 营养不良、免疫功能低下者容易发病；
    • 呼吸道疾病恢复期的患者容易发病；
    • 空气流动性差，人员接触密集，可导致发病率增高。
• 症状
  • 肺炎支原体患者起病缓慢，通常在感染后1~3周开始出现症状， 症状轻时可表现为疲乏无力，周身酸痛，重时有发热，持续干咳嗽，胸痛。 少数病例会伴发皮疹，淋巴结肿大等症状。
  • 支原体肺炎有哪些典型症状？
    • 通常在接触肺炎支原体后1~3周开始出现症状，并在2~4天内缓慢恶化。
    • 疲乏、肌痛：患者初期可有乏力、周身肌痛等症状， 2~3天后可自行缓解。
    • 发热：一般为中等度发热，可持续2~3周，儿童及体弱者可出现高热。
    • 咳嗽：多为持久性剧烈干咳，可伴有浓痰。
    • 头痛、咽喉痛、胸部疼痛等。
  • 支原体肺炎可能有哪些伴随症状？
    • 部分患者可伴鼻咽部及耳部疼痛，也可伴有气促和呼吸困难。
    • 部分患者可伴有咽部及骨膜充血，颈部淋巴结肿大。
    • 10%~20%患者可出现斑丘疹或多形红斑。
    • 部分儿童可伴有皮疹、血管栓塞、溶血性贫血、脑膜炎、心肌炎等。
• 就医
  • 当患者出现持续干咳、发热、乏力、胸痛等症状时应及时到医院就诊， 尤其是2岁以下的儿童、有潜在健康状况或免疫低下人群、 接受化疗或服用抑制免疫系统药物的人群、心力衰竭、慢阻肺人群，更应尽早就医。
  • 支原体肺炎去哪个科室就诊？
    • 一般就诊于呼吸内科，儿科，发热门诊。当出现相应并发症时， 应去对应的专科就诊，如伴发溶血性贫血时就诊血液科， 伴发心肌炎、肾炎就诊心内科及肾内科，伴发脑膜炎就诊神经内科。
  • 支原体肺炎有哪些相关检查？
    • 医生查体
      • 检查体温、血压、心率等基础体征。 听诊肺部是否有呼吸音及啰音。 触摸颈部及耳后查看有无淋巴结肿大。
    • 实验室检查
      • 血常规
      • 支原体感染的患者可出现白细胞总数正常或略升高，以中性粒细胞升高为主。
      • 冷凝集实验及补体结合试验
        • 起病2周后，约2/3的支原体肺炎患者冷凝集实验阳性。 如血清支原体IgM抗体浓度≥1:64，或恢复期抗体浓度有4倍升高，可进一步确诊。 由于抗体检查存在滞后性，因此不能单纯以一次抗体阳性作为确诊依据。
      • 肺炎支原体培养
        • 是确定诊断支原体肺炎的金标准，直接检测呼吸道中的支原体抗原， 可用于早期快速诊断，但其检出率极低，技术条件要求高，所需时间长。
      • 核酸诊断
        • 核酸检测技术特异性强、快速、灵敏，可用于早期诊断肺炎支原体肺炎。 核酸检查是目前可作为支原体感染确诊的快速诊断方法， 可通过采集鼻咽拭子、痰等分泌物进行快速检测。
    • 影像学检查
      • 肺部影像学可用于辅助诊断及预后观察。 其影像学主要表现为边缘模糊，密度较低的片状密度影， 部分呈网状和结节状间质浸润影，多节段性分布，炎症多在2~3周后吸收。
  • 支原体肺炎需要和哪些疾病区别？
    • 本病与病毒性肺炎、肺结核、军团菌肺炎、肺炎衣原体肺炎、 嗜酸性粒细胞性肺炎等疾病容易混淆，需要鉴别。
    • 病毒性肺炎
      • 是由流感病毒、副流感病毒等引起的肺部炎症，通过呼吸道传播。 起病急，表现为发热、头痛、全身酸痛、倦怠等症状。 呼吸道病毒检测阳性可提供鉴别线索。
    • 肺结核
      • 是由结核分支杆菌引起的肺部疾病，通过呼吸道传播， 常出现在生活贫困、居住条件差的地区。 表现为午后低热、夜间盗汗、疲乏无力、消瘦、咳嗽等症状。 痰抗酸杆菌涂片和分枝杆菌培养、核酸检测发现结核分支杆菌可鉴别。
    • 军团菌肺炎
      • 是由军团菌感染引起的肺部炎症，常见于吸烟患者或免疫系统较弱的患者。 该病常通过水源传播，常起病急骤，表现为咳嗽、高热、肌痛、相对缓脉， 也可伴有恶心、腹泻、意识模糊等症状。 从尿液、痰液或肺泡灌洗液中发现军团菌及军团菌抗原检测阳性可鉴别。
    • 肺炎衣原体肺炎
      • 是由肺炎衣原体感染引起的急性肺部炎症。 常表现为发热、寒战、干咳、肌痛，也可伴有胸痛、头痛，咽喉痛等症状。 检查发现患者血清衣原体肺炎抗体阳性或核酸检测阳性可鉴别。
    • 嗜酸性粒细胞性肺炎
      • 病因不明，表现为肺部嗜酸性粒细胞浸润，伴或不伴有外周血嗜酸性粒细胞增多。 患者可有慢性起病，呼吸困难、咳嗽、发热、体重减轻、喘鸣等症状。 抗感染治疗无效，激素治疗有效。
• 治疗
  • 该病具有自限性，多数轻症患者不经治疗可自愈。早期使用抗生素可减轻症状、 缩短病程，常用抗菌药物有大环内酯类如罗红霉素、阿奇霉素， 喹诺酮类如左氧氟沙星、莫西沙星，四环素类如多西环素、米诺环素等。
  • 支原体肺炎有哪些药物治疗？
    • 由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效， 除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。
    • 抗生素
      • 早期使用抗生素可减轻症状，缩短病程。 大环内酯类、四环素类、喹诺酮类抗生素均可选择使用。 但应注意儿童患者＜8岁不宜使用四环素类抗生素，＜18岁少年患者不宜使用喹诺酮类抗生素。 对于混合其他细菌或病毒感染的患者，应根据社区获得性肺炎指南选择用药。
    • 糖皮质激素
      • 普通支原体肺炎患者无需使用糖皮质激素，对于起病迅速的患者， 或难治性支原体肺炎的患者，可考虑使用糖皮质激素治疗，常用的药物是甲泼尼龙。
    • 丙种球蛋白
      • 不常规推荐用于普通支原体肺炎的治疗，但如果合并神经系统病变、 溶血性贫血、血小板减少性紫癜等疾病，可应用丙种球蛋白进行辅助治疗。
  • 支原体肺炎有哪些手术治疗？
    • 该疾病一般无需手术治疗。
  • 支原体肺炎如何进行中医治疗？
    • 该疾病的中医治疗暂无循证医学证据支持， 但一些中医治疗方法或药物可缓解症状， 建议到正规医疗机构，在医师指导下治疗。
  • 支原体肺炎有哪些其他治疗措施？
    • 软式支气管镜术：软式支气管镜可通过局部冲洗呼吸道，结合异物钳等设备， 清除呼吸道分泌物。支原体肺炎患者常有呼吸道黏液阻塞，少数患者可因炎症 导致支气管狭窄，及时解除呼吸道阻塞症状对减轻发热、减少并发症有重要意义。 早期行软式支气管镜对难治性肺炎支原体肺炎疗效显著。