第九版病理学：消化系统

消化系统相关思维导图笔记总结，内容包括：胃炎、消化性溃疡、胃癌、病毒性肝炎、肝硬化、原发性肝癌。

消化系统

• 胃炎
  • 急性
    • ①病因(明确，嗜中性) ②分类(3)
  • 慢性
    • ①病因(不明确，4) ②分类:非萎缩性/浅表性/单纯性/CSG(最常见，20-40%检出率，胃窦部常见可见于胃体) 萎缩性/CAG(胃黏膜萎缩变薄+腺体减少或消失+肠化-完全不完全+大量炎细胞浸润)→A型和B型
  • 特殊类型
    • ①慢性肥厚性/巨大肥厚: 发生在胃底胃体；炎症+粘膜组织增生+分泌亢进；肉眼(脑回横裂小结顶端糜烂)；镜下(腺体肥大增生分泌增多) ②化学性/反应性: 十二指肠液反流/NSAIDs→胃小凹上皮细胞增生，炎性细胞浸润少 ③疣状: 胃窦部；肉眼(小凹陷疣状突起病灶)；镜下(上皮坏死脱落炎性渗出物覆盖)
• 消化性溃疡(十二指肠＞胃)
  • 病因发病机制
    • HP(5)+胃液消化作用+黏膜抗消化能力↓+N-内分泌失调+遗传→胃粘膜屏障破坏→自身消化→溃疡
  • 病理变化
    • 1.胃 ①肉眼:近胃小弯幽门胃窦多见；单个圆或椭圆＜2cm；边缘整齐状如刀割；底部平坦深浅不一可达浆膜层(贲深幽浅)；周围轮辐状 ②镜下:4层(渗出坏死肉芽瘢痕-增殖性动脉内膜炎，创伤性神经纤维瘤，粘连) 2.十二指肠: 球部前后壁＜1cm，小浅易愈合
  • 结局及并发症
    • ①愈合: ②并发症: 出血，穿孔，幽门狭窄，癌变
• 胃癌
  • 40-60岁，男＞女，常见于胃窦部小弯侧
  • 病因发病机制
    • ①地理环境 ②亚硝基化合物 ③HP ④组织发生(细胞来源，肠化，异型增生)
  • 病理变化
    • ①早期(黏膜粘膜下层): ＜0.5,0.6-1；3型+镜下类型 ②中晚期/进展期(超过粘膜下层): 3型+镜下类型；胃溃疡与溃疡型胃癌的区别
  • 扩散
    • ①直接扩散 ②早期淋巴道 ③晚期血道 ④种植性
• 病毒性肝炎
  • 病因发病机制
    • 肝炎病毒(6)→肝细胞变性坏死
  • 病理变化
    • ①肝细胞变性(3) ②肝细胞溶解性坏死(4)凋亡←嗜酸性变 ③炎细胞浸润 ④再生(3) ⑤纤维化 7
  • 病变特点
    • HBV毛玻璃样←胞质内充满嗜酸性颗粒物质-HBsAg
  • 临床病理联系
    • ①普通: 急性(黄疸无黄疸型)；肝C变质性坏死-GPT↑；慢性 ②重型: 急性(4)；亚急性(亚大块坏死+结节状肝C再生)
• 肝硬化
  • 慢性进行性疾病，终末期病变；变性坏死+纤维增生+结节状再生；假小叶
  • 病因发病机制
    • 病因(乙丙，酒精，胆汁淤积，药物化学毒物，铜，营养，血吸虫，淤血性)→肝细胞弥漫性损伤→肝内广泛胶原纤维增生(2种来源)→弥漫全肝的假小叶→肝血液循环改建和肝功能障碍→肝硬化
  • 分型
    • ①病因 ②门脉＜1；坏死后-亚急性；胆汁性 ③大体类型:小-酒精门脉；大-坏死后肝炎后；混合
  • 病理变化
    • ①肉眼:早期；晚期 ②镜下:假小叶(肝细胞排列紊乱，变性坏死再生，中央V)，肝细胞结节状再生，纤维间隔包绕(炎细胞，小胆管增生)
  • 临床病理联系
    • ①门脉高压→脾；腹水(血浆物质和淋巴液)；侧支循环(3);胃肠淤血 ②肝功能障碍: 蛋白质↓；出血倾向；胆色素代谢↓-肝细胞性黄疸；雌激素↑；肝性脑病
  • 结局及并发症
    • 大结节并发肝昏迷，小结节并发门脉高压(食管-胃底V曲张破裂出血)
• 原发性肝癌
  • 肝C或肝内胆管上皮C发生的恶性肿瘤；肝大疼痛黄疸腹水，中年男＞女；AFP+影像学检肝癌
  • 肝C癌-90%最多见
    • 病因(乙丙，酒精，黄曲霉素，肝硬化)→早期小肝癌型，结节型最常见，弥漫型，巨块型(除巨块常并发肝硬化)→扩散(直接蔓延，早期淋巴道，晚期血道，种植性)
  • 肝管C癌-较少见
    • 肝内胆管上皮发生的癌
  • 混合C型癌-极少见
    • 肝细胞癌+胆管上皮癌
• 错题
  • 急性坏疽性阑尾炎最易穿孔 大肠癌好发在直肠-直肠癌最常见的症状-大便习惯改变