药理学抗精神失常药思维导

关于药理学抗精神失常药思维导图，包含抗精神分裂症药、抗狂躁药、抗抑郁药等。

抗精神失常药

• 抗精神分裂症药
  • 精神分裂症
    • 定义
      • 一组以思维，情感，行为之间不协调，精神活动与现实脱离为主要特征的最常见的一精神分裂症
    • 分类
      • 一型
        • 阳性症状:幻觉妄想
      • 二型
        • 阴性症状:情感淡漠，主动性缺乏
  • 药物分类
    • 经典抗精神分裂症药
      • 吩噻嗪类
        • 氯丙嗪
          • 基本作用
            • 阻断多种受体，包括多巴胺受体，M胆碱受体，a肾上腺素受体，5-HT受体
          • 药理作用
            • 对中枢神经系统的作用
              • 抗精神分裂作用
                • 特点
                  • 对中枢神经系统有较强的抑制作用，加大剂量不引起麻醉
                  • 正常人口服治疗量可变得安静，活动较少等
                  • 精神分裂症患者服用后有良好抗精神分裂症作用，能迅速控制兴奋躁动状态
                • 机制
                  • 拮抗中脑边缘系统和中脑皮质系统的D2样受体（但锥体外系反应发生率较高）
              • 镇吐作用
                • 小剂量可对抗多巴胺受体激动剂阿扑吗啡引起的呕吐，通过拮抗延髓第四脑室底部的催吐化学感受区的D2样受体
                • 大剂量可直接抑制呕吐中枢
                • 对抗顽固性呃逆有效，主要通过抑制延髓和催吐化学感受区旁呃逆的中枢调节部位
                • 不能对抗前庭刺激引起的呕吐
              • 对体温调节作用
                • 抑制下丘脑体温调节作用
                • 降低发热机体和正常机体的体温
                • 降温作用随外界环境温度变化，与物理降温同时应用，有协同降温的作用
            • 对自主神经作用
              • 拮抗a肾上腺素受体，导致血管扩张，血压下降，但不适合于高血压治疗
              • 拮抗M胆碱受体，引起口干，便秘，视物模糊
            • 对内分泌作用
              • 激动结节漏斗系统中的D2亚型受体
                • 促进催乳素的释放，抑制促性腺激素和糖皮质激素释放，抑制垂体生长激素的分泌（用于巨人症治疗）
          • 临床应用
            • 精神分裂症
              • 显著缓解阳性症状
              • 对急性患者治疗效果好，慢性患者效果差
              • 对二型精神分裂症患者无效甚至加重病情
              • 对器质性精神分裂症和症状性精神分裂症有效，但剂量要小，症状l控制后须立即停药
            • 呕吐和顽固性呃逆
              • 对药物（洋地黄，吗啡，四环素）及疾病（尿毒症，恶性肿瘤）引起的呕吐有显著镇吐效果
              • 对顽固性呃逆有效
              • 对晕动症无效
            • 低温麻醉和人工冬眠
              • 物理降温配合氯丙嗪可用于低温麻醉
              • 氯丙嗪合用哌替啶，异丙嗪可用于人工冬眠
              • 人工冬眠多用于严重创伤。感染性休克，高热惊厥，中枢性高热，甲状腺危象的辅助治疗
          • 不良症状
            • 常见不良反应
              • 中枢抑制症状
                • 嗜睡，淡漠，无力
              • M受体拮抗症状
                • 视物模糊，口干，无汗，便秘，眼压升高
              • a受体拮抗
                • 鼻塞，血压下降，直立性低血压，放射性心悸
                • 氯丙嗪引起的血压下降不能用肾上腺素治疗（肾上腺素的翻转作用，）要用去甲肾上腺素治疗
            • 锥体外系反应
              • 发生机制:氯丙嗪拮抗黑质纹状体通路的D2样受体，石纹状体的多巴胺受体功能减弱，Ach功能增强引起，可用减少药量，停药来减轻或消除，可用于抗胆碱药以缓解。
              • 帕金森综合征
                • 肌张力增高，面容呆板，动作迟缓，肌肉震颤，流涎
              • 静坐不能
                • 坐立不安，反复徘徊
              • 急性肌张力障碍
                • 舌，面，颈，及背部肌肉痉挛，患者出现强迫性张口，伸舌，斜颈，呼吸运动障碍，及吞咽困难
            • 迟发性运动障碍
              • 长期服用氯丙嗪后，引起的一种特殊而持久的运动障碍。口-面部不自主的刻板运动，广泛性舞蹈样手足徐动症，停药后长期不消失。
              • 机制:多巴胺受体长期被拮抗，受体敏感性增加或者反馈性促进突触前膜多巴胺受体释放增加。
              • 抗胆碱药物使症状加重，抗DA药物使反应减轻
            • 精神异常
            • 惊厥与癫痫
            • 过敏反应
            • 心血管和内分泌系统反应
              • 高催乳素血症
            • 急性中毒
              • 一次性大量服用后，出现嗜睡，血压下降至休克水平，心肌损害
              • 对症治疗
          • 禁忌症
            • 降低惊厥阈，诱发癫痫，因此癫痫和惊厥史者禁用
            • 升高眼压，青光眼者禁用
            • 导致高催乳症，乳腺增生和乳腺癌患者禁用
            • 导致心律失常，因此冠心病患者慎用
          • 药物相互作用
            • 增强其他药物的中枢抑制作用:如乙醇，镇静催眠药，抗组胺药，镇痛药。
      • 硫杂蒽类
        • 氯普噻吨
        • 氟哌噻吨
      • 丁酰苯类
        • 氟哌啶醇
        • 氟哌利多
        • 匹莫齐特
      • 其他
        • 五氟利多
        • 舒必利
    • 非经典抗精神分裂症药
      • 氯氮平
        • 广谱神经安定药
        • 对D2受体亲和力弱，阻断D4受体和5-HT2受体
        • 无锥体外系反应
        • 用于其他抗精神分裂症药无效或锥体外系反应过强的患者
      • 利培酮
        • 对5-HT受体的亲和力大于D2受体
        • 用于治疗首发急性或慢性患者
  • 作用机制
    • 吩噻嗪类
      • 阻断中脑边缘系统通路和中脑皮质通路多巴胺受体
    • 非经典抗精神分裂症药
      • 氯氮平，利培酮阻断五羟色胺受体发挥作用
• 抗狂躁药
  • 狂躁症
    • 情绪高涨，烦躁不安，活动过度，思维，言语不能自制
  • 药物
    • 抗精神分裂症药
    • 碳酸锂
      • 机制
        • 降低细胞兴奋性:理化性质与钠离子相似，通过置换作用，抑制钠离子产生动作电位
        • 抑制中枢性神经递质NA和DA的释放，促进再摄取，增加灭火
        • 减弱NA激动a1受体作用后的效应，抑制腺苷酸环化酶及磷脂酶C介导的反应
      • 效果
        • 急性狂躁和轻度狂躁有效，主要用于抗狂躁
        • 治疗狂躁抑郁症，
          • 躁狂抑郁双向循环发生
      • 不良反应
        • 不良反应多，安全范围窄，最适浓度0.8-1.5mmol/l，大于2出现中毒症状，血药浓度大于1.6时，应立即停药
      • 解救
        • 无特殊拮抗药，应对症治疗
• 抗抑郁药
  • 作用机制
    • 非选择性抑制NA和5-HT的再摄取，如丙米嗪
    • 选择性抑制NA再摄取，如地西帕明
    • 选择性抑制5-HT再摄取，如氟西汀
    • 抑制单胺氧化酶，如吗氯贝胺
    • 阻断突触前膜前a2肾上腺素受体而增加NA的释放，如米氮平
  • 分类
    • 三环抗抑郁药
      • 非选择性单胺摄取抑制药
        • 丙米嗪
          • 药理作用
            • 中枢神经系统
              • 阻断NS，5-HT在神经末梢的再摄取，使突触间隙的递质浓度增高，促进突触传递功能。
              • 抗抑郁作用
            • 自主神经作用
              • 阻断M胆碱受体，表现为视物模糊，口干，便秘，尿潴留
            • 心血管系统作用
              • 阻断a1 受体，降低血压，致心律失常，其中心动过速较常见。
          • 临床应用
            • 治疗抑郁症
            • 治疗遗尿症
              • 阻断a1受体
            • 焦虑和恐惧症
          • 禁忌
            • 易致尿潴留，故前列腺肥大禁用
            • 升高眼压，故青光眼禁用
          • 药物相互作用
            • 与单胺氧化酶抑制剂和中枢抑制药合用可增强它们的功能。
    • NA再摄取抑制药
      • 地昔帕明
        • 药理作用
          • 强NA再摄取抑制药，也可抑制5-HT的再摄取，拮抗H1受体
          • 对轻度，中度抑郁症效果好
          • 主要用于脑内NA缺乏为主的抑郁症
        • 临床应用
          • 治疗抑郁症
    • 5 -HT再摄取抑制药
      • 氟西汀
        • 药理作用
          • 强效5-HT再摄取抑制剂
        • 临床应用
          • 治疗抑郁症
          • 治疗神经性贪食症
    • 单胺氧化酶抑制药
      • 吗氯贝胺
        • 作用机制
          • 可逆性抑制脑内A型单胺氧化酶，抑制突触前膜内囊泡内或突触间隙中儿茶酚胺降解，从而提高脑内去甲肾上腺素，多巴胺，5-HT的水平
        • 特点
          • 起作用快
          • 停药后单胺氧化酶活性恢复快
        • 禁忌
          • 禁止与其他抗抑郁药合用，以免引起“血清素综合征”
• 抗焦虑药
  • 苯二氮䓬类