麻醉术前用药选择

谐和贝康宠物医院小动物麻醉与镇痛知识点整理，关于术前用药的选择，都在这张图里了。

术前用药选择

• 抗胆碱类
  • 阿托品
    • 用量：0.005mg-0.04mg/kg的初始计量
    • 缺点：
      • 心动过速
      • 肠蠕动缓慢
  • 格隆溴铵
    • 优点：
      • 剂量：0.005mg-0.1mg/kg的用量
      • 不会引起心动过速
      • 升心率不会很快速
• 阿片类
  • 镇痛效果：
    • 曲马多<布托啡诺<美沙酮<吗啡<芬太尼
• 镇静剂
  • 乙酰丙嗪
    • 吩噻嗪类
    • 镇吐
    • 无解药
    • 作用时间6-8H
    • 降低MAC
    • 缺点：
      • 舒张动脉——低血压
      • 低体温
      • 抗血凝
        • 子主题
          • dic（弥散性血管内凝血）禁用
    • 配比：1mg/ml。。。。。0.02-0.04ml/kg
      • 肌肉注射
    • 避免NSAIDS（非甾体类抗炎药）联用于麻醉使肾灌注流量减少
    • 狂躁动物禁用
      • 脾气暴躁的动物应激时——机体释放肾上腺素会激活β受体， β受体会——加快心律，增加心肌收缩力， 血管舒张——血液集中在外周血管床，抑制外周血液回心、 低血容量心力衰竭最后导致“急性低血容量性休克”
  • 咪达唑仑
    • 水溶剂
    • 苯二氮卓类类
    • 抑制CNS（中枢神经系统）
      • 科普PNS（外周神经系统）
      • 抑制中枢神经系统后，兴奋点↓，下降到最低。
    • 阿片类药物前期给予间隔时间， 避免引起兴奋作用。
      • 阿片类药物会引起兴奋和暴躁
      • 猫最严重的。
    • 起效快
    • 可用于
      • 新生儿
      • 老龄
      • 危重
      • 虚弱
    • 剂量
      • 0.2mg/kg
        • 肌肉
          • 虚弱动物首选
        • 静脉
    • 峰值77min
  • 地西泮
    • 助溶剂
    • 不能稀释
    • 只能iv
    • 峰值3h
  • 解药：氟马西尼
    • 很少使用
    • 不可不备
    • pss(门静脉短路）禁用
    • 0.01-0.1mg kg/iv
      • 15min一次
  • α2-激动剂
    • 右美托咪定
      • 抑制
        • 心血管系统
          • 心输出量↓
        • 呼吸系统
      • 血管收缩
      • 降低麻醉剂MAC值
      • 影响加压素，促进利尿
        • 尿闭动物禁用
      • 增加子宫肌活力
        • 妊娠期动物禁用。
      • ＜8周/＞12岁犬猫慎用
        • 子主题
      • 起效快半衰期30-45min
      • 5-10ug 1:1稀释（推荐注射用水)
      • 混合连用阿片类5ug/kg
    • 甲苯噻嗪（846））
      • 优点：
        • 打开钾离子通道
        • 作用效果时间，2小时。
• 受体拮抗剂
  • 氯胺酮
    • 剂量5mg/kg
• 非甾体类抗炎药：
  • 卡洛芬
  • 美洛昔康
  • 西咪替丁
  • 非罗考昔
  • 维他希布
• 镇痛剂
  • 镇痛等级从上到下，从弱到强
    • 哌替啶（痛立定）
      • 0.1（镇痛因子）
      • 第二代非甾体类抗炎药
      • 缺点：
        • 胃肠道出血
      • 优点：
        • 解热镇痛
    • 喷他佐辛
      • 0.5
    • 吗啡
      • 无限量：一直给，
      • 1
    • 美沙酮
      • 1.5
    • 布托啡诺
      • 3-5
    • 吗啡酮 阿芬太尼
      • 10
    • 氢吗啡酮
      • 10-15
    • 丁丙诺啡
      • 25
    • 瑞芬太尼
      • 50
    • 芬太尼
      • 100
    • 舒芬太尼
      • 1000
  • 阿片类镇痛剂可导致
    • 呼吸抑制
      • paco2大于45mmHg
    • 心动过缓
    • 呕吐
      • 老年猫特别注意，用量减少。
    • 肠道迟缓/便秘
      • 巨结肠
    • 尿褚留
    • 禁忌症：
      • 犬
        • 低温
        • 缩瞳
          • 眼科手术勿用
      • 猫
        • 烦躁
        • 扩瞳
        • 体温升高
  • 受体分类：
    • u---激动剂
      • 吗啡
      • 芬太尼
      • 美沙酮
      • 中重度疼痛
    • 部分u----激动剂
      • 丁丙诺啡
    • k-----激动剂/u-----拮抗剂
      • 布托啡诺
    • 轻中度疼痛
  • 曲马多
    • 心律、呼吸、肠道抑制小
    • 癫痫可以用
    • 可降低癫痫发作阈值
      • 芬太尼就不行
    • 轻度-中度疼痛
    • 肝肾功能异常的动物减量
    • 独立使用2-4mg/kg、/TID
    • 联合使用NASAIDs：1-2mg/kg/BID
  • 布托啡诺
    • k----激动剂
    • K受体
    • 拮抗u----受体
    • 不会增强呼吸抑制，但加剧心动过缓
    • 降低MAC值
    • 10-15min起效，
      • 犬峰值1-2H
      • 猫峰值4-8H
    • 镇痛：0.2-0.4mg/KG
    • 镇吐：0.4mg/kg
      • 作用20H
    • 镇咳：0.1mg/kg
      • 作用12H
  • 非甾体类抗炎药
    • 西米考昔
    • 痛立定片
      • 卡洛芬
    • 美洛昔康
    • 维他希布（贝安可）
    • 非罗考昔（普维康）
    • 几代几代？
      • 第一代
        • 阿司匹林
        • 保泰松
        • 甲氯灭酸
      • 第二代
        • 卡洛芬
        • 托芬那酸
        • 美洛昔康
      • 第三代
        • 替泊沙林
        • 地拉考昔
        • 非罗考昔
    • 用药指南：
      • 选用cox1类药物止疼效果大于cox2
      • 非甾体类抗炎药，镇痛原理：
        • ：前列腺素存在于所有哺乳动物体内，为不饱和脂肪酸，它可以控制神经的
          • 传递
          • 释放
          • 活动
        • cox-1=生理性前列腺素=保留
        • COX-2=病理性前列腺素=清除
          • 镇痛
    • 药理学：
      • 分子越大、分母越小、绝对值越高
    • 优点：
      • 同时具有
        • 抗炎
        • 镇痛
        • 退热
      • 具有防止中枢神经系统并发的“windup”
        • “windup”指的是，身体副反应提到最高，常见于神经痛， 手术部位神经很多，因此要联合用药。
      • cox-2具有抗癌作用
    • 缺点：
      • 子主题