诊断学：咯血

喉及喉部以下的呼吸道及肺的任何部位出血，经口腔排出称为咯血。咯血是指喉部以下的呼吸器官（即气管、支气管或肺组织）出血，并经咳嗽动作从口腔排出的过程。

咯血

• 机制
  • 支气管疾病
    • 炎症、肿瘤、结石致支气管黏膜或毛细血管通透性增加、或粘膜下血管破裂所致。
    • 常见于
      • 支气管扩张
      • 支气管肺癌
      • 支气管结核
      • 慢性支气管炎
  • 肺部疾病
    • 肺炎
      • 常见于
        • 肺炎球菌肺炎
        • 金黄色葡萄球菌肺炎
        • 肺炎杆菌肺炎
        • 军团菌肺炎
        • 支原体肺炎
    • 肺结核
      • 结核病使毛细血管通透性增高，血液渗出，导致痰中带血
      • 如病变累及小血管使管壁破溃，则造成中等量咯血
      • 如空洞壁肺动脉分支形成的小动脉瘤破裂，或继发的结核性支气管扩张形成的动静脉瘘破裂，则造成大量咯血，危及生命
      • 常见于
        • 浸润型
        • 空洞型
        • 干酪样肺炎
  • 心血管疾病
    • 肺淤血造成肺泡壁或支气管壁内膜毛细血管破裂和支气管黏膜下次支气管静脉曲张破裂所致
    • 常见于
      • 二尖瓣狭窄
      • 先心病所致的肺动脉高压
      • 原发性肺动脉高压
      • 肺栓塞
  • 其他
    • 血液病
      • 白血病
      • TP
      • 血友病
      • AA
    • 急性传染病
      • 流行性出血热
      • 肺出血型钩端螺旋体病
    • 风湿性疾病
      • 结节性多动脉炎
      • SLE
      • Wegener肉芽肿
      • 白塞病
    • 气管、支气管子宫内膜异位症
• 临床表现
  • 年龄
    • 儿童
      • 特发性含铁血黄素沉着症
    • 青壮年
      • 肺结核
      • 支气管扩张
      • 二尖瓣狭窄
    • 40岁以上并有长期吸烟史（纸烟20支/日x20年）
      • 支气管肺癌
  • 咯血量
    • 小咯血
      • 100ml以内
        • 少量咯血仅表现为痰中带血
    • 中等量
      • 100~500ml
    • 大咯血
      • 500ml以上
        • 大量咯血可从口鼻涌出，可阻塞呼吸道，造成窒息死亡
        • 空洞型肺TB
        • 支气管扩张
        • 慢性肺脓肿
  • 颜色和性状
    • 鲜红色
      • 肺TB
      • 支气管扩张
      • 肺脓肿
    • 铁锈色
      • 肺炎球菌肺炎
      • 肺吸虫病
      • 肺泡出血
    • 砖红色胶冻样
      • 肺炎克雷伯杆菌肺炎
    • 暗红色
      • 二尖瓣狭窄
    • 浆液性粉红色泡沫痰
      • 左心衰
    • 粘稠暗红色血痰
      • 肺栓塞
• 伴随症状
  • 伴发热
    • 肺TB
    • 肺炎
    • 肺脓肿
    • 流行性出血热
    • 肺出血型钩端螺旋体病
    • 支气管肺癌
  • 伴胸痛
    • 肺炎球菌肺炎
    • 肺TB
    • 肺栓塞
    • 支气管肺癌
  • 伴呛咳
    • 支气管肺癌
    • 支原体肺炎
  • 伴脓痰
    • 支气管扩张
    • 肺脓肿
    • 空洞型肺TB继发细菌感染
  • 伴皮肤黏膜出血
    • 血液病
    • 风湿病
  • 伴杵状指
    • 支气管扩张
    • 肺脓肿
    • 支气管肺癌
  • 伴黄疸
    • 钩端螺旋体病
    • 肺炎球菌肺炎
    • 肺栓塞