妊娠期糖尿病管理

护理学--妊娠期糖尿病管理，护理目标： 1.孕妇不发生感染 2.孕妇主诉焦虑程度减轻 3.孕妇能复述糖尿病知识、饮食控制及胰岛素的使用方法 4.胎儿没有受伤 5.产妇不发生低血糖和产后出血

妊娠期糖尿病管理

• 护理评估
  • 1.了解孕妇有无糖尿病家族史、患病史、特别是不明原因的死胎、死产、巨大儿、畸形儿等分娩史。 2.了解孕妇有无糖尿病的症状及其合并症、糖尿病的产科并发症，如低血糖、高血糖、酮症酸中毒、妊娠期高血压疾病、羊水过多、胎膜早破、感染。 3.评估胎儿健康状况包括子宫底高度和腹围、NST、胎动计数、B超检查结果。 4.了解辅助检查如血糖、尿糖、糖耐量试验等监测结果。 5.评估孕妇对妊娠期糖尿病的知识的了解程度，对检查与治疗的认知情况，孕妇及家人对糖尿病及治疗的反应。
    • 1.了解孕妇有无糖尿病家族史、患病史、特别是不明原因的死胎、死产、巨大儿、畸形儿等分娩史。 2.了解孕妇有无糖尿病的症状及其合并症、糖尿病的产科并发症，如低血糖、高血糖、酮症酸中毒、妊娠期高血压疾病、羊水过多、胎膜早破、感染。 3.评估胎儿健康状况包括子宫底高度和腹围、NST、胎动计数、B超检查结果。 4.了解辅助检查如血糖、尿糖、糖耐量试验等监测结果。 5.评估孕妇对妊娠期糖尿病的知识的了解程度，对检查与治疗的认知情况，孕妇及家人对糖尿病及治疗的反应。
• GDM高危因素
  • ·有糖尿病家族史，有反复自然流产，死胎或分娩足月呼吸窘迫综合征(RDS)儿，分娩巨大儿等病史，孕期尿糖多次检测为阳性等。发病年龄>30岁，孕妇体重>90kg，常有外阴、阴道假丝酵母菌病，本次妊娠胎儿偏大或羊水过多者。
• 症状和体征
  • (1)孕产妇的状况:妊娠期妇女可出现:①流产和早产产:妊娠早期导致胚胎死亡而流产;合并羊水过多时易发生早产;并发妊娠期高血压疾病、胎儿窘迫等,常需提前终止妊娠。②感染:未能很好控制血糖的孕妇极易发生感染,感染亦可加重糖尿病代谢紊舌乱,甚至诱发酮症酸中毒等。③妊娠期并发症:糖尿病可导致血管病变,小血管内皮细胞增厚,管腔狭窄窄,组织供血不足。存在严重胰岛素抵抗状态及高胰岛素血症,或并发肾脏疾病时,妊娠期高血压及子痫前期发病率明显升高,且预后较差。因巨大儿发生率明显增高,手术产率、产伤及产后出血发生率率也明显增高。④羊水过多:可能与胎儿高血糖、高渗性利尿致胎尿排出增多有关。发现糖尿病孕期越晚,孕妇血糖水平越高,羊水过多越常见。⑤糖尿病酮症酸中毒:高血糖及胰岛素相对或绝对不足,孕孕妇代谢紊乱进一步发展到脂肪分解加速血清酮体急剧升高,可发展为代谢性酸中毒。因此,妊娠期应评估孕妇有无三多症状;有无皮肤瘙痒，尤其外阴瘙痒;有无视力模糊;有无产科并发症,如血糖异常、妊娠期高血压疾病、早产、酮症酸中毒、感染、羊水过多等。
• 实验室检查
  • 1.血糖测定:2次或2次以上空腹血糖≥5.8mmo1/L者，可诊断为糖尿病 2.糖筛査试验:葡萄糖粉50g，溶于200m1水中，5分钟内服完，其后1h测血糖值≥7.8mmo1/L为糖筛查异常。50g葡萄糖检查≥11.2mmo1/L的孕妇，为GDM的可能性极大。 3.葡萄糖耐量试验(OGTT):指空腹1小时后，口服葡萄糖75g，其诊断标准:空腹血糖5.6mmo1/L;腹糖后1小时血糖为10.3mmo1 / L;2h 8.6mmo1/L，3 h 6.7mmol/L，其中有2项或2项以上达到或超过正常值，可诊断为妊娠期糖尿病。仅1项高于正常值，诊断为糖耐量异常。
• 管理
  • 器质性病变较轻、血糖控制较好者，可以继续妊娠，于妊娠期严密随访，在内科医师协助下严格控制血糖值。确保受孕前 、妊娠期及分娩期血糖在正常范围。
  • 饮食控制 每日能量以125KJ/kg(30kca1/kg)计算，并给与维生素、钙及铁剂，适当限制食盐摄入量。控制餐后1小时血糖在8mmo1/L以下而孕妇又无饥饿感为理想。
  • 药物治疗
    • 对饮食治疗不能控制的糖尿病，胰岛素是主要的治疗药物。剂量应根据 血糖水平调节。不用磺脲类及双胍类降糖药，因该药能通过胎盘，引起胎儿胰岛素分泌过多，导致胎儿低血糖死亡或畸形。
  • 血糖自我监测
    • 孕妇可以使用便携式血糖仪或血糖试纸进行自我检测。一般来说，空腹及餐前血糖最好控制在5.1mmol/L内，不超过5.3mmol/L；餐后两小时血糖应控制在6.7mmol/L内；1型和2型糖尿病孕妇在餐后的血糖峰值也不要超过7.1mmol/L。如果血糖没有控制理想，一般建议进行动态血糖监测，可以将监测仪佩戴3天或持续佩戴，监测时间长达两个星期，有助于了解孕妇的血糖情况。
  • 运动
    • (5)运动干预:运动干预应充分体现个体化及安全性的特点,结合孕妇自身身体条件,科学把握运动的时间和强度。避免在空腹或胰岛素剂量过大的情况下运动,避免做剧烈运动,运动方式以有氧运动最好,如瑜伽、散步、太极拳、孕妇操等,强月度以孕妇能够耐受为原则。不宜下床活动的孕妇,可选择床上活动,如上肢运动。国际妇产科联盟建议每日进食30min后运动,每次30~40min的连续有氧运动,并在饭后健步走或手臂抬举10min,运动后休息 30min,同时计数胎动,注意有无宫缩,并监测血糖。在运动治疗期间,若孕妇血糖<3.3mmol/L或>13、9mmol/L,或常出现低血糖症状,或出现宫缩、阴道出血、不正常的气促、头晕眼花、严重头痛、胸痛等,需要停止运动治疗。
  • 健康教育
    • (3)健康教育:指导孕妇自行监测血糖或尿糖。自我血糖监测(self-monitored blood glucose, SMBG)能反映实时血糖水平,可为制订个性化生活方式,优化药物干预方案提供依据。讲解妊娠合并糖尿病对母儿的危害及预防感染的方法。教会会孕妇掌握高血糖及低血糖的症状及紧急处理步骤,鼓励其外出携带糖尿病识别卡及糖果,避免发生不良后果。教会孕妇注射胰岛素的正确方法,解释药物作用的药峰时间。
  • 孕期母儿监护
    • 妊娠早期:妊娠反应可能给血糖控制带来困难，应密切监测血糖变化，及时调整胰岛素的用量以防降低血糖发生。每周检查1次至第10周。 妊娠中期:应每2周检查1次，并应用B超检查胎儿发育情况、是否有胎儿畸形。 妊娠32周以后:每周检查1次。注意血压、水肿、尿蛋白情况。注意对胎儿发育、胎儿成熟度、胎儿-胎盘功能等监测。必要时住院待产。对有可能提前终止者应评价胎肺成熟程度。
• 护理诊断
  • 有感染的危险:与糖尿病对感染的抵抗力下降有关 焦虑:与担心身体状况、胎儿预后有关 知识缺乏:缺乏糖尿病及其饮食控制、胰岛素使用知识 有受伤的危险(胎儿):与糖尿病引起巨大儿、畸形儿 胎儿肺泡表面活性物质不足有关 潜在并发症:低血糖、产后出血
• 护理目标
  • 1.孕妇不发生感染 2.孕妇主诉焦虑程度减轻 3.孕妇能复述糖尿病知识、饮食控制及胰岛素的使用方法 4.胎儿没有受伤 5.产妇不发生低血糖和产后出血