导图社区 白血病护理脑图
白血病亦称作血癌，是一类造血干细胞异常的克隆性恶性疾病。下图梳理了白血病护理的内容，包括病因、分类、急性白血病、慢性白血病等方面。
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白血病病人的护理
病因
生物因素
主要包括病毒感染及自身免疫功能异常
化学因素
包括苯及其衍生物和某些药物
放射因素
包括X射线，r射线及电离辐射等
遗产因素
家族性白血病约占白血病的7/1000
其他因素
某些血液病如骨髓增生异常综合征，淋巴瘤，多发性骨髓瘤等，最终均可能发展成白血病
分类
按白细胞计数
白细胞计数>10*109/L称为白细胞增多性白血病
>100*109/L为高白细胞性白血病
正常水平或减少为白细胞不增多性白血病
按病程和白血病细胞成熟度
急性白血病
慢性白血病
急淋ALL
急非淋ANLL
临床表现
贫血
常为首发症状，呈进行性加重
发热
继发感染
持续低热或高热甚至超高热，可伴畏寒，寒战和出汗
因素
正常粒细胞缺乏或功能缺陷
机体免疫功能下降
消化道及呼吸道粘膜屏障受损
各种穿刺或插管留置时间长
肿瘤性发热
持续低中热，可有高热，常规抗生素治疗无效
出血
皮肤，牙龈，月经，颅内
器官和组织浸润表现
淋巴结和肝脾大
多见于急淋
骨骼和关节
胸骨中下段局部压痛
口腔和皮肤
牙龈增生肿胀
中枢神经系统白血病CNSL
多数化疗药难以通过血脑屏障，隐藏白血病细胞不能被杀灭
轻者头痛头晕，重者呕吐，视乳头水肿，抽搐，昏迷
多见于儿童，ALL，其次为急非淋M4,M5,M2
睾丸
多为一侧无痛肿大
其他组织器官
实验室检查
血象
白
白细胞增多性白血病>10；减少性<1.5
红
正细胞性贫血
血小板
约50%病人<50，晚期极度减少
骨髓象
骨髓穿刺检查是急性白血病的必查项目和确诊的主要依据
奥尔Auer小体仅见于急非淋，有独立诊断意义
细胞化学检查
分型和鉴别诊断
免疫学检查
区分急淋与急非淋
染色体和基因检查
其他
血清尿酸浓度增高，形成尿酸结晶
DIC时凝血障碍
M4M5血清和尿溶菌酶活性增高
治疗要点
对症支持治疗
高白细胞血症紧急处理
>100*109/L;极度
白细胞淤滞症>200*109/L呼吸困难，低氧血症等
血细胞分离，水化和化疗前短期预处理，碱化尿液等
防治感染
改善贫血
防治出血
防治高尿酸性肾病
营养支持
高蛋白，高热量，易消化食物
抗白血病治疗
诱导缓解治疗
是急性白血病治疗的第一阶段
缓解后治疗
护理
护理评估
病史
评估病人的起病急缓，首发表现，特点及目前的主要症状和体征
既往相关检查，用药和治疗情况
评估职业，生活工作情况，家族史
目前一般状况
心理社会情况
身体评估
一般状况：生命体征，意识状态，营养情况
皮肤粘膜：有无贫血，出血，感染及皮肤粘膜浸润体征
肝脾，淋巴结大小，质地，有无压痛
护理诊断及措施
有受伤的危险：出血
有感染的危险
保护性隔离
潜在并发症：化疗药物的不良反应
化学性静脉炎及组织坏死的防护
骨髓抑制的防护
胃肠道反应的防护
口腔溃疡的护理
心脏毒性的预防与护理
肝功能的损害及护理
靶内注射化疗药物的护理
抱膝侧卧位
悲伤
心理护理
慢性髓系白血病CML
慢性期
起病缓，巨脾为最突出体征，慢性期可持续1-4年
骨髓增生明显或极度活跃
加速期
原因不明的高热，虚弱，体重下降，肝脾迅速肿大，骨关节痛，逐渐贫血出血，
白血病细胞对原有效药产生耐药
急变期
加速期从几个月到1-2年进入急变期
多为急粒变
疼痛：腹痛 与脾大，脾梗死及脾破裂有关
缓解脾胀痛，左侧卧位，少食多餐，避免弯腰碰撞
病情观察，大小，质地，有无压痛
潜在并发症：高尿酸性肾病
病情观察，检查白细胞计数，血尿酸，尿液分析等，有无少尿，血尿，腰痛发生
鼓励多饮水，化疗期间每天3000ml以上，遵医嘱服药，利尿
慢性淋巴细胞白血病CLL
发病机制
起源于成熟B淋巴细胞
早期乏力疲倦，消瘦，低热，盗汗
淋巴结肿大，无痛，质韧，无粘连，多见于头颈，锁骨上，腋窝，腹股沟
轻中度脾大
晚期贫血，血小板减少，淋巴细胞减少，常并发感染
淋巴细胞持续性增多，外周淋巴细胞>5，持续3个月以上
诊断要点
主要依据病人有全身淋巴结肿大而无压痛，结合外周血中持续性单克隆性淋巴细胞>5*109/L，骨髓中淋巴细胞》40%
指征
体重减少。10%,极度疲劳，发热>2周，盗汗
进行性脾大，脾区疼痛
淋巴结进行性肿大
进行性外周血淋巴细胞增多
骨髓进行性衰竭
化疗
烷化剂，嘌呤类似物，糖皮质激素。常用氟达拉滨，苯丁酸氮芥
免疫治疗
FCR疗法
并发症治疗
积极抗感染，脾切除，放疗
造血干细胞移植
有感染的危险 与低免疫球蛋白血症，正常粒细胞缺乏有关
活动无耐力 与贫血有关
