风湿病

免疫性疾病，风湿病思维导图详解

风湿病

• 定义
  • 一种与A组β型溶血性链球菌感染有关的变态反应性疾病
  • 属于结缔组织病
• 特点
  • 累及部位
    • 主要累及全身结缔组织和血管
    • 好发于心脏、关节和血管处
    • 心脏病变最为严重
  • 血液检查
    • 抗链球菌溶血素抗体O滴度升高
    • 血沉加快
    • 白细胞增多
  • 诊断依据
    • 形成特征性风湿性肉芽肿，即风湿小体
• 基本病理变化
  • 变质渗出期
    • 发生粘液性变性、纤维素样坏死
    • 病变持续1个月
  • 增生期
    • 以渗出期为基础
    • 形成风湿小体
      • 纤维素样坏死灶
      • 风湿细胞
      • 淋巴细胞和浆细胞
    • 病变持续2-3个月
  • 纤维化期
    • 吸收坏死组织
    • 风湿细胞转变为纤维细胞
    • 瘢痕出现
    • 病变持续2-3个月
• 各器官病变
  • 风湿性心脏病
    • 风湿性心内膜炎
      • 主侵二尖瓣
      • 其次是二尖瓣和主动脉瓣同时受累
      • 大体观察
        • 闭锁缘处形成赘生物
        • 赘生物呈灰白半透明状，不易脱落
      • 光镜下观察
        • 赘生物有血小板和纤维素构成
        • 伴纤维素样坏死
        • 周围少量风湿小体
      • 病变后期
        • 二尖瓣卷曲、黏连、增厚等
        • 腱索增粗、短缩
    • 风湿性心肌炎
      • 心肌间质充血水肿
      • 血管周围见风湿小体聚集
      • 好发于左心室、左心房、室间隔等
    • 风湿性心外膜炎
      • 累及心外膜层
      • 以浆液渗出或纤维性渗出为主
        • 浆液渗出为主
          • 心外膜腔积液
        • 纤维素渗出为主
          • 绒毛心
          • 缩窄性心外膜炎
  • 风湿性关节炎
    • 好发于肩、髋等大关节
    • 游走性、反复发作
    • 好吸收，不留后遗症
  • 风湿性动脉炎
    • 小动脉常见
    • 急性期可伴风湿小体生成
    • 病变后期可并发血栓形成
  • 风湿性脑病
    • 女童多见
    • 小舞蹈病
      • 累及椎体系
      • 肢体不自主运动
  • 皮肤病变
    • 环形红斑
      • 渗出性病变
      • 好发躯干和四肢
    • 皮下结节
      • 增生性病变
      • 质硬、无压痛结节