炎症

炎症的思维导图，炎症:是具有血管系统的活体组织对损伤因子所发生的防御反应，致炎因子能造成组织损伤而引起炎症的因素。

炎症

• 概述
  • 概念
    • 炎症:是具有血管系统的活体组织对损伤因子所发生的防御反应
  • 原因
    • 致炎因子
      • 定义:能造成组织损伤而引起炎症的因素。
      • 分类
        • 生物性因子
          • 由生物性因子引起的炎症又称为感染
        • 物理因子
        • 化学性因子
        • 免疫性因子
        • 组织坏死
          • 有组织坏死就一定有炎症的发生
  • 基本病理变化
    • 变质（损伤）
      • 定义:炎症局部组织，细胞发生变性和坏死改变
      • 发生部位
        • 实质细胞:细胞水肿，脂肪变性，凝固性坏死，液化性坏死
        • 间质细胞:粘液性变性，纤维素样变性
      • 发生原因
        • 致炎因子直接作用，血液循环障碍或免疫机制介导
      • 程度:取决于致炎因子和机体的反应状态
    • 渗出（抗损伤）
      • 定义:炎症局部组织血管内的液体和细胞成分通过血管壁进入组织间质，体腔或者抵达体表，黏膜，表面的过程。渗出的液体和细胞的总成为渗出物或渗出液。
      • 特点:以血管反应为中心的液体和细胞的渗出是炎症的重要标志，炎症最具有特征的变化。
      • 过程
        • 血管反应性改变及液体渗出
          • 血流动力学改变
            • 细动脉短暂痉挛
            • 血管扩张和血流加速
            • 血流速度减慢
          • 血管通透性增加
            • 小静脉内皮细胞收缩
              • 速发短暂反应:组胺，缓激肽，P物质介导
              • 迟发持续反应:细胞骨架结构重排
            • 穿胞作用增强
              • 囊泡性细胞器
            • 内皮细胞损伤
              • 内皮细胞直接损伤
                • 速发持续反应
                • 见于小动脉，小静脉，各级微循环血管
              • 白细胞介导的内皮细胞损伤
                • 白细胞释放氧代谢产物和蛋白水解酶
                • 见于小静脉和肺，肾等脏器的毛细血管
            • 新生毛细血管的高通透性
              • 炎症修复阶段出现局部水肿的重要原因
          • 液体渗出
            • 原因
              • 血管通透性增加
              • 血管内蛋白质渗出。血管胶体渗透压降低，组织胶体渗透压增高，
              • 炎性充血是血管流体静压增高
            • 渗出液
              • 炎性水肿:聚集于血管外组织间隙
              • 炎性积液:潴留在浆膜腔。
            • 有利影响
              • 稀释毒素，减轻毒素对局部的损伤作用
              • 带来营养物质与运走代谢产物
              • 补体与抗体可消灭病原体
              • 渗出液的中纤维素，可限制病原体扩散，有利于白细胞吞噬，消灭病原体。同时纤维素网架有利于成纤维细胞生成胶原纤维
              • 病原体和毒素回流至淋巴结，有利于产生细胞和体液免疫
            • 不利影响
              • 压迫
              • 阻塞
              • 机化
        • 白细胞渗出
          • 白细胞边集和滚动:黏附分子
          • 白细胞黏附:受体－配体
          • 白细胞游出:阿米巴样运动
          • 白细胞在损伤部位聚集:趋化因子
          • 白细胞在炎症局部作用
            • 吞噬作用
            • 免疫作用
    • 增生（修复）
      • 定义:在致炎因子，组织崩解产物或某些理化因素的刺激下，炎症局部组织细胞的再生与增殖
      • 增生细胞:血管内皮细胞，巨噬细胞，成纤维细胞
      • 特点
        • 多细胞性
        • 炎症刺激性
  • 局部表现
    • 红
      • 毛细血管扩张，局部炎症性充血（动脉性充血），富含氧合血红蛋白
    • 肿
      • 局部充血，渗出，炎症性水肿
    • 热
      • 局部充血，代谢增强
    • 痛
      • 渗出物压迫，炎症介质及局部病灶内氢离子，钾离子积聚刺激神经末梢引起疼痛
    • 功能障碍
      • 是否发生与炎症的部位，性质，反应强度有关
  • 全身反应
    • 发热
      • 下丘脑体温调节中枢受外源性或内源性致热原刺激，
      • 一定程度发热可促进抗体形成，单核巨噬细胞系统增生，及吞噬作用加强，增强机体防御功能
      • 过度高热影响机体正常代谢过程
    • 外周血白细胞数量改变
      • 增加
        • 核左移现象，类白血病反应
        • 类型
          • 细菌感染
            • 中性粒细胞
          • 寄生虫感染，过敏反应
            • 嗜酸性粒细胞
          • 病毒感染
            • 淋巴细胞
      • 减少
        • 见于立克次体，寄生虫，伤寒，艾滋病，原虫，
    • 睡眠增加，厌食，肌肉酸痛，红细胞沉降率增快
  • 炎症的临床类型
    • 超急性炎症
      • 特点
        • 起病急，爆发经过，数小时至数天
      • 举例
        • 青霉素药物中毒，器官移植排斥反应
    • 急性炎症
      • 特点
        • 病程短，数天至一个月
        • 变质与渗出为主，中性粒细胞浸润
    • 慢性炎症
      • 特点
        • 病程长，数月至数年
        • 由急性炎症迁延而来或低毒力的致炎因子长期刺激
        • 增生性改变为主，炎症细胞主要为淋巴细胞，巨噬细胞，浆细胞
    • 亚急性炎症
  • 炎症的病理学分类
    • 急性炎症
      • 分类（基本病理变化）
        • 变质性炎
          • 特点
            • 组织细胞变性，坏死为主要病变，渗出和增生比较轻微
            • 常见于重症感染，变态反应等
            • 主要发生于肝，肾，心，脑
          • 举例
            • 流行性乙型脑炎:神经细胞功能障碍
            • 中毒性心肌炎:心功能障碍
            • 急性重型肝炎:肝功能障碍
            • 肠阿米巴病:腹痛腹泻，果酱样便
        • 渗出性炎
          • 特点
            • 最为常见
            • 渗出性改变为主，炎症灶内大量渗出物
          • 分类（渗出物主要成分及病变特点）
            • 浆液性炎
              • 特点
                • 渗出物为浆液，主要为血清，白蛋白含量高（3%－5%），球蛋白含量低，电解质与血液相同，混有少量中性粒细胞，纤维素，及脱落上皮细胞
                • 常见于浆膜，黏膜，滑膜，疏松结缔组织，皮肤
              • 举例
                • 毒蛇咬伤或蜂蛰伤，疏松结缔组织内形成炎性水肿
                • 结核病，风湿病导致胸膜腔，腹膜腔，心胞腔，关节腔积液
                • 皮肤二度烧伤
                • 感冒初期卡他性炎
            • 纤维素性炎
              • 特点
                • 渗出物为纤维素
                • 常见于白喉棒状杆菌，痢疾志贺菌，肺炎链球菌毒素，尿毒症尿素和汞中毒
                • 对血管壁损伤严重
                • 常发生于肺。黏膜（咽，喉，气管，肠），浆膜（胸膜，腹膜，心包膜）
              • 举例
                • 黏膜
                  • 白喉
                    • 咽
                      • 固膜性炎
                    • 气管
                      • 浮膜性炎
                  • 痢疾志贺菌
                    • 大肠
                • 浆膜
                  • 胸膜
                    • 结核性纤维素性胸膜炎
                  • 心包膜
                    • 风湿性心包炎－绒毛心
                • 肺
                  • 大叶性肺炎
            • 化脓性炎
              • 特点
                • 中性粒细胞大量渗出，伴有不同程度组织坏死，脓液形成
                • 脓液中主要含有大量渗出的中性粒细胞，脓细胞（变性坏死的中性粒细胞），浆液，液化的坏死组织和细菌
              • 分类
                • 脓肿
                  • 举例
                    • 肺:小叶性肺炎
                    • 流脑
                    • 淋病
                    • 疖
                    • 痈:需切开引流
                    • 肛门直肠周围脓肿
                  • 特点
                    • 器官或组织内的局限性化脓性炎症
                    • 组织发生液化性坏死，形成充满脓液的腔（脓腔）
                    • 发生于皮肤，内脏（肺，肝，肾，脑）
                    • 金黄色葡萄树菌
                      • 毒力强，坏死重
                      • 血浆凝固酶，纤维蛋白转化为纤维素，病变局限
                      • 小脓肿可吸收，大脓肿形成瘢痕
                    • 可以有脓肿膜形成
                • 蜂窝织炎
                  • 特点
                    • 弥漫性化脓性炎
                    • 发生于皮下，黏膜，肌肉，阑尾
                    • 溶血性链球菌
                      • 毒力弱，坏死轻
                      • 透明质酸酶，链激酶，病灶弥漫
                      • 可完全吸收，痊愈后一般不留痕迹
                  • 举例
                    • 急性蜂窝织炎性阑尾炎
                • 表面化脓
                  • 发生于黏膜，浆膜，脑膜表面的化脓性炎
                  • 特点
                    • 中性粒细胞向表层渗出，深部组织炎症细胞浸润不明显
                    • 渗出脓液可经自然管道排出
                  • 举例
                    • 化脓性尿道炎
                    • 化脓性支气管炎
                • 积脓
                  • 输卵管积脓
                  • 阑尾积脓
                  • 胆囊积脓
            • 出血性炎
              • 特点
                • 渗出物中大量红细胞
              • 举例
                • 炭疽
                • 鼠疫
                • 钩端螺旋体病
                • 流行性出血热
                • 埃博拉病
        • 增生性炎
          • 特点
            • 细胞增生为主
            • 主要表现为血管内皮细胞，组织细胞，成纤维细胞增生
          • 举例
            • 链球菌感染的肾小球肾炎:肾小球血管内皮细胞，系膜细胞增生为主
            • 伤寒:单核巨噬细胞增生，中性粒细胞减少
    • 慢性炎症
      • 发生原因
        • 急性炎症迁延而来
        • 致炎因子轻病持续存在
        • 长期接触有潜在行毒性的物质
      • 特点
        • 增生性为主，变质和渗出较轻
      • 分类
        • 一般慢性炎症
          • 特点
            • 淋巴细胞，浆细胞，巨噬细胞为主的炎症细胞浸润
            • 成纤维细胞，血管内皮细胞，和组织细胞增生，同时被覆上皮，腺上皮，实质细胞不同程度增生
          • 分类
            • 炎性息肉
              • 定义
                • 致炎因子长期作用下，局部黏膜上皮，腺体，及肉芽组织增生形成的突出于黏膜表面的带蒂肿块
              • 发生部位
                • 鼻黏膜
                • 子宫颈
                • 胃肠道黏膜
            • 炎性假瘤
              • 由肉芽组织，纤维组织，炎症细胞，增生的实质细胞组成
              • 发生部位
                • 眼眶
                • 肺
        • 肉芽肿性炎
          • 定义
            • 一种以巨噬细胞及其衍生细胞（上皮样细胞，多核巨细胞）增生，形成境界清楚的结节状病灶为特征的特殊类型慢性炎症
          • 本质
            • 迟发型超敏反应
          • 病因
            • 细菌感染
            • 螺旋体感染
            • 寄生虫感染
            • 异物
            • 原因不明
              • 结节病
          • 类型
            • 感染性肉芽肿
              • 感染来源
                • 结核，麻风分支杆菌
                • 梅毒螺旋体
                • 真菌
                • 寄生虫
              • 病变特征（结核结节）
                • 中央为干酪样坏死
                • 周围增生有上皮样细胞，和郎汉斯细胞
                • 外周围绕淋巴细胞和成纤维细胞
            • 异物肉芽肿
              • 感染来源
                • 外科缝线
                • 粉尘
                • 滑石粉
                • 木刺等
              • 病变特征（结节状病灶）
                • 中心为异物
                • 周围有巨噬细胞，巨细胞，成纤维细胞，淋巴细胞
            • 结节病肉芽肿
              • 结节病时发生的非坏死性上皮样细胞肉芽肿
              • 病变特征
                • 上皮样细胞，多和核巨细胞，淋巴细胞构成
                • 无干酪样坏死