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风湿病
定义
一种与A组β型溶血性链球菌感染有关的变态反应性疾病
属于结缔组织病
特点
累及部位
主要累及全身结缔组织和血管
好发于心脏、关节和血管处
心脏病变最为严重
血液检查
抗链球菌溶血素抗体O滴度升高
血沉加快
白细胞增多
诊断依据
形成特征性风湿性肉芽肿,即风湿小体
基本病理变化
变质渗出期
发生粘液性变性、纤维素样坏死
病变持续1个月
增生期
以渗出期为基础
形成风湿小体
纤维素样坏死灶
风湿细胞
淋巴细胞和浆细胞
病变持续2-3个月
纤维化期
吸收坏死组织
风湿细胞转变为纤维细胞
瘢痕出现
各器官病变
风湿性心脏病
风湿性心内膜炎
主侵二尖瓣
其次是二尖瓣和主动脉瓣同时受累
大体观察
闭锁缘处形成赘生物
赘生物呈灰白半透明状,不易脱落
光镜下观察
赘生物有血小板和纤维素构成
伴纤维素样坏死
周围少量风湿小体
病变后期
二尖瓣卷曲、黏连、增厚等
腱索增粗、短缩
风湿性心肌炎
心肌间质充血水肿
血管周围见风湿小体聚集
好发于左心室、左心房、室间隔等
风湿性心外膜炎
累及心外膜层
以浆液渗出或纤维性渗出为主
浆液渗出为主
心外膜腔积液
纤维素渗出为主
绒毛心
缩窄性心外膜炎
风湿性关节炎
好发于肩、髋等大关节
游走性、反复发作
好吸收,不留后遗症
风湿性动脉炎
小动脉常见
急性期可伴风湿小体生成
病变后期可并发血栓形成
风湿性脑病
女童多见
小舞蹈病
累及椎体系
肢体不自主运动
皮肤病变
环形红斑
渗出性病变
好发躯干和四肢
皮下结节
增生性病变
质硬、无压痛结节