导图社区 内科学-消化系统疾病-原发性肝癌
大学临床医学专业思维导图——《内科学》 04.16消化系统疾病-原发性肝癌,课堂学习时据教学PPT及对应教材(蓝皮《内科学 第9版》)制作,包括病因病机、实验室检查、诊疗、鉴别诊断、预后等内容,内容详细。可用于相关专业的同学学习、应试或对医学感兴趣的朋友了解、参考。 因教学大纲不同,课本中部分内容没有制作,有需要的朋友可以评论区留言,后续加更。 专业其他课程导图可关注后在主页查看,欢迎大家批评、指正。 点赞、收藏加关注,更多资料不迷路。 更新记录: 2023.10.25-发布作品,付费克隆
编辑于2023-10-25 20:47:19大学临床医学专业思维导图——《神经病学》······持续更新中 课堂学习时据教学PPT及对应教材(《神经病学 第8版》)制作,内容详细,可用于相关专业的同学学习、应试或对医学感兴趣的朋友了解、参考。 因教学大纲不同,课本中部分章节没有制作,有需要的朋友可以评论区留言,后续加更。 专业其他课程导图可关注后在主页查看,欢迎大家批评、指正。 点赞、收藏加关注,更多资料不迷路! 更新记录: 2023.11.28-创建作品集,付费使用
大学临床医学专业思维导图——《传染病学》······持续更新中 课堂学习时据教学PPT及对应教材(蓝皮《传染病学 第9版》)制作,内容详细,可用于相关专业的同学学习、应试或对医学感兴趣的朋友了解、参考。 因教学大纲不同,课本中部分章节没有制作,有需要的朋友可以评论区留言,后续加更。 专业其他课程导图可关注后在主页查看,欢迎大家批评、指正。 2023.10.19-创建合集,导入总论、病毒性肝炎、AIDS、HFRS、HPAI、非典、乙脑七个作品,付费使用¥15
大学临床医学专业思维导图——《传染病学》 08医院感染,课堂学习时据教学PPT及对应教材(蓝皮《传染病学 第9版》)制作,包括病原学、流行病学、诊疗、鉴别诊断、预后及预防等内容,内容详细。可用于相关专业的同学学习、应试或对医学感兴趣的朋友了解、参考。 因教学大纲不同,课本中部分内容没有制作,有需要的朋友可以评论区留言,后续加更。 专业其他课程导图可关注后在主页查看,欢迎大家批评、指正。 点赞、收藏加关注,更多资料不迷路。 更新记录: 2023.12.31-发布作品,付费克隆
大学临床医学专业思维导图——《传染病学》 07.2原虫病-疟疾,课堂学习时据教学PPT及对应教材(蓝皮《传染病学 第9版》)制作,包括病原学、流行病学、诊疗、鉴别诊断、预后及预防等内容,内容详细。可用于相关专业的同学学习、应试或对医学感兴趣的朋友了解、参考。 因教学大纲不同,课本中部分内容没有制作,有需要的朋友可以评论区留言,后续加更。 专业其他课程导图可关注后在主页查看,欢迎大家批评、指正。 点赞、收藏加关注,更多资料不迷路。 更新记录: 2023.12.31-发布作品,付费克隆
大学临床医学专业思维导图——《传染病学》 07.1原虫病-阿米巴病,课堂学习时据教学PPT及对应教材(蓝皮《传染病学 第9版》)制作,包括病原学、流行病学、诊疗、鉴别诊断、预后及预防等内容,内容详细。可用于相关专业的同学学习、应试或对医学感兴趣的朋友了解、参考。 因教学大纲不同,课本中部分内容没有制作,有需要的朋友可以评论区留言,后续加更。 专业其他课程导图可关注后在主页查看,欢迎大家批评、指正。 点赞、收藏加关注,更多资料不迷路。 更新记录: 2023.12.31-发布作品,付费克隆
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原发性肝癌
概述
定义
指起源于肝细胞或肝内胆管上皮细胞的恶性肿瘤
病理类型
肝细胞癌【HCC】
肝内胆管癌【ICC】
HCC-ICC混合型
流行
我国常见恶性肿瘤之一,死亡率列第二位,40-49岁最多,男女比3:1
病因病机
病因
病毒性肝炎
HBV感染—我国主要病因
HBV DNA序列和宿主细胞的基因序列同时遭到破坏或发生重新整合
HCV感染—西方
HCV序列变异逃避免疫识别而持续感染肝细胞,引起肝脏长期炎症,反复积累突变
黄曲霉毒素
黄曲霉毒素污染严重的地区,肝癌发病率高
代谢产物黄曲霉毒素B₁影响ras、P53等基因的表达而引起肝癌的发生
肝纤维化
其他肝癌高危因素
长期接触化学药物
寄生虫(华支睾吸虫、血吸虫)
水源污染(藻类毒素等)
吸烟
发病机制
肝细胞损伤修复过程中,生物学特征改变,基因突变,增殖与凋亡失衡
致癌因素促使癌基因表达和抑癌基因抑制
慢性炎症及纤维化过程中活跃血管增殖,为肝癌发展创造条件
病理
大体病理分型
块状型
呈单个、多个或融合成块,直径5-10㎝,>10㎝称巨块型
质硬,膨胀性生长,可见包膜
中心易坏死、液化及出血
结节型
呈大小和数目不等的癌结节,<5㎝
与正常组织分界不如块状清晰,常伴肝硬化
单个癌结节<3cm或相邻两个癌结节直径之和<3cm者称小肝癌
弥漫型
呈米粒至黄豆大的癌结节弥漫地分布于整个肝脏
组织病理分型
肝细胞肝癌(HCC)
最多见
来自肝细胞,异型性明显,胞质丰富,呈多边形,排列成巢状或索状,血窦丰富
肝内胆管细胞癌(ICC)
较少见
来自胆管上皮细胞,呈立方或柱状,排列成腺样,纤维组织较多、血窦较少
混合型
最少见
转移途径
肝内转移
易侵犯门静脉及分支并形成癌栓,脱落后在肝内引起多发性转移灶
肝外转移
血行转移
肺,脑、肾上腺、肾、骨骼
淋巴转移
肝门淋巴结转移,胰、脾、主动脉旁、锁骨上淋巴结
种植转移
少见,腹膜、横膈、盆腔等
临床表现
起病隐匿,早期缺乏典型症状
肝区疼痛
最常见,半数以上患者有肝区疼痛
性质:多为右上腹持续性胀痛或钝痛,可牵涉至右肩或右背部
肝大
进行性增大,质地坚硬,表面凹凸不平,常有大小不等的结节,边缘钝而不齐,有压痛
黄疸
肝癌晚期多为阻塞性黄疸
肝硬化征象
基础病临床表现。腹水迅速增加,血性腹水多
全身性表现
进行性消瘦、发热、食欲缺乏、乏力、营养不良、恶病质等
伴癌综合征
本身代谢异常或癌组织对机体影响而引起内分泌或代谢异常的一组症候群
表现为自发性低血糖症、红细胞增多症
并发症
肝性脑病
⅓患者因此死亡
上消化道出血
占肝癌死因15%
食管胃底静脉曲张破裂出血
合并凝血功能障碍而有广泛出血
肝癌结节破裂出血
10%的患者大出血可致休克,少量出血,血性腹水
继发感染
实验室及其他辅助检查
肝癌标志物检查
甲胎蛋白(AFP)
诊断肝细胞癌特异性的标志物,广泛用于普查、诊断、判断治疗效果及预测复发
诊断条件
排除妊娠和生殖腺胚胎瘤,AFP>400ng/ml
逐渐升高不降或大于200ng/ml持续8周以上,结合影像及肝功等
约30%的肝癌病人AFP水平正常,检测AFP异质体有助于提高诊断率
其他肝癌标志物
血清岩藻糖苷酶(AFu)、γ-谷氨酰转肽酶同工酶Ⅱ(γ-GT₂)、异常凝血酶原(DCP)、磷脂酰肌醇蛋白多糖-3(GPC3)、高尔基体蛋白73(GP73)等
影像学检查
超声(US)
筛查首选方法,方便、价廉、无创,能检出直径>1㎝的占位性病变
合并肝硬化或有肝外转移者、发生肝癌破裂、消化道出血、ALT显著升高
增强CT/MRI
1cm以上的检出率>80%
MRI为非放射性检查。CT平扫多为低密度占位,部分有晕圈征,大肝癌有中央坏死,增强扫描呈“快进快出”表现
数字减影血管造影(DSA)
重要补充手段,对直径1-2cm的小肝癌,诊断正确率>90%
正电子发射计算机断层成像(PET-CT)
肝穿刺活体组织检查
诊断
高危人群
各种原因所致的慢性肝炎、肝硬化以及>35岁的HBV或HCV感染者
每6-12月行US和AFP检测,有助于早期诊断
满足三项中任一项即可诊断
具有两种典型影像学(US、增强CT、MRI或选择性肝动脉造影)表现,病灶>2cm
一种典型影像学表现,病灶>2cm,伴AFP>400ng/mL
肝脏活检阳性
鉴别诊断
继发性肝癌
以原发癌表现为主,血清AFP检测一般为阴性,结直肠癌最常见
肝硬化结节
AFP>400ng/ml,有助于肝癌诊断
增强CT/MRI
病灶动脉期强化,呈快进快出,诊断肝癌
无强化,则考虑为肝硬化结节
活动性病毒性肝炎
AFP和ALT动态曲线平行或同步升高;或ALT持续增高至正常的数倍,则肝炎的可能性大
二者曲线分离,AFP持续升高,往往超过400ng/ml,而ALT正常或下降,则多考虑肝癌
肝肿胀
发热、肝区疼痛、压痛明显,白细胞计数和中性粒细胞升高。US示液性暗区。必要时US引导下诊断性穿刺或药物试验性治疗
肝包虫病
牧区生活和接触病犬等生活史
其他肝脏肿瘤或病变
血管瘤、肝腺瘤、肝局灶性结节性增生等
治疗
手术治疗
最有效的方法之一
术前评估
Child-Pugh评分、引哚菁绿15分钟滞留率(ICGR-15)评价肝功能储备情况
采用CT和(或)MRI测定剩余肝脏体积
必要条件
Child-Pugh A~B级、ICGR-15<20%~30%
剩余肝脏体积肝硬化病人须>40%标准肝脏体积,无肝硬化病人>30%
适应症
Ia期、Ib期和Ⅱa期肝癌
局部治疗
射频消融术(RF)
肝癌微创治疗最具代表性的消融方式
适用于直径≤3cm肝癌病人
微波消融术
适应证同RF,消融效率高
经皮穿刺瘤内注射无水乙醇(PEI)
在US或CT引导下,将无水乙醇直接注入肝癌组织内,使癌细胞脱水、变性、凝固性坏死
适应症:肿瘤≤3cm者,但PEI对直径≤2cm的肝癌效果确切
肝动脉栓塞(TAE)
非手术治疗的常用方法。靶向性好、创伤小、可重复、患者容易接受
肝移植
若已有血管侵犯及远处转移(常见肺、骨),则不宜行肝移植术
HBV感染病人在手术、局部治疗或肝移植后,均需坚持口服抗病毒药物
肝移植病人需要终生使用免疫抑制剂
药物治疗
分子靶向药物多激酶抑制剂索拉非尼sorafenib,PD-1 PD-L1
病人教育
预后
瘤体小于5cm,能早期手术者
癌肿包膜完整,分化程度高,尚无癌栓形成
机体免疫状态良好
预后较好
合并肝硬化或有肝外转移者、发生肝癌破裂、消化道出血、ALT显著升高
预后较差