妊娠期糖尿病管理

护理学妊娠期糖尿病管理，妊娠可使隐形糖尿病显性化，原有糖尿病患者的病情加重，也可使既往无糖尿病的孕妇发生GDM.

妊娠期糖尿病管理

• 影响
  • • 妊娠变化加重或促发糖尿病
    • 妊娠可使隐形糖尿病显性化，原有糖尿病患者的病情加重，也可使既往无糖尿病的孕妇发生GDM.
    • 胰岛素用量随孕期、分娩而变
    • 由于妊娠期代谢的复杂变化，应用胰岛素治疗的孕妇，若未及时调整胰岛素用量，部分患者可能会出现血糖过低或过高，严重者甚至导致低血糖昏迷及酮症酸中毒。
    • 如:①孕早期空腹血糖较低，胰岛素用量比非孕期会有所减少，但也有例外;
    • ②随妊娠进展，胰岛素用量需要不断增加;③分娩过程中及时减少胰岛素用量;
    • ④产后随着胎盘排出体外，胰岛素用量立即减少，否则易出现低血糖休克。
  • 对母亲的影响
    • 1、血管病变:妊高征，胎盘早剥 2、流产率高 3、感染率高 4、羊水过多发生率高 5、易发生糖尿病酮症酸中毒 6、手术产、死产增多 7、分娩并发症增多
  • 对胎儿的影响
    • 巨大儿增多，与年龄不符
    • 低出生体重儿发生率增高
    • 畸形儿增加
    • 胎儿窘迫与死胎发生率增高
    • 围生儿死亡率高
  • 对新生儿的影响
    • 新生儿呼吸窘迫综合征发生率高
    • 易发生新生儿低血糖
    • 新生儿死亡率高
• GDM高危因素
  • ·有糖尿病家族史，有反复自然流产，死胎或分娩足月呼吸窘迫综合征(RDS)儿，分娩巨大儿等病史，孕期尿糖多次检测为阳性等。发病年龄>30岁，孕妇体重>90kg，常有外阴、阴道假丝酵母菌病，本次妊娠胎儿偏大或羊水过多者。
• 实验室检查
  • 1.血糖测定:2次或2次以上空腹血糖≥5.8mmo1/L者，可诊断为糖尿病 2.糖筛査试验:葡萄糖粉50g，溶于200m1水中，5分钟内服完，其后1h测血糖值≥7.8mmo1/L为糖筛查异常。50g葡萄糖检查≥11.2mmo1/L的孕妇，为GDM的可能性极大。 3.葡萄糖耐量试验(OGTT):指空腹1小时后，口服葡萄糖75g，其诊断标准:空腹血糖5.6mmo1/L;腹糖后1小时血糖为10.3mmo1 / L;2h 8.6mmo1/L，3 h 6.7mmol/L，其中有2项或2项以上达到或超过正常值，可诊断为妊娠期糖尿病。仅1项高于正常值，诊断为糖耐量异常。
• 处理原则
  • 内科糖尿病强化治疗+产科监护
  • 目标：尽可能降血糖，控制在正常或接近正常范围内
  • 具体措施
    • 不易妊娠
      • 糖尿病妇女妊娠前如已有严重的心血管疾病史，肾功能减退或有增生性视网膜炎者应避孕，不宜妊娠，如已妊娠应及早停止
    • 妊娠期
      • 器质性病变较轻、血糖控制较好者，可以继续妊娠，于妊娠期严密随访，在内科医师协助下严格控制血糖值。确保受孕前 、妊娠期及分娩期血糖在正常范围。
      • 饮食控制 每日能量以125KJ/kg(30kca1/kg)计算，并给与维生素、钙及铁剂，适当限制食盐摄入量。控制餐后1小时血糖在8mmo1/L以下而孕妇又无饥饿感为理想。
      • 药物治疗
        • 对饮食治疗不能控制的糖尿病，胰岛素是主要的治疗药物。剂量应根据 血糖水平调节。不用磺脲类及双胍类降糖药，因该药能通过胎盘，引起胎儿胰岛素分泌过多，导致胎儿低血糖死亡或畸形。
      • 孕期母儿监护
        • 妊娠早期:妊娠反应可能给血糖控制带来困难，应密切监测血糖变化，及时调整胰岛素的用量以防降低血糖发生。每周检查1次至第10周。 妊娠中期:应每2周检查1次，并应用B超检查胎儿发育情况、是否有胎儿畸形。 妊娠32周以后:每周检查1次。注意血压、水肿、尿蛋白情况。注意对胎儿发育、胎儿成熟度、胎儿-胎盘功能等监测。必要时住院待产。对有可能提前终止者应评价胎肺成熟程度。
• 护理诊断
  • 有感染的危险:与糖尿病对感染的抵抗力下降有关 焦虑:与担心身体状况、胎儿预后有关 知识缺乏:缺乏糖尿病及其饮食控制、胰岛素使用知识 有受伤的危险(胎儿):与糖尿病引起巨大儿、畸形儿 胎儿肺泡表面活性物质不足有关 潜在并发症:低血糖、产后出血
• 护理目标
  • 1.孕妇不发生感染 2.孕妇主诉焦虑程度减轻 3.孕妇能复述糖尿病知识、饮食控制及胰岛素的使用方法 4.胎儿没有受伤 5.产妇不发生低血糖和产后出血
• 护理评估
  • 妊娠期
    • 1.了解孕妇有无糖尿病家族史、患病史、特别是不明原因的死胎、死产、巨大儿、畸形儿等分娩史。 2.了解孕妇有无糖尿病的症状及其合并症、糖尿病的产科并发症，如低血糖、高血糖、酮症酸中毒、妊娠期高血压疾病、羊水过多、胎膜早破、感染。 3.评估胎儿健康状况包括子宫底高度和腹围、NST、胎动计数、B超检查结果。 4.了解辅助检查如血糖、尿糖、糖耐量试验等监测结果。 5.评估孕妇对妊娠期糖尿病的知识的了解程度，对检查与治疗的认知情况，孕妇及家人对糖尿病及治疗的反应。
• 护理评价
  • 1.了解孕妇有无糖尿病家族史、患病史、特别是不明原因的死胎、死产、巨大儿、畸形儿等分娩史。 2.了解孕妇有无糖尿病的症状及其合并症、糖尿病的产科并发症，如低血糖、高血糖、酮症酸中毒、妊娠期高血压疾病、羊水过多、胎膜早破、感染。 3.评估胎儿健康状况包括子宫底高度和腹围、NST、胎动计数、B超检查结果。 4.了解辅助检查如血糖、尿糖、糖耐量试验等监测结果。 5.评估孕妇对妊娠期糖尿病的知识的了解程度，对检查与治疗的认知情况，孕妇及家人对糖尿病及治疗的反应。